Виразкова хвороба шлунка
Виразкова хвороба, Дегтярьова І. І.
ПЕРЕДМОВА
В даний час в нашій країні і за кордоном з`являється велика кількість досліджень, присвячених виразкової хвороби. У зв`язку зі значною поширеністю захворювання серед працездатного населення, труднощами діагностики і не завжди задовільними результатами лікування, частими рецидивами захворювання, важкими формами і ускладненнями необхідні розробка нових і вдосконалення загальновідомих методів діагностики і лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки.
В даний час основними і достовірними діагностичними критеріями виразкової хвороби залишаються клінічні спостереження, ендоскопічне та рентгенологічне дослідження. І все ж найвірогідніші інструментальні методи діагностики не завжди можуть вирішити основне питання: виразки слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки - це прояв виразкової хвороби або іншого стану або захворювання, при якому виразка в верхніх відділах травного тракту є симптоматичною. З іншого боку, діагностика первинного хронічногогастродуоденита (передвиразковий стану), який в даний час більшість дослідників розглядають не як передхвороба, а як початкову, «доязвенную» стадію виразкової хвороби, певні складнощі через відсутність чітких критеріїв розпізнавання первинних і вторинних хронічних гастродуоденітів, супроводжуючих захворювання панкреатобилиарной системи. Первинний і вторинний гастродуоденіти можуть мати подібну клінічну картину і однакову ендоскопічну картину, аж до ерозивного бульбіта і гастриту. Незважаючи на зовнішню схожість і об`єднання цих захворювань під загальною нозологій «хронічний гастродуоденіт», між первинною і вторинною його формами є істотна різниця. При первинному хронічному гастродуоденіті - початкової стадії виразкової хвороби - необхідно противиразковий і профілактичне лікування, як при виразковій хворобі. Лікування вторинного хронічногогастродуоденита має бути перш за все спрямована на основне захворювання, запальний процес, нормалізацію функцій Шлунка і дванадцятипалої кишки.
Таким чином, для диференціальної діагностики хронічних гастродуоденітів повинні бути розроблені нові надійні критерії.
В даний час не викликає сумнівів, що крім інструментальних, клінічних і відомих лабораторних діагностичних досліджень необхідні додаткові методи діагностики, які дозволять, з одного боку, відрізнити виразкову хворобу від симптоматичних виразок, з іншого - розкрити особливості метаболічних порушень, властивих взагалі виразкової хвороби і мають важливе значення в патогенезі захворювання у конкретного хворого. Це має особливо важливе значення для складання лікувальних протирецидивних і профілактичних комплексів з урахуванням особливостей патогенезу та клінічного перебігу захворювання, дозволить скоротити терміни лікування, кількість койкодней і перебування хворого на листку тимчасової непрацездатності, збільшити міжрецидивний період. Лабораторні методи визначення кислотоутворюючої функції шлунка, протеолітичної активності, концентрації білків слизу не дають достатньої інформації, оскільки не завжди є односпрямовані і виражені зміни. Необхідні нові підходи до визначення співвідношення факторів агресії і захисту шлункового соку, що обумовлюють на кінцевому етапі утворення виразки і розвиток запально-дистрофічних змін у слизовій оболонці шлунка і дванадцятипалої кишки. Загальні зміни, що стосуються порушення функціонального стану печінки у хворих на виразкову хворобу, відомі, проте ступінь порушення функціонального стану гепатоцита, зокрема, альбумінообразующей функції печінки, а також амінокіслотообразующей функції, вивчені недостатньо- крім того, недостатньо обґрунтована фармакологічна корекція виявлених порушень. Морфологічні дослідження (гістоморфологіческіе, електронно-мікроскопічні) у хворих на виразкову хворобу виконані або за застарілими методиками, або присвячені якомусь одному об`єкту слизової оболонки шлунка (парієтальні, головні клітини або залози шлунка). Необхідно комплексне вивчення всіх елементів слизової оболонки: головних залоз шлунка, капілярів, нервових закінчень, сполучнотканинних утворень. Гістоензімологіческіе дослідження, які вказують на порушення в слизовій оболонці шлунка, які відображають обмінні зрушення, зустрічаються рідко-зовсім відсутні комплексні гістоензімологіческіе і електронно-мікроскопічні дослідження, що доповнюють один одного, допомагають оцінити метаболічні порушення і їх регресію під впливом комплексної патогенетичної диференційованої терапії. Сучасний рівень розвитку науки дозволяє використовувати морфологічні і широко
поширені на практиці лабораторні методи дослідження, а також гістоензімологіческіе, електронно-мікроскопічні, складні біохімічні методи, такі, як амінокислотний аналіз тканини і крові на автоматичних аналізаторах, комп`ютерну техніку для обробки результатів. Отримані дані дозволяють не тільки розширити діагностичні заходи, але і намітити шляхи раціональної терапії.
Якщо при виразковій хворобі перераховані методи діагностики є додатковими і в більшій мірі спрямовані на фармакологічну корекцію метаболічних порушень, то при первинному хронічному гастродуоденіті вони є основними у встановленні діагнозу першої (доязвенной) стадії виразкової хвороби, що сприяє ранній діагностіке- своєчасному призначенню лікування, диспансерного спостереження за цією групою хворих, скорочення відсотка переходу доязвенной стадії в другу, виразкову, стадію і в третю стадію виразкової хвороби - стадію ускладнень. Отримані дані, засновані на сучасних лабораторно-біохімічних і морфологічних дослідженнях, дозволяють внести певні зміни в лікування хворих на виразкову хворобу і первинним хронічним гастродуоденітом.
Питанням сучасного підходу до діагностики та лікування виразкової хвороби присвячена ця книга.
У монографії на сучасному рівні описані етіологія і патогенез захворювання, номенклатура і класифікація виразкової хвороби, наводяться різні класифікації, в тому числі і власна.
Розділ «Клінічні прояви виразкової хвороби» написаний 6 традиціях київської терапевтичної школи.
У розділі «Діагностика виразкової хвороби» докладно описані сучасні рентгенологічні, ендоскопічні методи дослідження з урахуванням стадії і фази захворювання, дані діагностичні критерії, характерні для захворювання, при дослідженні біоптату із зони виразки і інтактною слизової оболонки шлунка. Докладно описані методи і можливості морфологічного аналізу, включаючи гістоензімологіческій і електронно-мікроскопічний. Велика частина цих досліджень належить авторам.
У розділі «Лабораторні методи діагностики виразкової хвороби» на сучасному рівні описані пепсіно-, слізе- і кислотообразующая функції шлунка. Особливу увагу приділено визначенню коефіцієнтів агресії і захисту шлункового соку, що визначає нові шляхи виявлення співвідношення факторів агресії і захисту у хворих на виразкову хворобу та хронічний первинним гастродуоденіт. Останнє вкрай важливо для складання комплексу лікування хворих на виразкову хворобу і передвиразковий станом. Певну цінність мають також власні іеследованія авторів з вивчення рівня білкового синтезу в слизовій
оболонці шлунка, про який судили за результатами амінокислотного фонду в тканини шлунка. Наведено власні і літературні дані про зміни, що характеризують включення в патологічний процес суміжних органів, зокрема печінки. Це дослідження, присвячені амінообразующей функції печінки, станом перекисного окислення ліпідів в організмі.
Велика увага в книзі приділено сучасним підходам до призначення дієтичного харчування хворим на виразкову хворобу, зокрема, виключення з дієти великої кількості цільного молока, яке відноситься, згідно з сучасними уявленнями, до сильних збудників шлункової секреції.
Описано розроблену автором дієта, збагачена харчовими волокнами і дефіцитними при виразковій хворобі вітамінами - а-токоферолом, Bi, F, А, С. Особливу увагу приділено комплексному лікуванню хворих на виразкову хворобу з використанням декількох препаратів, спрямованих на основні патогенетичні ланки захворювання, виражені у конкретного хворого. Проте, щоб уникнути поліпрагмазії виключається призначення кількох препаратів з однаковим механізмом дії.
У зв`язку з частим рецидивированием виразкової хвороби, важкими формами захворювання і побічними ефектами лікарських засобів підкреслюється доцільність використання нових високоефективних лікарських препаратів, які не всмоктуються або майже не всмоктуються в травному каналі, або зменшення доз при збереженні їх терапевтичної ефективності. Останнє досягається шляхом включення в лікувальний комплекс немедикаментозних, фізичних методів лікування: різних методів лазеро-, голкорефлексотерапії, електромагнітного випромінювання і т. Д.
Докладно описані різні групи фармпрепаратів, як традиційних, так і нових Н2-блокаторів гістамінових рецепторів останніх поколінь: ранитидина (Ранісан, ранітидина), фамотидина (ульфамід, кваматела, лецеділа і ін.), Інгібітора Н + / К + -АТФ-ази омепразолу (омепрола, омізака, ОСІД), інгібіторів повільних кальцієвих каналів (ніфедипіну, нітрендипіну), цітопротекторов сукральфата, смекти (діоктагідраля смоктати).
Досить докладно описані показання до застосування у хворих на виразкову хворобу фізіотерапії та санаторно-курортного лікування.
На закінчення наведені дані власних досліджень автора щодо застосування різних препаратів, іноді в поєднанні з різними, немедикаментозними методами лікування, з урахуванням клінічної ефективності та корекції виявлених змін в слизовій оболонці гастродуоденальної зони, в організмі і функції шлунка.
