Класифікація та номенклатура виразкової хвороби - виразкова хвороба шлунка

ГЛАВА 3
КЛАСИФІКАЦІЯ І НОМЕНКЛАТУРА виразкової хвороби
Загальновизнаною класифікації виразкової хвороби не існує. Відповідно до міжнародної статистичної класифікації хвороб, травм і причин смерті 9-го перегляду ВООЗ, виділяють виразку шлунка, виразку дванадцятипалої кишки, виразку неуточненої локалізації та гастроеюнального виразку (Г. І. Дорофєєв і співавт., 1986).
За міжнародною класифікацією і номенклатурою в рубрику
(Виразка шлунка, або виразкова хвороба шлунка) і рубрику
(Виразка дванадцятипалої кишки, або виразкова хвороба дванадцятипалої кишки) включені також гострі ерозії шлунка і дванадцятипалої кишки (П. Я- Григор`єв, 1986), в той час як по вітчизняній класифікації гострі ерозії можуть бути віднесені як до виразкової хвороби, так і до симптоматичного ерозивні гастрити або бульбіта.
Залежно від гостроти і особливостей перебігу процесу виразки підрозділяють на гострі з кровотечею, гострі з проривом, гострі з кровотечею і проривом, гострі без кровотечі або прориву, хронічні або неуточнені з проривом, хронічні або неуточнені із кровотечею, хронічні або неуточнені з кровотечею і проривом , хронічні без кровотечі або прориву. Виразкова хвороба шлунка поряд з ерозією (гострої) шлунка та виразкою пептичної пілоричного частини шлунка включена в рубрику «виразка шлунка», виразкова хвороба дванадцятипалої кишки - в рубрику «виразка дванадцятипалої кишки».
У міжнародну класифікацію як ускладнення виразкової хвороби, внесені тільки невідкладні стани (кровотеча, перфорація), тоді як порушення евакуаторної-моторної функції шлунка і дванадцятипалої кишки, пенетрація, малігнізація, періпроцесси не відображені в міжнародній класифікації.
У колишньому СРСР на основі міжнародної класифікації М. І. Певзнером, І. І. Флекель, А. П. Пелешуком, Г. І. Бурчинського, В. Є. Кушніром, Е. І. Самсон, М. Ю. Мелікова, Ф . І. Комаровим, К. С. Широкова та іншими (цит. за: Г. І. Дорофєєву і співавт., 1966- П. Я. Григор `, 1986) розроблено класифікації виразкової хвороби з урахуванням етіології, патогенезу, клініко-рентгенологічних і лабораторних даних, особливостей клінічного прояву, перебігу захворювання, локалізації виразки і інших чинників.
У класифікації, запропонованої Ф. І. Комаровим (1976), докладно відображена клініко-морфологічна картина захворювання. За клінічним перебігом виділяють нервово-вегетативний, гастритический, трофічний типи, по локалізації - виразку шлунка і дванадцятипалої кишки, а також виразки подвійної локалізації (в шлунку і дванадцятипалої кишці), поодинокі і множинні, за течією - гострий (свіжа виразка), хронічне ( рецидивирующее), стадія загострення, ремісії та неповної ремісії (стихає загострення), станом секреторної функції шлунка - її ловишеніе, зниження, нормальний стан шлунка, станом моторної функції шлунка і дванадцятипалої кишки-найбільш виражені порушення - пилороспазм, кардіоспазм, гіпотонію (атонию ) шлунка, гастроптоз, бульбостаз, дуоденостаз.
В класифікацію включені ускладнення - кровотечі, пенетрація, прорив, рубцеві зміни (деформація цибулини дванадцятипалої кишки або шлунка, стеноз воротаря), малігнізація.
Залежно від морфологічних особливостей і динаміки репаративних процесів виділяють рубці виразку (у разі зменшення її розмірів), які тривалий час нерубцующейся (при відсутності ознак рубцювання протягом 30 днів і більше), гігантську виразку (розміром більше 3 см в діаметрі), каллезной (мозолисту) виразку з щільними краями і дном внаслідок інтенсивного розвитку рубцевої тканини, мігруючу (при появі виразки в іншому відділі шлунка і дванадцятипалої кишки), рецидивуючу (періодично з`являється в одному і тому ж місці) і ускладнену (кровоточить, Пенетруюча, проривної, малігнізуватися).
Пропонована Г. І. Бурчинського, В. Є. Кушніром (1973). В. Є. Кушніром (1981), І. І. Дегтярьовій, В. В. Кушніром (1983) робоча класифікація виразкової хвороби заснована перш за все на обліку динаміки розвитку захворювання, а також морфологічних і функціональних особливостей. У цій класифікації відображені різні форми симптоматичних виразок.
Модифікована класифікація виразкової хвороби по І. І. Дегтярьовій, В. Є. Кушніра (1983):
Виразність процесу:
стадія - пред`язвенное стан-
стадія - виразкова хвороба-
стадія - Ускладнення-
стадія - стан після хірургічного лікування.
Форми хвороби (в залежності від того, що не виявлено (а) або виявлено (б) провідний етіологічний фактор):
а) звичайна форма виразкової хвороби-
б) симптоматичні форми (провідні етіологічні чинники: ліки - ацетилсаліцилова кислота, бутадіон, резерпін, синтетичні глюкокортикоїдних гормони і др стрес - опік, черепно-мозкова або інша важка травма, нервове потрясіння та ін., уремія- стан після пересадки нирки- гіпоксія- хронічні захворювання легких- атеросклероз мезентеріальних судин- звуження стовбура чревной артеріі- інфаркт міокарда- хронічна серцева недостатність- цироз печінки-гіперпаратіреоз- ульцерогенная аденома, що виділяє гастрін- гіперплазія гастрінпродуцірующіх клітин та ін.).
Фази хвороби:
а) активна (період вперше виникли ерозій і гострих виразок, стадія неповної ремісії після їх загоєння, стадії загострення і неповної ремісії раніше існуючої виразкової хвороби) -
б) неактивна (стадія повної ремісії після загоєння ерозивних і виразкових поразок).
Тяжкість перебігу (вказується при активній фазі хвороби): важке, середньої тяжкості, легке.
Основні клінічні синдроми (вказуються при активній фазі хвороби) - больовий, диспепсичний, прихований перебіг.
Основні патологоанатомічні прояви: гострі і рецидивні гострі ерозії (ерозивний гастрит, дуоденіт, гастродуоденіт) і язви- хронічні періодично загоюються і довго не загоюються язви- рубцеві зміни.
Локалізація ерозій, виразок і послеязвенних змін: желудок- кардиальная частина, мала кривизна, велика кривизна, прівратнік- двенадцатиперстная кишка стравохід тонка кишка.
Слідство перенесених операцій (резектувати шлунок, стан після ваготомії та ін.) І ускладнень (в тому числі перенесених в минулому) - кровотеча, перфорація, стеноз, грубі рубцеві деформації, ракове переродження виразки, хвороби оперованого шлунка, періпроцесси тощо.
Порушення функціонального стану шлунка і дванадцятипалої кишки (функції - секреторна, кислотообразующая, пепсінообразующая, гастромукопротеінообразующая, моторно-евакуаторної, кислотонейтралізуюча).
Варіанти тяжкості перебігу виразкової хвороби характеризуються такими ознаками. Легкий перебіг: періоди загострення не частіше ніж один раз на 1-2 роки, клінічні прояви виражені не різко, легко піддаються лікуванню, працездатність під час ремісії збережена повністю. Перебіг середньої важкості: загострення 1-2 рази на рік, виражені клінічні прояви, які потребують більш тривалого стаціонарного лікування, в патологічний процес залучені, крім шлунка і дванадцятипалої кишки, інші органи травлення, ремісія протягом довгого часу є неповною - залишаються ті чи інші прояви захворювання, працездатність нерідко обмежена. Важкий перебіг: різко виражені функціональні розлади і відповідні клінічні прояви, які перебігають важко, погано піддаються тривалого консервативного лікування, часто спостерігаються різні ускладнення, скільки-небудь стійка ремісія відсутня, працездатність значно знижена, нерідко через неефективність терапевтичного лікування показано хірургічне втручання.
Тяжкість перебігу виразкової хвороби після операції залежить від ступеня залучення в патологічний процес інших органів і систем, наявності або відсутності післяопераційних ускладнень, ступеня компенсації, а також від наявності або відсутності рецидивів захворювання.
При встановленні тяжкості перебігу захворювання доцільно приділити основну увагу стану хворого за останні 6 міс-необхідно мати на увазі, що тяжкість перебігу багато в чому залежить від правильності проведення лікувальних і інших диспансерних заходів.
Сучасній і в той же час доступною, на наш погляд, є класифікація, запропонована П. Я. Григор`євим (1986), заснована на результатах ендоскопічних і гістологічних досліджень СО езофагогастродуоденальной системи в різні фази розвитку захворювання.
У цю класифікацію не ввійшли хвороби оперованого шлунка, гормональні виразки, симптоматичні та медикаментозні язви- які багатьма дослідниками розглядаються окремо (Ю. І. Фішзон-Рисс, Е. С. Рисс, 1978). Тривале спостереження за хворими на виразкову хворобу дозволяє зробити висновок, що фактори, що викликають симптоматичні і медикаментозні виразки, є не чим іншим, як по справжньому провокують агентами у виникненні виразкової хвороби. У зв`язку з цим можна засумніватися в обгрунтованості виділення гастродуоденальних виразок, що виникають під впливом того чи іншого патологічного стану або зовнішнього ульцерогенного агента, який зіграв роль ведучого етіологічного фактора (В. Е. Кушнір, 1981- І. І. Дегтярьова, В. Є. Кушнір , 1983- П. Я. Григор`єв, 1986). Визначальним моментом у постановці діагнозу виразкової хвороби є її рецидивуючий перебіг.
Таким чином, формулювання діагнозу виразкової хвороби, заснована на клініко-ендоскопічних даних, включає назву і фазу хвороби (загострення, загасаюче загострення, реміссія1 її морфологічний субстрат (виразка, постязвенний рубець, деформація, гастрит, дуоденіт, езофагіт із зазначенням локалізації, поширення), ускладнення - кровотеча, пенетрація, стеноз, реактивний гепатит, реактивний панкреатит і ін. (П. Я. Григор`єв, 1986). Однак реактивні панкреатит і гепатит, так само як дискінезії жовчних шляхів, товстої кишки, ми відносимо ні до ускладнень, а до варіантів клінічного перебігу виразкової хвороби (Г. І. Бурчинський і співавт., 1986 І. І. Дегтярьова і співавт., 1986), оскільки виразкова хвороба є загальним захворюванням, провідним етіологічним фактором якого є порушення нервово-трофічних процесів в СО гастродуоденальної зони . Останнє виникає в результаті підвищеного тонусу парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи, що зазвичай обумовлено порушенням вищої (центральної) регуляції на рівні гіпоталамічних центрів. Незважаючи на найбільшу уразливість нейрогенними дистрофії СО шлунка і дванадцятипалої кишки, оскільки мають місце агресивні чинники НС1 і шлункові протеази, знижено їх співвідношення з факторами захисту, а також легко порушуються анаболічні процеси на тлі явищ гіперкатаболізму, все ж не останнє місце при цьому відіграють евакуаторно- моторні порушення, що виникають в результаті гіпертонусу блукаючого нерва. Підвищена парасимпатична імпульсація викликає евакуаторної порушення: хаотичну перистальтику і антиперистальтику, стази і спазми не тільки в шлунку, воротарі і в дванадцятипалій кишці, але і в біліарної і панкреатичної системі, тонкої і товстої кишках. Останні і викликають супутню виразкової хвороби дискінезію жовчних шляхів (холецистити і ангиохоліти), обумовлену порушенням відтоку жовчі в результаті застою в жовчовивідних шляхах, жовчному міхурі і спазму сфінктера Одді. Спазм сфінктера Одді, запальні процеси в дванадцятипалій кишці, дуоденостаз і затримка випорожнення дуктулярная панкреатичної системи викликають функціональні та органічні ураження підшлункової залози у вигляді панкреатитів.

Так званий реактивний гепатит при виразковій хворобі, мабуть, слід розглядати як функціональну основу поразки гепатоцита, зниження його білкового складу, амінокіслотообразующей функції, легку вразливість мембрани клітин в результаті ураження печінки поряд з СО гастродуоденальної зони, нейрогенной дистрофією, оскільки відомо, що всі органи з високим рівнем синтезу білка уразливі при наявності нейрогенних дистрофій в організмі (І. І. Дегтярьова, 1983).
Наявність при виразковій хворобі синдрому подразненої товстої кишки по гипомоторному-гіперкінетичному типу також є результатом підвищеного тонусу блукаючого нерва. Таким чином, спостерігаються при виразковій хворобі ураження прилеглих органів травлення, хвороби сфінктерів слід розглядати як варіанти перебігу захворювання, а не як ускладнення.
На думку М. Ю. Мелікова (1976), ускладнення виразкової хвороби слід ділити на ускладнення в зоні виразки (пенетрація, перфорація, кровотеча, малігнізація) і в зоні органу (стеноз вихідного відділу шлунка і дванадцятипалої кишки, періпроцесси: перигастрит, перидуоденит, перівісцеріт ). Такий поділ ускладнень допустимо в педагогічному процесі при вивченні нозології і неприйнятно в робочій класифікації виразкової хвороби.
Практичний лікар може користуватися також робочої класифікацією, яка застосовується нами, складеної з урахуванням існуючих клінічних класифікацій виразкової хвороби.
Класифікація виразкової хвороби
Стадії виразкової хвороби
стадія - передвиразковий стан і легкий перебіг виразкової хвороби.
стадія - виразкова хвороба зі середньої тяжкості і тяжким перебігом.
стадія - ускладнення.
стадія - рецидив виразкової хвороби після хірургічного лікування (резекції шлунка, різних видів ваготомії).
Виразність процесу.
Синдром роздратованого шлунка.
Б. передвиразковий стан (хронічний первинний гастродуоденіт).
Ulcus pepticum - виразкова хвороба з наявністю виразкового дефекту.
Форми виразкових поразок езофагогастродуоденальной області:
виразкова хвороба-
симптоматичні виразки (стареча виразка шлунка, алергічні виразки, ульцерогенная аденома, стресова язва- нервове потрясіння, післяопераційна, опік, черепно-мозкова або інша важка травма, уремія, стан після пересадки нирки, гіпоксія на фоні крововтрати, захворювань крові, хронічної легеневої і серцевої недостатності, пневмонії, атеросклероз аорти та мезентеріальних судин, звуження стовбура чревной артерії, інфаркт міокарда, цироз печінки, гіперпаратиреоз, гіперплазія гастрінпродуцірующіх клітин, після застосування ульцерогенна препаратів - ацетилсаліцилової кислоти, бутадіону, резерпіну, антибіотиків, не покритих оболонкою, індометацину, синтетичних глюкокортикоїдних гормонів та ін.).
За локалізацією виразки:
шлункові (кардіальна частина, мала і велика кривизна, передня і задня стінки, антральная частина, воротар) -
дванадцятипалої кишки (цибулинні, в нелуковічние, як їх різновид - постбульбарние) -
поєднані виразки шлунка і дванадцятипалої кишки-
пептичні виразки піщевода-
пептичні виразки тонкої кишки, гастроентероанастомоза (після операції).
По тяжкості: легка, середньої важкості та важка.
Відповідно до скаргами: наявність больового диспепсичного синдрому, прихований перебіг.
Варіанти клінічного перебігу:
без супутньої патологіі-
із залученням сусідніх органів (супутній панкреатит, холецистит, дискінезія товстої кишки, реактивний гепатит)
Неускладнена і ускладнена виразкова хвороба.
Ускладнення в області виразки і в області органу.
В області виразки - перфорація, пенетрація, кровотечі, малігнізація.
В області органу (періпроцесси) - перигастрит, перидуоденит, перівісцеріт, порушення евакуаторної-моторної функції шлунка і дванадцятипалої кишки: стеноз воротаря або дванадцятипалої кишки.
Фази хвороби:
а) активна (період загострення, період неповної ремісії після загоєння виразок) -
б) неактивна (стадія повної ремісії після загоєння • ерозивних і виразкових поразок).
Наслідки перенесених операцій, резектувати шлунок, стан після ваготомії, ушивання перфорації.
Порушення функціонального стану шлунка і дванадцятипалої кишки (функції -секреторная, кислото-, пепсінообразующая, моторно-евакуаторної, кислотонейтралізуюча).
Варіанти перебігу виразкової хвороби за важкістю характеризуються такими ознаками. Легкий перебіг: періоди загострення не частіше 1 разу на 1-2 роки, клінічні прояви виражені не різко, легко піддаються лікуванню, працездатність під час ремісії збережена повністю. Перебіг середньої важкості: загострення 1-2 рази на рік, виражені клінічні прояви, які потребують більш тривалого стаціонарного лікування, в патологічний процес залучені інші (крім шлунка і дванадцятипалої кишки) органи травлення, ремісія протягом довгого часу неповна - залишаються ті чи інші прояви захворювання , працездатність нерідко обмежена. Важкий перебіг: різко виражені функціональні розлади і відповідні клінічні прояви, які перебігають важко, погано піддаються консервативному лікуванню, часто спостерігаються різні ускладнення, стійка ремісія не настає, працездатність значно знижена, нерідко через • неефективності терапевтичного лікування показано хірургічне втручання.
Якщо загострення виразкової хвороби наступають 1 раз в рік і рідше, 1 раз в 2-3 року і завдяки їхній в минулому перфорації виразки або кровотечі вважається, що протягом не легкою, а середньої тяжкості, а при наявності повторних кровотеч - тяжкий перебіг. Наявність таких ускладнень, як пенетрація, малігнізація, стеноз вихідного відділу шлунка або дванадцятипалої кишки, характеризують тяжкий перебіг захворювання.
Тяжкість перебігу виразкової хвороби після операції залежить від ступеня залучення в патологічний процес інших органів і систем, наявності або відсутності післяопераційних ускладнень, ступеня компенсації, наявності або відсутності рецидивів.
При встановленні тяжкості перебігу захворювання доцільно основну увагу приділити його течією за останні 6 міс, необхідно мати на увазі, що тяжкість перебігу багато в чому залежить від правильності проведення лікувальних і інших диспансерних заходів.
Представлена класифікація прийнятна при вивченні нозології. У робочому діагнозі слід відображати тільки:
назва захворювання (виразкова хвороба) -
стадію хвороби (I, II, III, IV) -
Протягом (вперше виявлена, хронічна) -
локалізацію процесу (цибулина дванадцятипалої кишки, шлунок, стравохід і т. д.) -
стадію процесу (загострення, неповна ремісія, ремісія) -
тяжкість перебігу (легкий, середньої тяжкості, тяжкий) -
наявність ускладнень.
На наш погляд, вносити в робочий діагноз при наявності відкритої виразки «хронічний гастродуоденіт» недоцільно, бо при загостренні виразкової хвороби завжди є гастродуоденіт. Не слід при звичайному перебігу вносити в діагноз «з наявним больовим ідиспепсичного синдрому», так як це класичні, найбільш часто зустрічаються симптоми виразкової хвороби. Є важкий перебіг виразкової хвороби з затятим больовим синдромом (наприклад, на тлі функціонального спазму воротаря або вираженого рефлюкс-гастриту, подвійної локалізації виразкового процесу і т. Д.). Якщо виразка локалізується в пілоричному каналі і має місце компенсований або субкомпенсований стеноз вихідного відділу шлунка, що супроводжується вираженою печією і блювотою, в діагноз слід вносити «з наявним больовим ідиспепсичного синдрому». Не слід вносити в робочий діагноз лабораторні дані з історії хвороби, що відображають кислото-, пепсіно- і муцінообразующую функції, оскільки не дивлячись на різні форми виразкової хвороби, остання завжди протікає на тлі підвищених агресивних властивостей і знижених захисних реакцій в порожнині шлунка. За нашими уявленнями (І. І. Дегтярьова, 1983 І. І. Дегтярьова, Г. І. Бурчинський, 1987), важливі не абсолютні цифри концентрації водневих іонів, пепсину і білків слизу, а їх співвідношення, які при виразковій хворобі свідчать про переважання агресивних властивостей шлункового соку над протектівнимі. . Наведемо приклади діагнозу:
Виразкова хвороба, III стадія: хронічна виразка цибулини дванадцятипалої кишки в стадії загострення з вираженим больовим синдромом, важкий перебіг, ускладнений в минулому повторними кровотечами.
Виразкова хвороба, III стадія: хронічна виразка цибулини дванадцятипалої кишки в стадії загострення з вираженим больовим та диспепсичним синдромом, важкий перебіг, ускладнений пенетрацией виразки в підшлункову залозу.
Виразкова хвороба, III стадія: хронічна виразка шлунка в стадії неповної ремісії, протягом середньої тяжкості, ускладнене в минулому перфоративного виразкою шлунка.
Виразкова хвороба, III стадія: хронічна виразка дванадцятипалої кишки, тяжкий перебіг з вираженим диспепсичним синдромом, ускладнене субкомпенсованим стенозом воротаря.
Виразкова хвороба, III стадія: хронічна виразка дванадцятипалої кишки з вираженим больовим синдромом в стадії загострення, важкий перебіг, ускладнений пенетрацией виразки в підшлункову залозу.
Виразкова хвороба, I стадія: вперше виявлена виразка цибулини дванадцятипалої кишки в стадії загострення, легкий перебіг.
Виразкова хвороба, II стадія: вперше виявлена виразка цибулини дванадцятипалої кишки в стадії загострення, протягом середньої тяжкості.
Примітка. II стадія і тяжкість перебігу виразкової хвороби встановлено на підставі відкритої виразки цибулини дванадцятипалої кишки і вираженої її рубцевої деформації.
Виразкова хвороба, IV стадія, постваготомних синдром: хронічна виразка цибулини дванадцятипалої кишки в стадії загострення, важкий перебіг.
Виразкова хвороба, IV стадія, постгастрорезекційний синдром: виразкова хвороба анастомозу в стадії загострення, важкий перебіг.
Виразкова хвороба, III стадія: хронічна виразка цибулини дванадцятипалої кишки в стадії загострення, протягом середньої тяжкості, ускладнена профузною кровотечею.
Виразкова хвороба, III стадія: хронічна виразка шлунка в стадії загострення, важкий перебіг, ускладнена малигнизацией.
Виразкова хвороба, II стадія: хронічна виразка цибулини дванадцятипалої кишки, ерозивний Бульби в стадії загострення, протягом середньої тяжкості. В даному випадку чергове загострення виразкової хвороби протікає з типовою клінічною картиною, ендоскопічіскі визначаються ерозії в цибулині і її виражена деформація. У минулому неодноразово мала місце виразка цибулини дванадцятипалої кишки.
Виразкова хвороба, II стадія! хронічні виразки (дві) цибулини дванадцятипалої кишки в стадії загострення, протягом середньої тяжкості.
Виразкова хвороба, II стадія: хронічна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки (подвійна локалізація) в стадії загострення, протягом середньої тяжкості.
Виразкова хвороба, I стадія: хронічна виразка цибулини дванадцятипалої кишки в стадії загострення, легкий перебіг.
Виразкова хвороба, I стадія: хронічний первинний гастродуоденіт (ерозивний Бульби) в стадії загострення.
Виразкова хвороба, III стадія: хронічна виразка цибулини дванадцятипалої кишки в стадії загострення, протягом середньої тяжкості.
Виразкова хвороба, II стадія: хронічна виразка шлунка в стадії загострення, протягом середньої тяжкості.
Виразкова хвороба, II стадія: хронічна виразка пілоричного каналу в стадії загострення з вираженим больовим та диспепсичним синдромом, протягом середньої тяжкості.
Виразкова хвороба, III стадія: хронічна виразка цибулини дванадцятипалої кишки в стадії загострення з наявним больовим синдромом, пенетрація в підшлункову залозу, важкий перебіг.
Можна також виділити варіанти клінічного перебігу виразки при виразковій хворобі, запропоновані нами (Г. І. Бурчинський і співавт., 198tS):
Хронічна тривало незагойна виразка.
Хронічна, відносно легко загоюються виразка, схильна до повторних рецидивів.
Виразки з мігруючої локалізацією (спочатку в шлунку, потім в цибулині дванадцятипалої кишки і навпаки).
Форми перебігу виразкової хвороби, на тлі яких виникають супутні захворювання в результаті: 1) спазму сфінктерів - холецистити, панкреатити, синдром подразненої товстої кишки-2) при тривалому тяжкому перебігу виразкової хвороби можуть виникнути функціональні порушення печінки і реактивні гепатити.
В. В. Чернін (1988) запропонував класифікацію, що дозволяє проводити диференційну діагностику фаз рецидиву виразкової хвороби:
фази рецидиву

Цим же автором описані патогенетичні особливості фаз рецидиву виразкової хвороби (табл. 1).
Таблиця 1. Патогенетичні особливості перебігу виразкової хвороби в залежності від Фази рецидиву

Таким чином, існуючі класифікації можна розділити на науково-педагогічні (для вивчення та розуміння перебігу захворювання, функціональних і морфологічних змін і залучення суміжних органів) і робочі, які повинні бути лаконічні, емкі і зручні.