Фізіологія акту дефекації - хвороба фаваллі-гіршспрунга у дітей
Акт дефекації - складний фізіологічний процес. Завдяки працям вітчизняних вчених (К. Ф. Гепнер, 1862- В. М. Бехтерєв, А. Н. Миславський, 1889- А. В. Вишневський, 1903 К. М. Биков, 1947- В. Р. Брайцев, І . П. Павлов, 1952- Р. Д. Синельников, 1952- С. А. Холдинг, 1955 А. Н. Рижих, 1956- А. М. Аминев, 1956- Н. Г. Колосов, 1962) сутність фізіології акту дефекації в даний час є досить з`ясованою. К. Ф. Гепнер першим в Росії приступив до вивчення цього складного фізіологічного процесу і, відповідно до наявних у той час фізіологічним відкриттів, щодо повно пояснив сутність акту дефекації. Він писав: «Кал, затриманий дією обох нетель третьої стискає м`язи, при рясному накопиченні виробляє посилене рефлекторне скорочення обох м`язових шарів прямої кишки, проганяє стовп калу через зигзагообразное обмеження в переході середнього відділу в нижній. Тут ми, натискаючи на зовнішній і внутрішній сфінктери, виробляємо скорочення їх, але подниматель заднього проходу піднімає весь задній прохід і натягує його на каловий стовп, який тепер вже не може податися назад, тому що зверху він замкнутий тим самим зигзагом, через який щойно пройшов. Зовнішній сфінктер при густих випорожненнях час від часу отдавлівает шматки калу, сприяє найлегшого витіснення їх. Зигзагоподібне звуження на місці третього сфінктера і частково спіральний хід прямої кишки служить причиною, що випорожнення середньої консистенції виходять спіральні лініею ».
Згідно з ученням II. П. Павлова (1952), акт дефекації - це фізіологічний процес, що складається з безумовних і умовних рефлексів. За допомогою рефлекторних зв`язків пряма кишка пов`язана з усіма відділами кишкової трубки. В. Р. Брайцев (1952) вважає, що початковий відділ прямої кишки не володіє диференціальної чутливістю (до доторкування, температурі, електричного струму), але досить тонко відчуває зміни в тиску і розтягуванні.
На противагу верхній частині нижній відділ прямої кишки особливо чутливий до подразнення і дотику, що проявляється позивом на низ. Відомо, що перистальтичні руху сигмовидної кишки і перистальтика проксимального відділу прямої кишки призводять до вступу калових мас в ампулу прямої кишки. У міру накопичення калових мас відбувається розтягнення стінок прямої кишки. Відчуття повноти сприймається чутливими волокнами, закладеними в слизовій оболонці ампули. Передача імпульсів зі слизової прямої кишки в спинний мозок йде по 2, 3, 4-й парам задніх крижових корінців, а звідти - до сфінктера прямої кишки. Частина чутливих волокон прямує до передніх рогів спинного мозку, замикаючи рефлекторну дугу, а інша частина йде в головний мозок до кори великих півкуль. Таким чином, скупчуються в ампулі прямої кишки калові маси, дратуючи інтерорецептори слизової, викликають рефлекторні позиви на низ.
Сфінктер прямої кишки поза актом дефекації тонічно скорочений завдяки автономній іннервації. Як показали експериментальні дослідження, тонус сфінктерів відновлюється навіть після видалення спинного мозку і гангліїв. Під час акту дефекації це тонічне скорочення знижується за допомогою вісцерокортікального рефлексу, і анальний отвір розслабляється. Так, одночасно зі скороченням гладкої мускулатури сигмовидної і прямої кишки (під час спорожнення ампули) відбувається і розслаблення внутрішнього і зовнішнього сфінктерів. Однак для виверження калових мас проштовхувати сили прямої кишки далеко недостатньо. У цьому складному процесі активну участь беруть м`язи черевного преса і діафрагми. Скорочення їх викликає підвищення внутрішньочеревного тиску, яке збільшується від рефлекторного скорочення m. levator ani, внаслідок чого настає вкорочення прямої кишки. Цілком природно, що у випадках атонії мускулатури кишечника основна роль в спорожнення кишечника доводиться на черевний прес, діафрагму і м`язи тазу. Акт дефекації координується центральною нервовою системою, центрами, закладеними в поперековій і крижовій частині спинного мозку, і залежить не тільки від безумовних рефлексів (розтягнення ампули прямої кишки), а й від умовних рефлексів, вироблених на час, обстановку і т. Д. (І . П. Павлов, 1935- К. М. Биков, 1947).
Поряд з евакуаторної функцією пряма кишка виконує і другу, прямо протилежну першої - утримання калових мас. Розрізняють кишкова і сфінктерного тримання. Кишкова тримання накопичуються калових мас здійснюється гладкою мускулатурою, переважно циркулярним шаром, сигмовидної і початкової частини прямої кишок. Рентгенологічні дослідження, проведені Д. М. Абдурасуловим (1953), підтверджують резервуарну роль сигмовидної і початкової частини прямої кишок. Ми згодні з А. М. Аміневим, що остаточне формування калових мас відбувається в прямій кишці, а не в сигмовидної, як це стверджує Д. М. Абдурасулов.
Сфінктерних тримання як би доповнює кишкова тримання і є регульованим актом, який за допомогою вісцеро-кортикальних рефлексів знаходиться під постійним контролем кори (К. М. Биков).
Провідна роль в запирательном утриманні належить зовнішнього сфінктера. Таким чином, просуваються калові маси з сигмовидної кишки в пряму викликають рефлекторне тонічне скорочення зовнішнього сфінктера. До певного часу зовнішній сфінктер надає нездоланну перешкоду для повільно просуваються калових мас, але в міру переповнення прямої кишки виникають імперативні позиви на низ.
