Фізичні методи дослідження шлунка - виразкова хвороба шлунка
Відео: Рентгенологічне дослідження стравоходу, шлунка і кишечника
Для виявлення порушень моторної функції шлунка застосовують електрогастрографія, в тому числі нашкірну і інтрагастрального, балонну кімографа і інші методи. Ознакою порушення моторно-евакуаторної функції шлунка є зміна амплітуди хвиль наелектрогастрограмме.
Застосування балонів-кімографіческую методу на підставі вивчення перистальтичні активності шлунка і внутрижелудочного тиску дозволяють реєструвати загострення виразкової хвороби на підставі інтеркінетіческіх змін, зникаючих при ремісії захворювання.
За допомогою електрогастрографії, при якій визначають біопотенціали з поверхні тіла, що відображають моторну активність шлунка, у хворих на виразкову хворобу вдається виявити появу частих безладних зубців з високим і низьким вольтажі, атипові хвилі, що свідчать про посилення моторної діяльності шлунка, а при наявності виразки в шлунку - зниження биопотенциалов, яке вказує на пригнічення моторно-евакуаторної функції шлунка.
Даний метод дозволяє визначити тонус м`язової стінки шлунка, перистальтичних активність натщесерце і після їжі, внутрішньошлункової тиск і характер евакуації внутрижелудочного вмісту.
Метод нашкірної електрогастрографії має ряд недоліків, в тому числі вплив змін внутрижелудочного тиску при розмові, кашлі, електричної активності серця і т. Д., В зв`язку з чим цей рутинний метод можна застосовувати лише в практичній охороні здоров`я для «грубої» оцінки моторно-евакуаторної функції шлунка. У науково-практичних цілях в даний час застосовують інтрагастрального і ентеральну механо-і електрографом.
Відповідно до сучасним поглядом на патогенез виразкової хвороби з урахуванням дуоденостаза і гіпертензії в дванадцятипалій кишці, що призводить до дуоденогастрального рефлюксу (Я. Д. Вітебський, 1974, 1981, 1987), доцільно використовувати новий метод діагностики в гастроентерології - поверхову маномегрію (Я. Д . Вітебський, 1972, 1986).
У здорових людей (студентів) тиск, мм вод. ст .: в порожній кишці - 40-60, в дванадцятипалій кишці -80-130, в шлунку - 60-80, в стравоході -0-40.
Поверхову манометр слід проводити до взяття шлункового і дуоденального соків, до дуоденографіі в умовах штучної гіпотонії, до лікування препаратами, що впливають на моторику.
Поповерхова манометр, запропонована Я. Д. Вітебським, - це послідовне вимірювання тиску в шлунку, дванадцятипалої, тонкої кишці. Графічна реєстрація за допомогою електропотенціометра «ЕПП-0,9», апарату «Експрес-МТ».
У здорових людей після введення в дванадцятипалу кишку 100 мл теплого фізіологічного розчину тиск короткочасно підвищується, але через 15-20 хв повертається до вихідного. При порушеннях моторно-евакуаторної функції дванадцятипалої кишки цього не відбувається. Типи манометрических кривих:
Нормограми.
Прихована дуоденальная гіпертензія. При початкових формах хронічних порушень дуоденальної прохідності вказує на подовження терміну проходження вмісту по дванадцятипалій кишці, посиленні перистальтичні активності.
Ізольована дуоденальная гіпертензія. Характеризується підвищенням показника тиску в дванадцятипалій кишці до навантаження. Після введення 100 мл фізіологічного розчину тиск ще більше підвищується і тримається на цьому рівні все 30 хв.
Дуоденальна гіпертензії зі скиданням у шлунок - крім дуоденальної гіпертензії, відзначається і підвищення внутрішньошлункового тиску. Останнє може бути пов`язано з недостатністю воротаря, з рефлюксом дуоденального вмісту і тиску в шлунку, а також з пилороспазмом.
Дуоденальна гіпертензії зі скиданням у шлунок і стравохід. Ця форма проявляється в залежності від глоткового каналу. Якщо він ослаблений, відрижка сприяє скидання підвищеного тиску назовні і воно не визначається.
Тонкокишечная гіпертензії. Буває при спайкової хвороби, илеоцекальной клапанної недостатності, патології товстої кишки, що веде до кишкових спазмів (Долихосигма, доліхоколон, периколіти і ін.).
Дуоденальна гіпертензії (дуоденостаз). Декомпенсація кишкової моторики. Внутрішньопорожнинне тиск знижується, особливо в дванадцятипалій кишці. Після навантаження визначається два типи реакції: 1) невелике підвищення показників тиску, швидко снижающееся до вихідного рівня-2) тиск у дванадцятипалій кишці після навантаження ще більше знижується (парадоксальна реакція) - при найважчому декомпенсированном перебігу.
Реєструвати порушення гастродуоденальної моторики можна методом ендорадіозондірованія за допомогою передавача, що знаходиться в порожнині шлунка або дванадцятипалої кишки у хворих на виразкову хворобу. Цим методом можна зареєструвати подовження періоду моторної активності і скорочення періоду спокою, зникаючі при стиханні загострення захворювання (А. А. Шептулин, 1987).
Для вивчення стану захисного бар`єру МОР у хворих з медіогастральнимі виразками можна скористатися і методикою зміни її трансмуральної різниці потенціалів. Встановлено, що існує певна електрична різниця потенціалів між МОР і серозним покривом шлунка, хоча механізм виникнення електрорухомий сил в зазначеному випадку ще не з`ясований. При цьому неушкоджена МОР має негативний електричний заряд по відношенню до його серозної оболонці, що підтверджується і негативними величинами, що реєструються при вимірюванні трансмуральної різниці потенціалів. При пошкодженні захисного бар`єру МОР і підвищенні його проникності для Н + показники трансмуральної різниці потенціалів істотно змінюються і можуть ставати позитивними (В. Т. Івашкін, 1981, і ін.).
Трансмуральних різниця потенціалів вимірювали за допомогою спеціального потенціалос`еміща, що вводиться в шлунок через біопсійний канал ендоскопа. Потенціали реєстрували в термінальному відділі стравоходу, в області дна і кардіального відділу шлунку, малої і великої кривизни, в антральному відділі, в області виразки і навколишнього її зоні.
У. хворих на виразкову хворобу шлунка реєструвалося підвищення характерних для норми негативних величин трансмуральної різниці потенціалів з появою позитивних значень. Зазначені зміни були найбільш виражені в зоні виразкового дефекту в СО антрального відділу, малоїкривизни тіла шлунка і свідчили про суттєве пошкодженні захисного бар`єру МОР. Загоєння виразкового дефекту супроводжувалося появою негативних величин трансмуральної різниці потенціалів, що є ознакою відновлення захисного бар`єру МОР. При збереженні позитивних величин трансмуральної різниці потенціалів, незважаючи на загоєння язви-, виникає небезпека швидкого рецидивування медіогастральних виразок. Шляхом дослідження трансмуральної різниці потенціалів можна досить точно визначити ступінь пошкодження захисного бар`єру МОР, оцінити ефективність лікування, встановити повноцінність рубцювання виразок (А. А. Шептулин, 1987).
Рівень кровообігу в шлунку, за даними реографії у хворих на виразкову хворобу і у здорових, вивчали Ю. І. Алексєєнко, О. Ю. Алексєєнко (1986). При обстеженні хворих на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки у фазі ремісії і загострення виявлені істотні відхилення основних показників реограми, що вказують на зниження кровотоку в МОР в порівнянні зі здоровими людьми. Стан кровообігу знаходиться в прямій кореляції з кислотоутворенням в шлунку.
Ролі іридодіагностики в розпізнаванні хронічних гастритів і виразкової хвороби присвячені дослідження А. С. Логінова, В. Ф. Алексєєва (1986), В. Ф. Алексєєва (1988). В основі іридодіагностики лежить дослідження форми, поверхні, внутрішньої структури райдужної оболонки за допомогою щілинної лампи.
Для хворих на хронічний гастрит найбільш типові такі зміни, як поява щільної пігментного інтонації з різним ступенем стертості малюнка трабекул в зрачковой поясі райдужної оболонки, для хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки - локальне втягнення автономного кільця райдужної оболонки в секторі 5-7 ч (праворуч і ліворуч) .
Дослідження райдужної оболонки для виявлення захворювань гастродуоденальної зони є неспецифічним, скринінговим і в певній мірі інформативним методом.
