Біль в горлі - синдромная діагностика в педіатрії

Причини виникнення болю в горлі різноманітні. Найчастіше біль у горлі турбує при фарингіті. Фарингіт - гостре або хронічне запалення слизової оболонки глотки. Це захворювання рідко буває ізольованим, зазвичай поєднується із загостренням тонзиліту. Фарингіт нерідко відзначається в зимовий час і може спостерігатися на початку скарлатини. Відчуття болю при фарингіті виражено при ковтанні слини. Турбують також сухість, поколювання, кашель, виділення в`язкого мокротиння. Температура тіла може бути субфебрильною. У дітей до 2 років захворювання протікає у важкій формі, часто поєднується із запаленням слизової оболонки носоглотки. При фарингоскопии слизова оболонка глотки, включаючи піднебінні мигдалини, гіперемована, місцями вкрита слизово-гнійним нальотом. Іноді на задній стінці глотки виступають у вигляді червоних зерен окремі фолікули, малий язичок набряклий.
Збудником фарингіту є бактеріальна інфекція (бета-гемолітичний стрептокок). Хронічний фарингіт розвивається при тривалій дії подразника на слизову оболонку глотки. Його виникненню сприяють нежить, тонзиліт, гнійне запалення придаткових пазух носа, карієс зубів.
Таблиця 16. Диференційна діагностика ангін в залежності від їх етіології

Біль в горлі у дітей є провідним симптомом при катаральній, лакунарной, фолікулярної ангінах (табл. 16).
Біль в горлі при дифтерії зіва - один з перших симптомів захворювання. Вона з`являється при ковтанні, виражена помірно або слабо. Дифтеритичний наліт може симулювати тонзіллярной ексудат, але відрізняється від нього більшою щільністю, сірим кольором, тісним зв`язком з підлеглими тканинами і зазвичай виходить за межі мигдаликів.
Ангіна і болю в горлі - характерні ознаки інфекційного мононуклеозу. Вони поєднуються з тривалою лихоманкою, генералізованим збільшенням лімфатичних вузлів, гепатоліенальним синдромом.
Аденовірусна інфекція характеризується одночасним ураженням носоглотки і мигдаликів, порушенням носового дихання і рясними серозно-слизовими виділеннями. При огляді задня стінка глотки зерниста, набрякла, на мигдалинах є білясті, легко знімаються нальоти. Це захворювання нерідко поєднується з кон`юнктивітом (катаральним, плівчастим).
Гострий початок - поява болю в горлі в поєднанні з підйомом температури тіла - характерно для герпетичної інфекції. При цьому зазвичай відзначається ураження слизових оболонок порожнини рота у вигляді афтозного герпетичного стоматиту.
Зміни слизової оболонки порожнини рота можуть також спостерігатися при агранулоцитозе, молочниці, вірус Коксакі, сифілісі, травмі.
Наявність у пацієнта різкого болю в горлі при ковтанні, головний біль, озноб, гнусавости, високої лихоманки, тризму жувальної мускулатури дозволяє припустити розвиток перітонзіллярний абсцесу (дуже рідко спостерігається в ранньому дитинстві). При фарінгоскопіі в цьому випадку відзначаються набряклість тканин м`якого піднебіння з одного боку, з обмеженням рухливості ураженої половини, одностороннє збільшення піднебінної мигдалини, неприємний запах з рота, рясне слиновиділення.
Флюктуірующая припухлість на задній стінці глотки спостерігається при ретрофарінгеальний абсцессе (зазвичай у дітей раннього віку). У цих випадках характерні скарги на поперхивание і різкий біль під час ковтання, можливе попадання їжі в ніс. У разі поширення абсцесу на нижні відділи глотки виникає інспіраторна задишка.
Менінгококовий назофарингіт діагностується в основному в період епідемічних спалахів, за течією мало відрізняється від назофарингіту іншої етіології. Однак він може спостерігатися в продромальному періоді цереброспинального менінгіту і передувати (за 1-5 днів) розгорнутій клінічній картині останнього.
Діагностичний пошук:

1. вивчення анамнезу (початок захворювання, епідеміологічна ситуація, виявлення можливих контактів з інфекційними хворими);
2. огляд хворого - загальний і ротоглотки (оцінка характеру нальотів, наявність асиметрії зіву, забарвлення слизової оболонки);
3. лабораторні дослідження (бактеріологічний аналіз мазка з зева- аналіз крові, пункція флюктуирующего освіти з дослідженням пунктату).