Віддалені результати лікування комбінованих і поєднаних пошкоджень - закриті ушкодження органів черевної порожнини у дітей

При оцінці результатів лікування важливо знати не тільки функціональний стан того чи іншого пошкодженого, органу, а й результати лікування комбінованої травми.
У групі хворих, обстежених у віддалені терміни після перенесеної травми живота з пошкодженням органів черевної порожнини, були 11 хворих, у яких пошкодження були комбінованими, т. Е. Поєднувалися з різними внебрюшінние ушкодженнями. Види комбінованих травм представлені в табл. 31.
Таблиця 31
Види комбінованих пошкоджень у дітей з травмою живота, обстежених у віддалені терміни (11 спостережень)

Симптоматика періоду віддалених наслідків закритої травми мозку різноманітна і відображає складність і багатогранність порушень функцій головного мозку, які викликані травмою мозку і її ускладненнями.
При вивченні віддалених результатів у 3 обстежених були виявлені різні нервово-психічні розлади: у 2 діагностовано астенічний синдром-у 1 - вестибулярні порушення (до травми ці симптоми були відсутні).
астенічний синдром проявлявся легкої виснажуваністю і дратівливістю. Для хворих з цим синдромом характерні підвищена стомлюваність, низька працездатність і мала продуктивність роботи, неуважність і погана пам`ять.
Основою астенічного синдрому є дифузні органічні зміни головного мозку, а також циркуляторні судинні порушення (Бабчін І. С., 1958 Баронів В. А., 1966, і ін.).
Хворі скаржаться на дратівливість, мінливість настрою, часто конфліктують. Вони не виносять сильних подразників (шум, музика), турбує постійний головний біль, що підсилюється при різних зовнішніх впливах.
Вестибулярні порушення, за даними А. Я. Басенко-Кошеля (1953), І. С. Бабчіна (1958) та інших, також нерідко спостерігаються у віддаленому періоді після травми мозку. Найчастіше подібні розлади виникають при ураженнях внутрішнього вуха, при процесах в мостомозжечковом кутку, мозочку і корі головного мозку.
У одного обстеженого, що мав в минулому пошкодження шлунково-кишкового тракту і черепно-мозкову травму у вигляді струсу мозку та перелому основи черепа, було констатовано подібне порушення. Хворого турбували пріступообразние запаморочення, іноді супроводжувалися нудотою, зблідненням шкірних покривів, холодним потом. Запаморочення посилювалися при зміні положення голови і тіла. При обстеженні хворого в неврологічному статусі була чітко виявлена нестійкість в позі Ромберга, особливо при посиленому відкиданні голови назад. Інших будь-яких вогнищевих змін у цього хворого виявлено не було.
При рентгенологічному дослідженні черепа ознак внутрішньочерепної гіпертензії не визначалася.
Переломи кісток кінцівок мали місце у 5 обстежених хворих: переломи кісток передпліччя - у 2, плеча - у 1, стегна - у 1, гомілки - у 1 хворого. Консолідація пошкоджених кісток наступила в нормальні терміни. Будь-яких залишкових деформацій або порушень функцій кінцівок у цих обстежених не виявлено.
Скальпована рана стегна була в однієї дитини з пошкодженням печінки. Після ушивання розриву печінки йому було вироблено закриття шкірної рани за допомогою шкірного клаптя по Красовітову. При обстеженні у віддалені терміни, через 18 років, стан хворого хороше, скарг не пред`являє. Рубцеві зміни тканин незначні і не впливають на функцію кінцівки.
Отже, в лікуванні хворих з комбінованими ушкодженнями поряд з оперативним втручанням, виконаним з приводу розриву внутрішнього органу, після виведення хворого із безвихідного стану, слід також, не відкладаючи на більш пізній термін, провести хірургічні втручання, спрямовані на ліквідацію або корекцію супутніх травм . Зокрема, необхідно провести одномоментну репозицію перелому кінцівки або ж накладення скелетного витягування, розглядаючи ці заходи як методи вибору лікування переломів і як засіб боротьби з можливістю розвитку післяопераційного шоку. Така тактика дозволяє домогтися гарних анатомічних і функціональних результатів при травмах кінцівок, не завдаючи дитині додаткової травми в більш пізні терміни.
поєднані пошкодження - Це група дітей, які перебувають, як правило, в дуже важкому стані. Нами було обстежено 6 хворих. У 4 з них були поєднані ушкодження 2 органів черевної порожнини: селезінки і печінки у 2 дітей-селезінки і кишечника у 1 дитини-печінки і кишечника у 1 дитини. У 2 дітей були пошкоджені 3 внутрішньоочеревинних органу: селезінка, печінка і кишечник у 1 дитини і селезінка, шлунок і підшлункова залоза - в іншого. У віддалені терміни після операції у 2 хворих з 6 обстежених були виконані оперативні втручання в зв`язку з утворилася післяопераційної грижею. Троє обстежених пред`являли скарги на постійно виникаючі болі в животі. За своїм характером болю, мабуть, пов`язані з наявністю спайкового процесу в черевній порожнині.
Всім хворим проводилися дослідження функцій кровотворної системи, процесів ерітрокінетікі, ставилися імунологічні тести, а також виконувалися ехографіческіе і радіоізотопні дослідження функції печінки, а також контрастне рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту. Отримані результати, на розборі яких ми зупинялися в відповідних розділах, були в межах норми і свідчили про задовільну функції пошкоджених органів.
Закінчуючи главу, присвячену вивченню віддалених результатів закритої травми органів черевної порожнини у дітей, вважаємо за необхідне підкреслити, що великі компенсаторні можливості дитячого організму, незважаючи на значні по тяжкості травми, відновлюють функцію пошкодженого органу.
Однак віддалені результати оперативного лікування, болі в підребер`ї і епігастральній ділянці (навіть у дорослих), гостро ставлять питання про розробку спеціальних методів лікування в реабілітаційному періоді. Необхідно тривале систематичне диспансерне спостереження за цими хворими.