Нефромегалія і гіперфільтрація - мікроальбумінурія, кров`яний тиск і діабетична нефропатія

Ідея виникає зазвичай набагато раніше, ніж припускають дослідники, її розвинули. Так, нефромегалія вперше була відкрита більш ніж за століття до того, як її знову виявив С. Bernard (62), який, переслідуючи зовсім інші цілі у своїй роботі, проводячи розтин раптово померлого пацієнта, що перебуває в цей час на лікуванні в Паризькому госпіталі в 1840 р приводу вперше виявленого цукрового діабету, зафіксував різко виражену нефромегалію. Нефромегалія спостерігалася також в більш пізніх патологоанатомічних роботах. У період між 1848 і +1974 роками, проте, нефромегалія була добре відома клініцистам, хоча була досить частою знахідкою патологоанатомів (63). Вона була описана у французьких підручниках навіть до С. Bernard (64, 65). У більш пізніх роботах було показано збільшення нирок при експериментальному діабеті (66). Було висунуто припущення, що нефромегалія є ознакою тривало існуючого глікемічного контролю, що підтверджує теоретичну зв`язок між гіперглікемією і подальшим розвитком нефропатії (67-68). Ця концепція підтвердилася надалі тим спостереженням, що у пацієнтів з діабетом і нефромегаліей ризик розвитку ураження нирок був вищий (69).

Через якийсь період часу до нефромегаліі приєднуються функціональні порушення, а саме гіперфільтрація і підвищення внутрипочечного тиску, наявність яких, на думку групи Бреннера, є патогенетичним ключем подальшого розвитку процесу (70). Як переконливо показали подальші дослідження, особливо, Rudberg і співавт. (70), наявність гіперфільтрації грає важливу роль (56). У деяких дослідженнях кореляції були виявлені, можливо внаслідок занадто широких критеріїв включення в дослідження, а саме - включення пацієнтів з уперше виявленим діабетом до призначення інсулінотерапії (56). Відомо, що у цих пацієнтів спостерігається виражена гіперфільтрація, ступінь якої зменшується внаслідок лікування (72). Предиктивне роль гіперфільтрації в даний час складна для вивчення, оскільки є більш інтенсивний контроль тяжкості діабету як до, так і після розвитку мікроальбумінурії. Незважаючи на це, гіперфільтрація, що супроводжує мікроальбумінурію і кілька підвищені цифри артеріального тиску (73) є чітким предиктором розвитку ураження нирок, можливо тому, що її наявність паралельно з нефромегаліей відображає неадекватність метаболічного контролю (68, 74). На противагу мікроальбумінурії, гіперфільтрація і нефромегалія, мабуть, рідко виявляються при обстеженні пацієнтів, оскільки виявлення їх звичайними рутинними методами скрутна.