Інші методи хірургічного лікування - ексудативний середній отит

Відео: Чистка вух у собаки

антротоміі

I. Arnvid (1963), U. Siizala (1964) і В.Л.Федорова (1970) в особливо завзятих випадках, при так званому ідіопатичному гематотімпануме, ускладненому холестеринової гранулемою, рекомендують розширену антротоміі з введенням в соскоподібного печеру дренажної трубки на 2 3 тижнів. . Це, на думку авторів, підвищує ефективність продувань вуха, так як при цьому повітря виходить через дренаж. Хворим рекомендується часто самостійно проводити продування методом Вальсальви. У той же час введенням різних засобів через дренажну трубку намагаються видалити скупчилися в порожнині середнього вуха кристали холестерину.
F. Zollner (1966) в аналогічних випадках рекомендує доповнювати антродренаж введенням дренажної трубки в барабанну перетинку. Завдяки цьому можна вводити через дренаж лікарська речовина (гіалуронідаза, a-хімотрипсин та ін.), Щоб промити пневматичну систему від соскоподібного відростка до барабанної порожнини.
L. В. Newberg (1981) розглядає питання про розширену антротоміі з кілька інших позицій. Він вважає, що якщо пневматизація соскоподібного відростка недостатньо виражена або він склерозирован, то розширення соскоподібного печери і видалення періантральних клітин з утворенням великої пневматізірованний порожнини мають позитивне значення, так як завдяки відтвореної ретротімпанальной повітряній подушці пом`якшуються наслідки негативного тиску в середньому вусі. На його думку, таку операцію раціонально проводити тоді, коли площа повітряних клітин соскоподібного відростка менше 6 см2 (в нормі 12 см2 і більше). Автор вважає, що після такої операції слизова оболонка середнього вуха швидко нормалізується і виділяє менше секрету. У цьому випадку також рекомендується на тривалий час вводити в мастоідальной порожнину дренажну трубку.
З. Н. Буракова і А. А. Берестецька (1975) вдаються до мастоідектомія у хворих ексудативним середнім отитом зі зниженою пневматизація клітин соскоподібного відростка, якщо ефект шунтування відсутня.
Ми неодноразово вдавалися до антротоміі у випадках, неясних для діагностики:

Відео: Сірчані пробки в вухах

Хвора Г., 15 років, звернулася зі скаргами на зниження слуху і відчуття закладеності у вусі зліва. У віці 7 років після скарлатини перенесла гостре запалення лівого вуха. Через 4 роки на цій же стороні знову розвинулося гнійне запалення вуха, що закінчилося одужанням, проте з цього часу стала відзначати зниження слуху зліва. Звернулася до лікаря через 4 роки. Діагностовано ідіопатичний гематотімпанум і дівчинка була госпіталізована.
Соматично здорова. Дихальний тракт не змінений, однак продути слухову трубу зліва не вдалося. Права барабанна перетинка не змінена, ліва - синьо-фіолетового забарвлення, випнута в задніх квадрантах, і через неї просвічує рожеве новоутворення. Зліва слух знижений по кондуктивно типу. Скроневі кістки пневматичного будови. Зліва соскоподібного печера і періантральних клітини затемнені. Яремні отвори не змінені. Діагноз: ідіопатичний гематотімпанум. Характер новоутворення, що просвічує через барабанну перетинку, неясний.
Завушним підходом здійснена тимпанотомія. Вся барабанна порожнина виявилася заповнена аморфної коричневою масою, що містить велику кількість кристалів холестерину. У задніх відділах порожнини світло-коричневі грануляції. Аморфна маса проникала в слухову трубу, надбарабанное поглиблення і соскоподібного печеру. Вилучена промиваннями і відсмоктуванням. Слухова труба стала прохідним. Слухові кісточки збережені. При підході до соскоподібного печері з поверхнево-розташованих періантральних клітин стала витікати коричнева рідина, опалесцирующая внаслідок утримання великої кількості кристалів холестерину. Клітини легко розкриті ложкою, вони заповнені пухкою грануляційною тканиною. Коричневою рідиною заповнена соскоподібного печера. Грануляції видалені, і всі клітини об`єднані в одну порожнину. Барабанна перетинка покладена на місце. Виконана мірінготомія, введений шунт. У сосцевидную печеру введена дренажна трубка, шкірна рана зашита наглухо. Надалі через дренажну трубку проводилося промивання порожнини. Післяопераційний період протікав гладко. Дренаж видалений, завушна рана загоїлася первинним натягом. Хвора виписана під амбулаторне спостереження.
Повторно оглянута через півтора року. Слух нормалізувався. Слухова труба стала прохідним. Зліва в барабанній перетинці на місці шунта невелика суха перфорація. Патологоанатомічний діагноз: холестеринових гранульома.

Однак нерідко в процесі операції від антротоміі доводиться переходити до розширеної мастоідектомія.

мастоідектомія

Якщо клітинна система соскоподібного відростка повністю збережена і хороша розвинена, а ідіопатичний гематотімпанум ускладнюється холестеринової гранулемою і латентним (чорним) мастоидитом, то доводиться робити мастоідектомію з формуванням великої відкритої порожнини до «білої кістки» всіх її стінок. У таких випадках операцію доводиться проводити ретельно, щоб видалити не тільки грануляції, а й слизову оболонку, що вистилає клітини. Щоб уникнути рецидиву слід видаляти всі кісткові перемички і мембрани. У ряді випадків може виявитися непотрібною і мастоідопластіка, тому формують більшу кісткову порожнину, вистелену епідермісом.

Хвора Б., 47 років, звернулася в клініку 14.01.82 р зі скаргами на відчуття пульсуючого шуму, що давить біль в лівому вусі і зниження слуху зліва. Ці явища турбували протягом півтора місяців після грипу.
Аналогічні симптоми спостерігалися в 1977 р Тоді була діагностована гломусних пухлина лівого вуха. Хвора була встановився, проте, на 2-й день перебування в стаціонарі сильно висякалася, після чого всі скарги зникли. При отоскопії виявлено, що барабанна перетинка придбала звичайну забарвлення, ексудат за барабанною перетинкою не виявлявся (до цього перетинка була синьою). Пацієнтка була виписана.
У грудні 1981 р при отоскопії зліва барабанна перетинка виявилася випнутими і синьою. З глоткового отвору лівої слухової труби виділявся в`язкий коричневий екссудат- труба і для повітря була прохідною. Рентгенологічне дослідження скроневих кісток: хороша пневматизація сосковидних відростків. Прозорість клітин відростка зліва дещо знижена. Інші ЛОР-органи без змін. Запропоновано операція на вусі, від якої через загострення холециститу хвора вирішила тимчасово утриматися.
10.09.82 р проведена тимпанотомія з антродренажем. Однак ефекту не відмічено. Через отвір, що утворився в барабанній перетинці виділялася, пульсуючи, в`язка коричнева рідина, що виконує весь слуховий прохід.
15.10 видалені грануляції, пролабірующая через перфорацію. Складалося враження, що настільки рясне виділення в`язкого слизу з барабанної порожнини обумовлено супутнім латентним мастоидитом, так як зниження прозорості клітин соскоподібного відростка зліва все ж мало місце. При комп`ютерній томографії підтверджено, що клітини соскоподібного відростка зліва заповнені рідким вмістом.
21.10 завушним шляхом були розкриті соскоподібного печера і Періано-тральні клітини. Вони виявилися виконаними в`язким слизом, яка мала велику кількість кристалів холестерину. Вилучена кісткова стінка слухового проходу, був збережений лише невеликий місток в якості опори для барабанної перетинки. Шматочком фасції барабанна порожнина ізольована від післяопераційної кісткової порожнини в соскоподібного відростка. Ця порожнина була виконана сполучнотканинним клаптем на ніжці, і все це було прикрите вільним клаптем шкіри завушній області. Післяопераційний загоєння протікало нормально. Хвора виписана з невеликою, добре епідермізірованной порожниною в соскоподібного відростка. Однак через встановлений в барабанній перетинці шунт все ж продовжувала виділятися в`язка, з домішкою крові слиз.
Знову звернулася в клініку через 2 роки. Слизові виділення з барабанної порожнини через отвір в барабанної перетинки тривали. Крім того, на задній стінці післяопераційної кісткової порожнини визначалися два флюктуірует випинання і пов`язаний з ними свищ, через який виділялася в`язка, коричневого кольору слиз.
Мабуть, підвищений слизеобразование набуло незворотного характеру і мало місце навіть там, де зберігався невелику ділянку слизової оболонки, внаслідок чого в післяопераційній кісткової порожнини під епідермальній вистиланням утворилися слизові кісти. 5.03.84 р завушним розрізом кісти ретельно видалені, а в їх основі під великим збільшенням мікроскопа розкриті і очищені від епітеліального покриву всі видимі клітини і бухти соскоподібного відростка. Ранова поверхня була покрита вільним клаптем шкіри, взятим з завушній області.
Через півроку при черговому огляді на задненижней стінці післяопераційної кісткової порожнини знову виявлена флюктуірующая кіста, яка була висічена. Кіста містила в`язку коричневу слиз з великою кількістю кристалів холестерину.

Таким чином, у наведеному спостереженні йдеться про незвичайному стані слизової оболонки середнього вуха, яка безперервно продукціровала в`язку, що тягнеться рідина. Гістологічно визначався миксоматоз її строми.
Подібні стани вуха описали В. Farrior і співавт. (1981), які не спостерігалося ефекту при хірургічному втручанні у подібних хворих. За їхніми спостереженнями, навіть невеликий залишений ділянку слизової оболонки в клітинах соскоподібного відростка безперервно продукував слиз, внаслідок чого під шкірою порожнини утворювалися кісти, які потім проривалися назовні.
Особливість такої операції полягає в тому, що доводиться ретельно санувати всі клітини соскоподібного відростка. Однак іноді цього буває мало і може знадобитися резекція здебільшого соскоподібного відростка.