Первинно-множинні пухлини - виявлення злоякісних новоутворень шкіри
Відео: Нові можливості МРТ-діагностики для допомоги онкохворим
Первинна множинність злоякісних новоутворень - одна з актуальних проблем сучасної онкології, що викликає постійний інтерес у клініцистів. Незважаючи на досить велику літературу з даної проблеми і великий накопичений фактичний матеріал (Абдурасулов Д. М., 1981- Абдурасулов Д. М., Нікішин К. Е., 1968 Зисман І. Ф., Кириченко Г. Д., 1978- Плетньов С. Д., Ягунова Л. В., 1983 Слінчак С. М., 1968 Цукерман І. М., 1975), нараховуються поодинокі повідомлення про розвиток і успішне лікування у одного пацієнта чотирьох і більше метахронного пухлин (Абдурасулов Д . М., Нікішин К. Е., 1968 Васильєва Т. А. та співавт., 1990 Левін О. А., Степанова Н. С., 1979- Федоров В. Д. та співавт., 1981). Багато авторів (Абдурасулов Д. М., 1981- Абдурасулов Д. М., Нікішин К. Е., 1968 Зисман І. Ф., Кириченко Г. Д., 1978- Федоров В. Д. і співавт., 1981- Ягунова Л. В., 1969) вказують на переважне розвиток полінеоплазій в межах одного пухлинного поля, особливо в гормонально-залежних органах. У літературі накопичилося чимало відомостей про наявність певної генетичної схильності до розвитку полінеоплазій (Зисман І. Ф., Кириченко Г. Д., 1978- Погосянц Е. Е., 1984- Слінчак С. М., 1968). З огляду на складності даної патології перед клініцистом часто постають питання вибору тактики і обсягу лікування, визначення прогнозу перебігу множинних процесів і інші проблеми, що вимагають суворого індивідуального підходу. У цьому плані певну цінність представляють спостереження над пацієнтами з тривалим анамнезом і сприятливими результатами лікування.
Хвора М., 1921 р.н.. У 1974 р в області кута рота зліва без видимої причини з`явився і став швидко збільшуватися в розмірах вузол, розцінений в подальшому як плоскоклітинний рак. Була проведена променева терапія з ефектом (рис. 41). У 1985 р при диспансерному обстеженні виявлені зміни в аналізах крові. Діагностовано хронічний лімфолейкоз, проведена хіміотерапія. У 1987 р виявлена позитивна реакція калу на приховану кров і помірно виражена нормохромнаяанемія. Проведена колоноскопія, виявлений кровоточить поліп сигмовидної кишки, під час гістологічного дослідження якого діагностовано аденокарцинома. Одночасно проведена кріодеструкція базаліоми чола (діагноз підтверджений цитологічних). У 1990 р при плановому диспансерному обстеженні виявлено рак сліпої кишки, I стадія. Хвора оперована (геміколектомія). Через півроку вироблено хірургічне видалення базаліоми крила носа. У березні 1991 р діагностовано плоскоклітинний рак шкіри кінчика носа (рис. 42), множинні базаліоми, осередки гіперплазії сальних залоз. Проведена лазерна деструкція плоскоклітинного раку, кріодеструкція або електрокоагуляція інших осередків ураження.
Виявлення і успішне лікування великого числа вісцеральних злоякісних новоутворень у однієї хворої протягом 18 років свідчать про високу ефективність диспансерної системи спостереження і доцільності проведення активної лікувальної тактики в повному обсязі при виявленні у пацієнта двох, трьох, чотирьох або більшої кількості пухлин.
Під спостереженням перебувало 287 хворих первинно-множинних раком, причому у 148 з них (51,6%) ураження внутрішніх органів поєднувалося з ЗНК (табл. 28): у 130 хворих (45,3%) - з БКР, у 18 (6 , 3%) - з ПКР. Найбільш часто ЗНК поєднувалися з пухлинами товстої кишки - у 37 хворих (12,9%), лімфатичної та кровотворної тканини - у 32 (11,1%), бронхів і легенів - у 31 (10,8%) (табл. 29) . Поєднання раку шкіри і меланоми (без пухлин внекожние локалізації) виявлено у 11 хворих (3,8%), БКР і ПКР - у 13 (4,5%). У 114 (39,7%) хворих первинно-множинні неоплазии дебютували шкірними проявами у вигляді раку: БКР - у 98 (34,1%), ПКР-у 16 (5,7%).
Таким чином, наведені дані доводять необхідність регулярного огляду дерматологом осіб з пухлинами внекожние локалізації.
