Рентгенодіагностика закритих ушкоджень - невідкладна рентгенодіагностика гострих захворювань органів черевної порожнини

Відео: Стриктура гортані у собаки

РЕНТГЕНОДІАГНОСТИКА ЗАЧИНЕНИХ УШКОДЖЕНЬ органів черевної порожнини І ЗАОЧЕРЕВИННОГО ПРОСТОРУ

Закрита травма органів черевної порожнини і заочеревинного простору - найбільш важкий вид ушкодження, що представляє значні діагностичні труднощі.
Пошкодження органів живота є наслідком різних катастроф: автомобільних аварій або залізничної травми, падінь з висоти, удари в живіт чи в поперек, притиснутий до стіни, між буферами вагонів і т. Д. За останні роки відзначається збільшення частоти множинних і поєднаних пошкоджень при закритій травмі живота (Б. Н. Саламатін, 1972- Cantor, 1970 Belgerden, Yagci, 1972- Ting, Reuter, 1973- Haertel, 1975, і ін.).
При автомобільних аваріях і залізничної травми найчастіше (в 40-80% випадків) виникають важкі ушкодження органів грудної клітини, живота і множинні переломи кісток (В. Н. Євдокимов, Т. І. Шуманова, О. А. СТАВРОВСЬКИЙ, 1975- Williams , Zollinger, 1959). Нерідко ушкодження органів живота поєднуються також з черепно-мозковою травмою, що значно обтяжує стан хворого і ускладнює правильну діагностику. Діагностичні помилки при цьому спостерігаються в 45% випадків (І. Б. Мікстанов, 1970), а пізніше виявлення пошкоджень органів черевної порожнини і заочеревинного простору є причиною високої летальності, що досягає 70% (В. В. Іванов, 1972).
Основну масу постраждалих із закритою травмою живота доставляють в лікувальні установи в стані травматичного шоку або без свідомості. У зв`язку з цим основне діагностичне значення надається рентгенологічного дослідження, що дозволяє не тільки встановити характер і ступінь пошкоджень, але і дати правильний напрямок раціональним лікувальним заходам. Екстрене рентгенологічне дослідження за показаннями залежно від стану хворого може бути проведено як в рентгенівському кабінеті, так і біля ліжка хворого (в реанімаційному або операційному відділенні).
Основне завдання дослідження хворих з тупою травмою живота - своєчасне встановлення або виключення пошкодження органів черевної порожнини і заочеревинного простору, що загрожує життю хворого і вимагає термінового оперативного втручання.
Екстрене рентгенологічне дослідження при важких травматичних ушкодженнях має бути щадним для хворого і проведено в максимально короткі терміни з максимальною ефективністю. Спеціальна підготовка хворих при екстреному дослідженні, природно, не проводиться. Вибір обсягу і методики рентгенологічного дослідження повинен бути індивідуальним в залежності від загального стану потерпілого.
Показанням до екстреного рентгенологічного дослідження хворих із закритою травмою живота є найменша підозра на пошкодження внутрішніх органів. Роботи І. Б. Москвіна (1970), Е. М. Устименко (1968), В. Н. Євдокимова з співавт. (1975) та ін. Підкреслюють, що тяжкість стану потерпілих не є протипоказанням до проведення екстреного рентгенологічного дослідження.
Рентгенологічне дослідження такого роду хворих складається з двох етапів: оглядового поліпозиційне дослідження органів грудної клітини та черевної порожнини і застосовуються за показаннями (якщо дозволяє стан хворого) спеціальних контрастних методів дослідження (дослідження шлунково-кишкового тракту з барієм і водорозчинною контрастною речовиною або з киснем, внутрішньовенна пієлографія, ретроградна цистографія, ангиографическое дослідження).
Екстрене дослідження зазвичай починають з оглядової рентгеноскопії і рентгенографії органів грудної клітини та черевної порожнини при вертикальному положенні хворого. Хворих у важкому стані досліджують на трохоскопе, а при необхідності і злегка підняти. В останні роки з метою підвищення інформативності все частіше застосовують методики поліпозиційне дослідження - латероскопіі і латерографія.
При екстреному дослідженні, що здійснюється в реанімаційному або операційному відділенні, зазвичай виробляють тільки рентгенограми грудної клітини та черевної порожнини в проекціях, відповідних стану хворого. Як правило, таким хворим роблять рентгенограми грудної клітини та черевної порожнини в прямій проекції і латерограмму при положенні лежачи на спині. Для успішного рентгенологічного дослідження і вибору найбільш ефективних спеціальних методик лікар-рентгенолог повинен оглянути хворого, детально ознайомитися з даними анамнезу, клінічного та лабораторних досліджень. План рентгенологічного дослідження хворих, які перебувають в реанімаційному відділенні, обов`язково узгоджується з хірургом або реаніматологом- при цьому доводиться вирішувати питання про можливе ушкодження кількох органів черевної порожнини і заочеревинного простору. В останні роки все більшого значення в цих умовах надається оглядовому рентгенологічному дослідженню (Г. А. Зедгенідзе, Л. Д. Линденбратен, 1957- В. Н. Євдокимов, 1969- Frimann-Dahl, 1960 Swart, Meyer, 1974, і ін .). Це обумовлено тим, що оглядове дослідження може бути виконано в найбільш короткі терміни, без додаткових переміщень хворого (особливо при використанні спеціальної каталки з відсівати гратами), і дозволяє виявити важливі рентгенологічні симптоми, характерні для ушкодження внутрішніх органів. Оглядове дослідження є єдино можливою методикою у хворих в стані вираженого шоку або без свідомості з важкої поєднаної травмою.
При оглядовому рентгенологічному дослідженні хворих із закритою травмою живота найбільш частими рентгенологічними ознаками є наявність газу в черевній порожнині або заочеревинному просторі, рідини (кров) в черевній порожнині або в заочеревинному просторі- здуття шлунка і кишечника і їх смещеніе- деформація і зміщення паренхіматозних органів, а також порушення положення, форми і функції діафрагми.