Нозологічна сутність хронічного алкогольного галлюциноза - інтоксикаційні психози

Нозологічна сутність хронічних алкогольних галюциноз, незважаючи на велику кількість досліджень, присвячених цьому питанню, досі ще не цілком зрозуміла. У сучасній літературі існують в основному дві протилежні точки зору і ряд прилеглих до них Одні автори (Насса, Верніке, Крепелін і ін.) Вважають, що хронічні алкогольні психози і, зокрема, хронічний алкогольний галюциноз мають чисто алкогольну етіологію. Більшість же авторів (Stocker і ін.) Основну причину захворювання шукають в ендогенних факторів. Зокрема ці автори схильні бачити в хронічному алкогольному галлюцинозе захворювання, що має в своїй основі шизофренію або близьке до неї. Ряд авторів висловлюються більш обережно, наближаючись в своїх поглядах до першої або другої групи авторів, або займаючи проміжну позицію (С. Г. Жіслін, Chotzen, Schroeder, Benedetti). Нарешті, зовсім з особливих позицій розглядають це захворювання французькі психіатри.
Блейлер, який вважав, що серед алкоголіків є не менше 10% шизофреніків, щодо хронічного алкогольного галлюциноза висловлюється обережніше. У своєму керівництві по психіатрії він писав, що питання, чи можуть залишитися маячні ідеї і галюцинації в хронічній формі, не з`ясований. Принаймні це спостерігається дуже рідко, за винятком тих випадків, коли раніше був параноид або взагалі є (прихована) шизофренія. Що стосується гострого алкогольного галлюциноза, то у Блейлера не виникає сумніву в його чисто алкогольної етіології.
Graeter розкривав йшли під маскою алкоголізму шизофренічні процеси (гебефренія, кататонія, параноїдна форма), проте він ніколи не стверджував, що гострі галюцинози є не чим іншим, як на шизофренію.
Шредер висловлюється обережно. Те, що окремі автори називають «алкогольним», говорить він, в основному залежить від тих вимог, які вони пред`являють до назви «алкогольний». Якщо встати на ту точку зору, як це роблять свідомо ряд авторів, що поки можна і треба знехтувати тим, щоб провести межу між алкогольно зумовленим захворюванням, з одного боку, і між захворюванням, лише приблизно стоять у зв`язку з алкоголем, тоді область хронічної алкогольної параної з усім, що до неї відноситься, буде дуже широкою, але тоді навряд чи будуть які-небудь параноїчні хворобливі форми, які в тому чи іншому випадку не можуть бути зараховані до алкогольних психозів.
Шредер вважає, що якщо строго дотримуватися діагностики гострого алкогольного галлюциноза, межі якого тлумачаться різними авторами, то більш широко, то вужче чого виникає хронічна картини і подальше хронічне розвиток з гострого галлюциноза будуть ставитися до великих редкостям. Чим ширше розглядати поняття алкогольного галлюциноза, тим частіше будуть виділятися хронічні форми його перебігу Це дає можливість зробити висновок, що до чистого алкогольний галюциноз часто відносять не належать до нього захворювання з несприятливим результатом Це ті випадки, які можуть давати враження прогредиентности Шредер застерігає, що симптомокомплекс галлюциноза , то більш гострого, то більш хронічного, нерідко зустрічається при хронічних психозах найрізноманітнішої природи, які не мають нічого спільного з алкоголізмом
Як видно з висловлювань Schroeder, він не заперечує існування алкогольних галюциноз, але вважає їх вкрай рідкісним захворюванням. Обережність в цьому питанні такого тонкого клініциста, як Шредер, цілком законна і зрозуміла нам, так як автор, мабуть, не мав більш-менш значним власним матеріалом, а оперував лише літературними даними. Все це і відбилося на поглядах автора.
Polisch в двох третинах випадків гострого алкогольного галлюциноза, катамнестичних їм простежених, знаходив різко виражену шизофренічну деградацію, а в решті випадків - обтяження на шизофренію і наявність психопатичних рис, він дотримується тієї думки, що нахил до шизофренії в хронічних випадках завжди в наявності. З 10 хворих гострим алкогольним галлюцинозом, вивчених Polisch, у 7 виявилося нахил до шизофренії, що виражалося в нелагідності, нестійкості, нервозності, асоциальном способі життя. У решти хворих не було виключено патологічне нахил. У 2 випадках було доведено нахил до шизофренії.
На думку Polisch, без індивідуальної схильності lie буває і галлюциноза. З іншого боку, у нього склалося враження, що у деяких хворих не виникла б шизофренія, якби у них був відсутній хронічний алкоголізм.
Однак і робота Polisch недостатньо переконлива. Описувані їм Анормальні риси (непостійний спосіб життя, нестійкість, нервозність, асоціальний спосіб життя і т. П.) Можуть випливати з одного хронічного алкоголізму. По-друге, алкогольний галюциноз зустрічається настільки часто, що його випадковий збіг з шизофренією цілком можливо, як не виключена і можливість поєднання шизофренії і хронічного алкоголізму, зокрема у хворих, які перенесли гострий алкогольний галюциноз. По-третє, матеріал Polisch настільки малий (усього 10 випадків), що навряд чи він дозволяє робити такого роду висновки.
Представники школи Блейлера зі прихильником крайніх поглядів Вольфенсбергером вважають, що в генезі алкогольного галлюциноза має місце шизофренії процес. Вольфенсбергер описує 15 випадків гострого алкогольного галлюциноза в комбінації з шизофренією і приходить до висновку, що принаймні переважна більшість випадків алкогольного марення можна сприймати як картину симптомів, а саме як реакцію на шизофренію мозку на певний вид алкогольного отруєння. Однак автор визнає, що його матеріал занадто малий, щоб показати, що і не шизофреніки можуть захворіти алкогольним галлюцинозом.
Трактуючи гострий алкогольний галюциноз як реакцію на шизофренію мозку на алкоголь, Вольфенсбергер не може привести досить переконливі аргументи на користь даного погляду. Він абсолютно не пояснює причини виникнення гострого алкогольного галлюциноза як своєрідного синдрому. На короткий час протікає алкогольний галюциноз зі своєрідною симптоматикою не зовсім в`яжеться з картиною шизофренії.
Спроба Вольфенсбергера включити в рамки шизофренії і алкогольний галюциноз пояснюється існувала в той час і ще що нині не зжитої тенденцією до розширення рамок шизофренії зі включенням в неї захворювань нічого спільного, крім деякого подібності клінічної симптоматики, з нею не мають. Вольфенсбергер був упевнений, що існують шизофренії, які після короткочасного спалаху можуть безслідно зникнути, і ніяких доказів на користь такої шизофренії згодом можна буде привести. Близько до школи Блейлера примикають Bostroem і Meggendorfer. Bostrocm стоїть на тій точці зору, що сифіліс і алкоголь мають здатність викликати галюцинації, якщо центральна нервова система схильна до подібного роду реакції, те ж саме можна сказати і про «нахилі до шизофренії». Bostroem думає, що при люетіческом галлюцинозе йдеться про «принципово дуже схожому, якщо не збігається, механізмі». Він вказує в таких випадках на алкоголь як на провокуючий фактор шизофренічного схильності.
Подібного ж погляду дотримується і Meggendorfer. Він розглядає алкогольний галюциноз як реакцію на шизофренію мозку на певний вид алкогольного отруєння. Grubcr описує 20 хворих галлюцинозом, з яких 6 хворих згодом захворіли типовою на шизофренію. Автор розрізняє дві форми алкогольного галлюциноза: 1) форму, при якій виступає тільки алкогольний момент і яку потрібно розглядати як акустичну противагу білій горячке- 2) форму, при якій поряд з алкогольним моментом різниться ще і шизофренія, коли галюцинаційні симптоми приймають шизофренії забарвлення або ж приєднується шизофренії симптомокомплекс. Ця форма часто переходить в типову шизофренію, в якій не виявляються великі галюцинаційні синдроми.
Gruber також приходить до висновку, що не можна точно визначити, чи є алкогольний галюциноз чисто алкогольним захворюванням або ж особливою формою реакції на алкогольне отруєння у хворих на шизофренію нахилом, яке і лежить в його основі.
Оригінальний і, з нашої точки зору, правильний погляд на нозологічну сутність алкогольних галюциноз висловлює С. Г. Жіслін, який вважає, що як гострий, так і хронічний алкогольний галюциноз є самостійний синдром, який зберігає свою психопатологическую структуру і клінічне своєрідність незалежно від того, виникло чи він на шизофренічною або на нешізофреніческой грунті. Гострий алкогольний галюциноз може мати місце і при шизофренії і без неї. Те саме можна сказати і до хронічного алкогольний галюциноз з тією лише різницею, що тут шизофренічна грунт може зустрічатися частіше, ніж при гострому алкогольному галлюцинозе. В основному діагностичний питання і при гострому і при хронічному алкогольному галлюцинозе ніколи не повинен формулюватися альтернативно (т. Е. Шизофренія або галюциноз?), Так як наявність алкогольного галлюциноза який суперечить тому, що в окремих випадках він виникає на базі шизофренічного процесу.
Е. Крепелін, безперечно визнаючи існування алкогольного галлюциноза, детально зупинявся лише на його параноїдний формі. Зробивши детальний клінічний розбір і привівши аргументи за і проти, Крепелін підкреслює, що вкрай важко буває відрізнити параноидную форму шизофренії від хронічного алкогольного галлюциноза.
Як критерій для відмежування алкогольного галлюциноза від шизофренії, автор поряд зі своєрідними психічними особливостями у хворих параноидной формою алкогольного галлюциноза враховував їх початковий стан. У жодного з 63 хворих галлюцинозом (навіть параноїчної формою) не спостерігалося характерного шизофренічного недоумства. Чи не відзначав Е. Крепелін і особливої обтяженої шизофренічною спадковості у своїх хворих. Такий видатний психіатр, як Е. Крепелін, вперше клінічно об`єднав шизофренію в групу dementia praecox, сам на основі свого багаторічного досвіду і катамнестичних спостереження над хворими, базуючись в основному на вихідних станах, приходить до правильного переконання про належність хронічних алкогольних галюциноз ні до шизофренії, а до групи алкогольних захворювань, хоча і не виключає можливості наявності шизофренії у частині п`яниць.
Майже аналогічної точки зору дотримується і Bumcke. Він також вказує, що хворий на хронічний алкогольним галлюцинозом мало реагує на свій бред і при цьому марення не відбивається на поведінці хворих. Є ті ж елементи деградації і психічної слабкості, які відзначаються у всіх випадках хронічного алкоголізму. З цього можна зрозуміти, що Bumcke відносить хронічні алкогольні галюциноз до хронічних алкогольних психозів.
Точки зору Е. Крепеліна дотримується і Nothos, який бачить причину хронічного алкогольного галлюциноза не в безпосередньому алкогольне отруєння, а в метаалкогольних порушеннях, особливість яких нам ще невідома. Автор теж вказує на складність відмежування шизофренії від хронічного алкогольного галлюциноза.
Велику роль в патогенезі хронічного алкогольного галлюциноза Chotzen відводить дегенеративної грунті і комбінації її з істерією або атеросклерозом. У зв`язку з цим він розрізняє «компліцірованную» і чисту форми захворювання. Автор підкреслює, що якщо у хронічного алкоголіка знаходять нетипову картину хвороби, то не можна сказати, що психоз не є членом будь алкоголем, припускаючи, що і другорядні дегенеративні явища в хронічних випадках беруть участь у зміні картини симптомів. Chotzen описує один випадок хронічного алкогольного галлюциноза в комбінації з атеросклерозом мозку-останньому він відводить вирішальну роль в розвитку захворювання. Це твердження не відповідає дійсності. Атеросклероз судин мозку міг грати на вирішальній, а лише допоміжну роль в ланцюзі патогенетичних факторів
Випадки хронічних алкогольних психозів, що протікають нетипово, Chotzen розглядав як комбінацію різного роду симптомів, причому він не виключав, що хронічна форма захворювання випливає з явно алкогольних психозів. Автор неправильно вважав, що якщо при гострому галлюцинозе симптомокомплекс відхиляється від типової картини, то це психози не чисто алкогольні, а дуже складні, незрозумілі хронічні психози
Абсолютно з інших позицій розглядають хронічні галюцинози французькі автори. Це питання особливо привернув увагу французьких психіатрів на початку нинішнього століття. Визначення «хронічні галюцинаторні психози» було введено Жильбер-Балі. Він вказував на застосування цього терміна Дюпре (1911). Жільбер-Балі розглядає тільки галлюцинаторний марення, вказуючи, що марення інтерпретації і марення тлумачення потрібно не змішувати.
Д ля французької школи психіатрів характерно те, що всі її представники при деякому розходженні в їхніх поглядах визнають самостійне існування галюциноз, галюцинаторних психозів як окремої нозологічної форми, що не має відношення до шизофренії. Вчення французьких авторів в основному зводиться до наступного. Хронічний галлюцинаторний марення - це психоз, який характеризується більш-менш швидким і прогресуючим розвитком, психічним сенсорночувствітельним і руховим автоматизмом на базі загальної параноїчної конституції. Психоз проявляється головним чином переважаючими словесними галюцинаціями, психічними і слуховими, до яких зазвичай приєднуються галюцинації загальної чуттєвої сфери- він характеризується виникненням різних божевільних ідей (іноді тільки рудиментарних), найчастіше ідей переслідування, довгої збереженням психічних здібностей.
До цих основних симптомів приєднуються додаткові, набувають іноді деяке значення. Галюцинації поширюються на всі почуття сприйняття, так само як на загальну чутливість, в тому числі м`язове почуття. Вербальнослуховие галюцинації, а також психічні, а іноді і тілесні галюцинації, грають головну роль. Навпаки, зорові галюцинації рідкісні, за винятком деяких форм містичного марення, а також марення впливу.
Після закінчення декількох років різної інтенсивності сенсорних розладів психічна активність зменшується: марення фіксується в декількох стереотипних формулах. Хворий приймає незмінний положення тіла. Він повторює до нескінченності одні і ті ж жести і гримаси. Ці стереотипи, мотивовані при своєму виникненні міркуваннями самозахисту, згодом стають автоматичними і втрачають будь-який сенс.