Висновок - хвороба фаваллі-гіршспрунга у дітей
Відео: Діагноз дискінезії кишечника у дітей
Хвороба Фаваллі-Гиршспрунга має більш ніж вікову історію. Однак проблема лікування її до останнього часу ще остаточно не вирішена.
Причиною недосконалості хірургічних способів лікування при цій патології є невеликий термін, що минув з часу виявлення патогенезу цього страждання і недостатня кількість робіт, які висвітлюють віддалені результати. Цим же пояснюються і суперечливі погляди авторів на тактику, терміни і обсяг оперативного втручання.
Операція Грекова-Свенсона в модифікації Хіатт-Пті, що застосовується при хворобі Фаваллі-Гиршспрунга, отримала загальне визнання і проводиться в багатьох країнах світу. Однак вивчення безпосередніх і віддалених результатів показало, що основна причина ускладнень і невдач після цієї операції залежить від етапу мобілізації і резекції прямої кишки з наступним накладенням анастомозу. Мобілізація кишки, яка виконується, майже наосліп, може легко привести до пошкодження сім`яних протоків і насіннєвих пухирців, уретри, сечового міхура. Необхідність зберегти частину прямої кишки для накладення анастомозу веде іноді до неповного видалення агангліонарной зони при поширенні останньої на всю пряму кишку. При видаленні майже всієї прямої кишки і заміщення її низведенной сигмовидної хоча і зберігається замикає м`язовий апарат заднього проходу, але новостворена пряма кишка позбавляється нервових зв`язків, що забезпечують нормальний позив на дефекацію. Вищевказані недоліки операції по Свенсон змушують шукати нові шляхи здійснення основного завдання - видалення агангліонарной зони товстого кишечника. Нашу увагу привернула операція Дюамеля. Так як в літературі операції Дюамеля до останнього часу приділялося незаслужено мало уваги, ми вирішили вивчити більш детально це питання.
Клінічний прояв хвороби Фаваллі-Гиршспрунга дуже типово і виражається в наполегливих запорах, затримці газів і здутті живота. У переважній більшості випадків ці симптоми з`являються з перших днів життя і з віком стають все більш наполегливими. Нерідко вже на першому місяці життя у дітей, які страждають на хворобу Фаваллі-Гиршспрунга, вимальовуються симптоми інтоксикації: адинамія, блідість шкірних покривів, відмова від грудей, блювота. Пізніше визначаються загальні симптоми хвороби: дефіцит ваги, відставання в загальному фізичному розвитку. Таким чином, вже до року хворий з хворобою Фаваллі-Гиршспрунга набуває характерний зовнішній вигляд: величезних розмірів живіт, розгорнута нижня апертура грудної клітини, тонкі верхні і нижні кінцівки. Наведені дані клініко-лабораторного обстеження хворих з хворобою Фаваллі-Гиршспрунга свідчать про порушення білкового, вуглеводного і сольового обміну.
Ми вважаємо, що радикальну операцію - резекцію агангліонарной зони по Дюамелю слід проводити на першому році життя (починаючи з 6 місяців).
Операція Дюамеля проведена нами 52 хворим у віці від 6 місяців до 12 років. Накопичений досвід переконав нас у тому, що операція Дюамеля, в порівнянні з операцією Грекова-Свенсона-Пті-Хіатт, технічно простіша, фізіологічна і менш травматична.
Ми вважаємо, що вона може служити методом вибору при лікуванні дітей, які страждають на хворобу Фаваллі- Гиршспрунга.
