Фонокардіографічевкая симптоматика комбінованих клапанів аорти - звукова симптоматика набутих вад серця
При недостатності клапанів аорти на фококардіограмме, так само як і при аускультації, відзначається регресний діастолічний шум. Він найкраще виявляється у місця прикріплення III ребра до грудини і дещо гірше - по правому краю грудини у другому міжребер`ї. На фонокардиограмме добре видно, що діастолічний шум починається відразу за II тоном, без будь-якого інтервалу - по суті початкові коливання шуму зливаються з кінцевими коливаннями II тону. Шум зазвичай займає і мезодіастолу, іноді доходить до пресістоли, не маючи тут посилення. Інтенсивність шуму, як правило, пропорційна ступеню недостатності (рис. 101). Найкраще шум визначається на аускультативном каналі. На його переважно високочастотний характер на відміну від мітрального діастолічного шуму вказує той факт, що він майже не фіксується на низькочастотному каналі (рис. 102).
Таким чином, диференціація мітрального і аортального діастолічного шуму на фонокардиограмме не представляє труднощів і грунтується на наступних ознаках:
1. Мітральний діастолічний шум починається з тоном відкриття мітрального клапана, а при відсутності
Мал. 101. Фонокардиограмма при вираженій недостатності клапанів аорти: регресний, середньої амплітуди, високочастотний шум, що починається відразу за II тоном і займає всю діастолу (д. Иг.), Визначається на аорті. Тут же невеликої амплітуди, невизначеної форми шум на 2 / з систоли, що супроводжує систолічний шум (с. Ш.).
його - через деякий інтервал після II тона- аортальний діастолічний шум завжди починається відразу з II тоном.
- Якщо обидва шуму займають всю діастолу, то мітральний діастолічний шум має Пресістоліческій
Мал. 102. Невеликий інтенсивності аортальний діастолічний шум (Д.Ш), що починається відразу за II тоном, записаний в точці Боткіна. Шум фіксується на високочастотному і середньочастотному каналах і не фіксується на низькочастотному каналі.
посилення при синусовому ріт1 1е і посилення перед I тоном в короткій диастоле при миготливої аритмії-аортальний діастолічний шум має спадну форму.
- Мітральний діастолічний шум однаково добре фіксується на всіх частотних каналах- аортальний - погано фіксується (іноді зовсім не визначається) на низькочастотному каналі.
Слід зазначити, що слабкий, м`який, «ніжний» протодиастолический шум, який визначається досвідченим аускультатором в початкових стадіях аортальнийнедостатності або при ревматичному вальвуліте, в більшості випадків не фіксується на фонокардиограмме. Така розбіжність між аускультативной констатацією шуму і негативними фонокардіографічне даними відзначено нами неодноразово.
Амплітуда II тону також відповідає даним аускультації. При зберіганню II тоні вона нормальна, при акцентуації II тону (сифілітичний мезаортит, склероз клапана) -Збільшена. аускультативное зникнення
- тони, Пов`язані з майже повним руйнуванням клапана, веде до відсутності осциляцій II тону на фонокардиограмме. У цих випадках величину амплітуди II тону можна оцінити по низькочастотному каналу.
Велике значення має фонокардіографічне дослідження в розпізнаванні супроводжуючого недостатність аортальних клапанів систолічного шуму. Супроводжуючий систолічний шум не має певної форми, амплітуда його невелика, він займає половину або 2/3 початку систоли (див. Рис. 101). На відміну цього шуму від систолічного шуму стенозу гирла аорти ми зупинимося нижче.
Слід підкреслити, що виявлення типового діастолічного шуму на аорті служить майже стовідсотковою ознакою органічної недостатності аортальних клапанів, так як функціональна недостатність їх є казуїстикою.
