Пошкодження живота, органів черевної порожнини, заочеревинного простору і таза - невідкладна рентгенодіагностика

Згідно зі зведеними статистичними даними, травми живота складають 0,5-1% загальної кількості пошкоджень мирного часу, з них 54-62% - закриті [Лісіцин К. М., 1978]. У минулих війнах основним видом травм живота були поранення.
В період Великої Вітчизняної війни вони зустрічалися в 96,2% випадків, причому 79,9% з них були проникаючими [Бочаров А. А., 1949].
Пошкодження органів черевної порожнини, заочеревинного простору і таза характеризуються важким загальним станом постраждалих, швидким наростанням симптомів шоку, внутрішньої кровотечі і перитоніту. При цьому результати лікування проникаючих поранень, а також важких закритих травм живота і таза, що супроводжуються пошкодженням внутрішніх органів, в значній мірі залежать від тривалості відрізка часу, що пройшов з моменту травми до операції.
Слід зазначити, що для травм живота дана залежність характерна більшою мірою, ніж для пошкоджень будь-який інший анатомічної області. За даними клініки військово-польової хірургії ВМедА ім. С. М. Кірова, летальність серед постраждалих з пошкодженням органів живота, які надійшли протягом 3 годин після травми, склала 16%, а серед доставлених через 6 год і більше - 34% [Сєріков Б. В., 1973]. Необхідно мати на увазі, що у постраждалих, які перебувають в стані шоку, при наявності поєднаних і комбінованих пошкоджень, а також у осіб в стані алкогольного сп`яніння, клінічна оцінка місцевих і загальних проявів травми нерідко буває утруднена. Діагностичні помилки в таких складних ситуаціях досягають 30-50% [Беркутів А. Н. та ін., 1971- Долинин В. А., 1971- Іванов В. В., 1972- Закурдаев В. Є., 1976, і ін. ].
У роботах вітчизняних і зарубіжних авторів [Кишковський А. Н. та ін., 1977- Щербатенко М. К., Береснєва Е. А., 1977- Swart В., Federle М. Р., 1984- Bruell J. М. et al., 1985, і ін.] показана висока діагностична інформативність при абдомінальній травмі чітко організованого і правильно методично проведеного рентгенологічного дослідження.

ОРГАНІЗАЦІЯ І МЕТОДИКИ Рентгенологічне дослідження

У невідкладному рентгенологічному дослідженні потребують практично всі постраждалі із закритою абдомінальної травмою і близько 50% поранених в живіт. Дослідження не проводиться лише при абсолютних клінічних ознаках проникаючого поранення. Рентгенологічне дослідження при важкій травмі живота може бути визнано ефективним лише за умови, що воно виконується в екстреному порядку і не тільки не подовжує діагностичний період, але і сприяє його скорочення.
З огляду на, що більшість поранених в живіт знаходяться в стані шоку, дослідження треба проводити в щадному режимі, нерідко паралельно з протишоковими заходами.
Особливістю травм живота є часте поєднання пошкоджень органів черевної порожнини і заочеревинного простору з ушкодженнями органів грудної порожнини, в зв`язку з чим обов`язково проведення рентгенологічного дослідження грудної клітини. Крім того, це дослідження необхідно виконувати при підозрі на торакоабдоминальное пошкодження або наявність легеневих ускладнень травми.
Основними методиками рентгенологічної діагностики пошкоджень органів черевної порожнини і заочеревинного простору є рентгенографія, електрорентгенографія і просвічування. При наявності прямих клінічних показань використовують спеціальні методики: контрастне дослідження шлунково-кишкового тракту, екскреторну урографії), ангіографію, контрастне дослідження рани (вульнерографія), ретроградну цистографию і ін.
Обстеження постраждалих починають з рентгенографії (електрорентгенографії) або просвічування в умовах природної контрастності, а потім в залежності від отриманих даних проводять контрастне дослідження різних органів черевної порожнини і заочеревинного простору.
При підозрі на ушкодження нирок доцільно виконати інфузійну урографии), пошкодженні сечового міхура - ретроградну цистографию. З метою диференціальної діагностики проникаючих і непроникаючих поранень живота в останні роки успішно застосовують вульнерографію. Для уточнення характеру пошкоджень порожнистих органів (шлунок, кишечник) при дослідженні в них вводять контрастну речовину (водорозчинні препарати, газ). Найбільш точна інформація про стан паренхіматозних органів черевної порожнини і заочеревинного простору (печінка, селезінка, нирки, підшлункова залоза) може бути отримана за допомогою селективної ангіографії, комп`ютерної томографії, ультразвукового дослідження та гаммасцінтіграфіі. У гострий період травми ці дослідження повинні бути виконані в реанімаційному відділенні або в безпосередній близькості від
Попередня підготовка шлунково-кишкового тракту хворих при екстрених рентгенологічних дослідженнях не проводиться.
Рентгенограми роблять на плівках великих розмірів (30x40, 35X35 см), застосовуючи відсівати грати. Для успішної діагностики пошкоджень органів черевної порожнини на рентгенограмах (електрорентгенограммах) повинні отримати чітке структурне відображення бічні відділи стінки черевної порожнини, латеральні канали живота, обидві половини діафрагми, великі поперекові м`язи, паренхіматозні (печінка, селезінка, нирки) і порожнисті (шлунок, кишечник) органи, а також малий таз. Знімки, що не відповідають цим вимогам, слід вважати непридатними для інтерпретації.