Продування вуха модифікованим способом політцера - ексудативний середній отит
При лікуванні хворого ексудативним середнім отитом продування за допомогою приєднаних до балона гумової трубки і оливи проводиться з метою тиском повітря розкрити канал слухової труби і видалити ексудат, що накопичився в барабанної порожнини.
Перед тим як зробити продування, слід подбати про ретельну анемизации слизової оболонки носоглотки і глоткового отвору слухової труби. Для цього пульверізіруют в ніс при вдиху 3% розчин хлориду ефедрину з 0,1% розчином адреналіну (1 крапля адреналіну на 1 мл ефедрину). Цю процедуру проводять кілька разів поспіль з інтервалом в 3-5 хв. Якщо немає пульверизатора, то на носовій зонд намотують вату, яку з надлишком просочують зазначеним розчином ефедрину. Зонд вводять в порожнину носа (з боку «хворий труби) до упору в задню стінку глотки. Потім, трохи відтягнути його назад, укладають голову пацієнта на хворе вухо, щоб з вати в трубу стікав анемізірующій розчин. Через кілька хвилин зонд витягують і приступають до другого етапу процедури продування.
Голові хворого надають протилежне становище, нахиляючи її вперед і потім повертаючи в здорову сторону з тим, щоб хворе вухо було зверху, а труба знаходилася майже вертикально і ексудат з барабанної порожнини міг витікати через слухову трубу вниз.
Вдихається в барабанну порожнину повітря, підвищуючи інтратімпанальное тиск, випинає назовні податливу частину барабанної перетинки, яка завдяки еластичності намагається зайняти вихідне положення, виштовхуючи ексудат, що накопичився біля гирла слухової труби, вниз в носоглотку. Іноді вся його маса витікає через трубу і ніс назовні.
У деяких випадках такого продування досить, щоб отримати стійкий ефект. Це може статися тоді, коли прохідність слухової труби в достатній мірі відновлена, але ексудат за час хвороби придбав таку в`язку консистенцію, що звичайним шляхом самостійно евакуюватися не може. Іноді, щоб видалити його, потрібні повторні продування. Після кожного вдування повітря поволі зникають суб`єктивні симптоми і серозна рідина поступово звільняє барабанну порожнину.
Маленькі діти часто чинять опір застосуванню способу Политцера. У цих випадках дитини укладають на спину і фіксують його. Потім в одну ніздрю вводять наконечник балону, а іншу закривають пальцем. Дитина змушений відкрити рот, і в цей момент туди вливають чайну ложку води. Під час глотательного руху вдувають повітря. Якщо відбувається клапанообразное закриття просвіту слухової труби або аденоїдних тканина прилягає безпосередньо до труби, то продування не вдається.
У тих випадках, коли основною причиною захворювання є стійка дисфункція слухової труби, розраховувати на ефект тільки при продуванні вуха важко. I. В. Moon і співавт. (1983) у більшості дітей, хворих ексудативним середнім отитом, методом тімпанометрії зафіксували негативне інтратімпанальное тиск в межах 150 мм вод. ст. Після продування вуха балоном Политцера (або методом Вальсальви) тиск у барабанній порожнині зазвичай вирівнювалося, проте вже через 15-20 хв поверталося до вихідного рівня. Проте якщо навіть врахувати, що ефект продувань вуха при хронічному ексудативному середньому отиті носить лише короткочасний характер, все ж ця процедура буває корисна через її массирующего дії. При кожному продуванні барабанна перетинка змінює своє положення, внаслідок чого витягується скоротилося сухожилля м`язи, натягує барабанну перетинку, і розслабляються слухові кісточки в суглобах. Все це має значення для профілактики слипчивого процесів в барабанної порожнини і анкілозу кісточок. При стійкому та тривалому втягнення барабанної перетинки, якщо такі адгезивні явища виникли (включаючи вторинні зміни в сократившихся м`язах середнього вуха), продування неефективно. Виявляється в таких випадках стійка ригідність системи барабанна перетинка - слухові кісточки може служити приводом для пробної тимпанотомія.
На закінчення слід зазначити, що продувати вухо треба з обережністю, не вдаючись до надмірного тиску повітря, щоб уникнути розриву барабанної перетинки або мембрани вікна равлики. S. Captain і W. Heard (1980) повідомляють про подібні ускладнення, вказуючи на можливість розриву ланцюга слухових кісточок.
Такі ускладнення можуть статися при продуванні вуха під час досвіду Вальсальви, коли тиск повітря в слуховий трубі може бути досить високим. Н. Stachurski (1977) пропонує варіант дозованого продування вуха. V. Misurja (1976) рекомендує проводити самопродуваніе щодо щадним шляхом: затискають ніс пальцями і, надувши щоки, роблять ковтальний рух. При цьому ефект більш стійкий, ніж при звичайному досвіді Вальсальви.
Ефект продувань можна посилити пневмомасажем барабанної перетинки. Останній виробляють вручну, масажуючи козелок, який щільно закриває вхід в слуховий прохід. Для цього можна використовувати також воронку Зігле або спеціальний пневмомассажер. Викликаючи компресію повітря в слуховому проході, тим самим сприяють коливань барабанної перетинки і кісточок. Деякі хворі відзначають, що відчувають себе краще, після того як помасажуйте козелок пальцем. Важливо, щоб при проведенні цієї процедури, як і при продуванні вуха, голова хворого була нахилена в сторону здорового вуха. В результаті ритмічних компрессий повітря барабанна перетинка, вдавлюючись всередину, підштовхує до виходу чергову порцію ексудату, що накопичується у барабанного отвору слухової труби.
Продування вуха методом Вальсальви можна чергувати з досвідом Тойнбі [Гаудіно Е. П., 1970]. При цьому падіння тиску в носоглотці чергується з його підвищенням. За даними М. Б. Крук (1970), при виконанні цих прийомів тиск в носоглотці може коливатися в межах + - 300 мм вод. ст. Якщо продування вуха балоном не вдається, то використовують металевий вушної катетер. Метод відносно безпечний, але і при його виконанні слід дотримуватися обережності.
Відео: Продування вух
Хворий Ю., 64 років, поступив в клініку 28.11.72 р за невідкладними показниками. Діагноз: підшкірна емфізема щоки і шиї справа. 26.11 в амбулаторії з лікувальною метою у зв`язку з правостороннім ексудативним середнім отитом було зроблено перше продування правого вуха через вушної катетер, після чого в вухо був введений гідрокортизон. Під час маніпуляції «дзьобом» металевого катетера в носоглотці хворий відчув різку біль, в зв`язку з чим поводився неспокійно.
28.11 при черговому продуванні, для того щоб уникнути болю, лікар ретельно анестезированного слизову оболонку носоглотки 5% розчином кокаїну. Ввів катетер і став продувати вухо балоном. В цей час несподівано стала «надуватися» права щока. Продування було припинено. Діагностована підшкірна емфізема щоки і шиї. Хворий за терміновими показниками направлений в клініку. До кінця 3-го дня повітря в підшкірній жировій клітковині розсмоктався.
В даному випадку катетеризація проводилася в умовах повної анестезії, внаслідок чого був відсутній контроль пацієнта за можливими больовими відчуттями від маніпуляцій «дзьобом» катера. Зазвичай лікар керується ними, прагнучи уникнути травми слизової оболонки бічної стінки глотки. Як відомо, глотковий отвір слухової труби оточено рихлою клітковиною. Остання інтимно пов`язана з клітковиною шиї, а та в свою чергу через жирове тіло щоки з клітковиною скроневої області і т. Д.
Наведений нами випадок ще раз нагадує про те, що навіть така проста процедура, як продування вуха металевим катетером, може мати несподівані наслідки. Це тим більш важливо відзначити, що даний метод широко використовується при лікуванні гострих і підгострих форм ексудативного середнього отиту. В тривалих випадках отіатрії охочіше вдаються до більш енергійної мірінготоміі.
