Епідеміологія - вірусний гепатит у дітей
Епідеміологія
Вірусні гепатити з фекально-оральним шляхом передачі (ГА, ГЕ, ГНАНВ).
Гепатит А. Сьогодні можна вважати, що стосовно ГА сформульовані основні ознаки епідемічного процесу-ГА - це антропонозная інфекція з фекально-оральним механізмом передачі. Можливість крапельного механізму передачі відкинута як епідеміологічними спостереженнями, так і лабораторними даними про відсутність вірусу в слизових оболонках дихальних шляхів. Інкубаційний період 15-35 днів.
Джерелом інфекції є хворі будь-якими формами гострого інфекційного процесу (жовтянична, безжелтушная, субклиническая, інапарантная). Найбільше епідеміологічне значення мають хворі безжовтяничними і безсимптомними формами, а також хворі в переджовтяничний фазі захворювання.
Найбільш масивне виділення вірусу з фекаліями відбувається в останні 7-10 днів інкубації і в переджовтяничний період захворювання. У цей час хворі найбільш заразливі. З появою жовтяниці виділення вірусу припиняється, небезпека осіб в цій фазі інфекції для оточуючих невелика. У рідкісних випадках виділення вірусу затягується до 2-3 тижнів жовтяничного періоду. Вірусемія короткочасна.
Хронічне вірусоносійство не встановлено. У зв`язку з обмеженням виділення вірусу термінами інкубаційного і продромального періодів, методи визначення самого збудника або його антигену, мають відносне значення. Більше значення для практики має визначення анти - ВГА Ig M, які починають вироблятися в організмі інфікованих в інкубаційному періоді і зберігаються 4-6 місяців після одужання. Виявлення анти - BrAIgM забезпечує діагностику ГА у 100% хворих.
Захворювання зустрічається повсюдно, як у вигляді окремих випадків, так і у вигляді спалахів. У великих містах ВГА зустрічається постійно, відзначається піднімання восени і взимку. У Донецькій області захворюваність дітей 0-14 років на 100000 чоловік в 1997 році склала 241 випадок, що в 5,3 рази нижче захворюваності 1983 року. Хворі ВГА діти склали 36,4% від кількості дітей і дорослих, хворих на цю інфекцію Захворюваність дітей в 1,6 рази перевищувала захворюваність дорослого населення. З числа захворілих, 1,9% склали діти 0-2 років життя, 20,9% -3-6 років, 77,1% -7-14 років. Такий розподіл захворювань відображає вікову частоту контактів в школах і дитячих дошкільних установах. Діти до 1 року життя мають вроджену несприйнятливість до ГА, захворюваність в цій віковій групі склала 47 випадків і представлена хворими 10-12 місяців життя, що в 6 разів менше захворюваності дітей 7-14 років і в 4 рази нижче - дітей 3-6 років . Захворюваність дітей 3-6 років в 1,4 рази нижче захворюваності дітей 0-14 років. Отже, ВГА частіше вражає дітей шкільного та дошкільного віку. Захворюваність дітей, які проживають в містах в 6 разів перевищує аналогічний показник дітей, які проживають в сільських районах.
Перенесене захворювання залишає довічний імунітет. Повторні захворювання рідкісні і складають близько 1%.
Сприйнятливість до ВГА приблизно відповідає сприйнятливості до епідемічного паротиту. Захворює при тісному контакті 28- 31%. Організовані в дитячі колективи діти хворіють в 10-15 разів частіше неорганізованих дітей. Найчастіше зустрічаються вогнища з числом випадків 1-2, рідше з числом більше 3. Однак, є сімейні осередки з числом випадків 6-7 і більше.
Захворюваність частіше зустрічається серед дітей зі зниженим харчуванням, а також з попередніми шлунково-кишковими захворюваннями та інтоксикаціями, серед дітей з несприятливих санітарно - гігієнічних умов.
Передача вірусного гепатиту від хворої людини до здорової відбувається з випорожненнями і сечею. Виділення хворої людини (особливо випорожнення) можуть обсеменяется молоко, воду та інші продукти, предмети побуту, руки. У дитячих і інших організованих колективах найбільше значення має контакт-побутовий шлях передачі збудника. Поширенню інфекції сприяють переуплотненность, недотримання ізоляції груп в дитячих установах, формування «збірних» цілодобових груп і груп продовженого дня, недотримання санітарно-протиепідемічного режиму, пізнє виявлення та ізоляція хворих. Водний шлях передачі збудника має місце при використанні недоброякісної питної води, купанні в забруднених водоймах, при інтенсивній контамінації вірусом
ГА вододжерел поблизу водозаборів, відсутності або періодичному порушенні регламентованої ГОСТом водопідготовки і знезараження води, що подається населенню, при використанні технічних водопроводів, порушення санітарно - технічного стану розводящої водопровідної мережі в поєднанні з дефіцитом води і підсмоктуванням каналізаційних стоків або грунтових вод - низькому санітарно - комунальному благоустрій території.
Забруднення харчових продуктів вірусом на харчових підприємствах, підприємствах громадського харчування і торгівлі може відбуватися від персоналу з недіагносцірованним формами ГА, що не дотримуються правил особистої гігієни. Продукти харчування можуть забруднюватися вірусом також при використанні недоброякісної води для їх обробки, приготуванні або миття посуду. Ягоди, овочі забруднюються вірусом при вирощуванні їх на полях зрошення або на городах, удобрюваних вмістом туалетів.
Відео: 28.04.2015. 6. Стерхова Ю.І. Клініко-епідеміологічні характеристики вірусного гепатиту А
Епідемічний процес ГА характеризується рядом особливостей: повсюдним распространеніем- нерівномірною інтенсивністю на окремих терріторіях- циклічністю багаторічної дінамікі- вираженою осінньо-зимової сезонностью- переважним ураженням дітей шкільного і преддошкольного возрастов- низькою сімейної осередкових. Періодичні підйоми захворюваності спостерігаються з інтервалами від 3 до 10 років.
На територіях з високими рівнями захворюваності найбільш загрозливій групою населення є діти ясельного віку. Зростання захворюваності ГА починається в липні-серпні, досягає максимуму в жовтні - листопаді з подальшим зниженням в першій половині чергового року. На територіях із середніми показниками захворюваності сезонний підйом починається серед школярів, а на територіях з високими показниками - серед дітей молодших вікових груп.
Гострий вірусний гепатит Е. Інкубаційний період хвороби - близько 35 діб, клінічний перебіг і епідеміологія схожі на ВГА.
ГНАНВ - характеризується низкою особливостей: різко виражена нерівномірність територіального розподілу заболеваемості- вибухонебезпечне характер спалахів в районах з незадовільним водоснабженіем- низька сімейна вогнищеве. Всі відомі епідемічні спалахи цього захворювання обумовлені дією водного фактора. Справжня широта поширення цього захворювання не визначена.
Вірусні гепатити з парентеральним механізмом передачі (ГВ, ГД, TF, ГС, ГС, ГНАНВ).
Уявлення про епідеміології ВГВ знаходяться поки в стадії свого становлення.
гепатит В, Джерелом НВ вірусної інфекції є хворі будь-якою формою гострого і хронічного гепатиту В, а також хронічні «носії» вірусу, до яких відносяться особи з тривалістю HBs - антигенемії протягом 6 і більше місяців. Останні є основними джерелами інфекції. Найбільшу епідемічну небезпеку становлять «носії» HBsAg особливо з наявністю HBeAg в крові. Хворий може бути заразним за 2-8 тижнів до появи ознак захворювання. Хворі ХГВ і носії вірусу можуть зберігати епідемічне значення протягом усього життя. У хворих на гострий і хронічний гепатит В, носіїв HBsAg, вірус в значних кількостях може міститися в крові, слині, сльозах, сечі, жовчі і інші секрети. Реальну епідемічну небезпеку становить кров. Механізм передачі інфекції - парентеральний, вертикальний. Зараження відбувається при порушенні цілісності шкірних покривів і слизових через кров та її компоненти, що містять ВГВ. Для зараження ВГВ досить введення мінімальної кількості (10 мл) інфікованої крові. Зараження може відбутися при трансфузіях крові і її компонентів. У дітей у віці до 1 року на частку постгрансфузіонного гепатиту припадає 70-80% випадків.
Зараження найчастіше відбувається в лікувальних установах при різноманітних лікувально - діагностичних маніпуляціях у випадках використання недостатньо отчіщенние від крові і погано простерилізованого медичного або лабораторного інструментарію, приладів, апаратів. Зараження може відбуватися також природними шляхами в умовах побутового спілкування при проникненні збудника ВГВ з кров`ю через пошкоджені слизові оболонки або шкірні покриви. Факторами передачі ВГВ можуть бути предмети особистої гігієни (наприклад, зубні щітки, мочалки, гребінці), що використовуються декількома членами сім`ї.
Природна передача ВГВ може походити від матері до дитини під час пологів при наявності у неї в цей період HBs - антигенемії. джерелами інфекції
новонароджених є жінки, хворі ОГВ в 3 триместрі вагітності при наявності у них HBs - антигенемії, а також «носії» цього антигену і хворі ХГВ. ГВ виникає на 2-4 місяці життя дитини, при цьому у 13-16% формується хронічне носійство антигену. Частота перинатального зараження залежить від присутності HBeAg в крові матері, при наявності якого інфікування дітей досягає 85-100%. У цих випадках, як правило, розвивається персистенція антигену. У таких дітей зазвичай відсутня жовтяниця і розвивається малосимптомном гепатит з мінімальними клініко-біохімічними проявами. У частини дітей можливий розвиток первинно - хронічного гепатиту з подальшим формуванням цирозу і первинного раку печінки.
Інкубаційний період ВГВ коливається від 2 місяців до 6 місяців і більше. У 1977 році захворюваність ВГВ серед дітей 0-14 років склала 8,9 випадків на 100 000 дітей. Вона склала 3,7% від захворюваності дітей ВГА + В. Захворюваність дітей 0-2 років становить 5,7 випадків, 3-6 років-8,4, 7-14 років - 9,4, з віком дітей захворюваність
збільшується, що пояснюється зростанням кількості медичних маніпуляцій.
Гепатит дельта. Поширення інфекції Д нерівномірно в різних регіонах і корелює з рівнем носійства HBsAg. Основними джерелами інфекції є хворі хронічними формами ГВ і «носії» HBsAg, інфіковані вірусом Д.
Механізм передачі дельта вірусної інфекції аналогічний гепатиту В.
Гепатит С. Поширеність інфекції не определена- основними джерелами інфекції є хворі хронічними формами хвороби. Трансфузии крові і її компонентів є головною причиною інфікування дітей. Можливий вертикальний шлях зараження. Тривалість інкубаційного періоду 6-8 тижнів, однак, в залежності від шляху передачі, може коливатися від 2 до 26 тижнів. Гостра HCV інфекція діагностується рідко, протікає переважно субклинически, в безжелтушной формі. Пізня діагностика гострої інфекції пов`язана з тим, що анти - HCV у 72% хворих з`являються через 6 і більше місяців від початку захворювання.
гепатит F - є постгрансфузіонним захворюванням. За своїми клініко-епідеміологічним характеристикам інфекція схожа з ОВДП. Методів специфічної діагностики немає.
гепатит G - інфекція з парентеральним механізмом передачі збудника. Джерелами інфекції є хворі гострим, хронічним гепатитом G і носії HGV. Вірус можна виявити в сироватці, плазмі,
мононуклеарних клітинах периферичної крові і слині. Існує також вертикальний шлях зараження від матері плоду. Механізм інфікування дитини схожий з таким при гепатиті В і С. Як відомо, плацентарний бар`єр не допускає проникнення інфекційного агента від матері плоду. Однак, різке стиснення матки (при загрозі аборту, в процесі пологів) може призвести до потрапляння вірусу з
материнської крові в циркуляцію плода. Інкубаційний період - відповідає інкубаційному періоду ВГВ.
Гепатит НАНВ з парентеральним механізмом передачі збудника. Основні закономірності епідемічного процесу при парентеральному гепатиті ні А ні В аналогічні ГВ.
