Оцінка ефективності виявлення ранніх форм - виявлення злоякісних новоутворень шкіри

ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ПРОГРАМИ АКТИВНОГО ВИЯВЛЕННЯ РАННІХ ФОРМ ЗНК

1. МІСЦЕ ВИЯВЛЕННЯ ЗНК

В результаті розробки і впровадження програми заходів, спрямованих на активне виявлення ЗНК на ранніх стадіях розвитку, діагноз раку шкіри протягом 1989-1991 рр. встановлений в поліклініці в середньому у 96,12% хворих. Раніше, в 1985-1988 рр., Цей показник не перевищував 86,72% (табл. 31, рис. 49). У стаціонарі до впровадження програми рак шкіри діагностовано в середньому у 15,36% хворих, а після впровадження - у 3,2% хворих. Таким чином, число хворих, виявлених в поліклініці в результаті впровадження програмованого підходу, збільшилася на 12,5%, що підкреслює зростаючу роль лікарів поліклініки в діагностиці ЗНК.
Аналогічні результати отримані в результаті розробки і впровадження програмованого підходу для виявлення меланоми шкіри (табл. 32, рис. 50). У 1985-1988 рр. в поліклініці меланома була виявлена в середньому у 82,44% хворих, т. е. в 1,2 рази рідше, ніж в 1989-1991 рр. У 1990 і 1991 рр. всі випадки меланоми діагностовані лікарями поліклініки, що доводить не тільки ефективність, але і стабільність результатів впровадження програми активного виявлення меланоми.

1. ОБСТАВИНИ ВИЯВЛЕННЯ ЗНК

Незалежно від місця встановлення діагнозу рак виявлено при зверненні до лікаря зі скаргами в 1985-1988 рр. в середньому у 32,3% пацієнтів, у 1989-1991 рр. - У 17,1%. Тобто в результаті впровадження запропонованої програми кількість хворих, яких пухлина змусила звернутися до лікаря, скоротилося майже в 2 рази (табл. 33, рис. 51) за рахунок істотного збільшення числа раків, виявлених активно: з 66,36% в 1985-1988 рр. до 81,80% в 1989-1991 рр. Слід зазначити, що в середньому в 1989 - 1991 рр. 80,5% хворих на рак шкіри, виявлених активно, перебували під активним наглядом дерматолога згідно з програмою, т. К. Входили в групу ризику.
Особливо наочні результати впровадження програми активної діагностики меланоми (табл. 34, рис. 52). У 1985-1988 рр. до лікаря

Місце виявлення раку шкіри

Примітка: тут і на рис. 50-57 стрілкою позначено час впровадження програми активної діагностики ЗНК.
Мал. 49. Місце виявлення раку шкіри

звернулося зі скаргами в середньому 55% хворих, в 2,3 рази більше, ніж в 1989-1991 рр. У 1985-1988 рр. активно лікарями виявлено 45% меланом - в 1,6 рази менше, ніж після впровадження програми, причому в 1991 р всі хворі на меланому виявлені активно. з групи
Таблиця 32
Місце виявлення меланоми

Мал. 50. Місце виявлення меланоми
активного спостереження в 1989-1991 рр. виявлено в середньому 62,6% хворих на меланому.
В цілому пацієнти, у яких в подальшому була діагностовано меланому, самостійно зверталися до лікаря з приводу пігментованих утворень шкіри в 1,6 рази частіше, ніж особи, що страждали на рак шкіри. Це пояснюється, по-видимому, більшою обізнаністю і настороженістю населення щодо пігментованих новоутворень шкіри, а також більш яскравою клінічною картиною меланоми (досить швидке зростання, зміна кольору раніше існуючого невуса, випадання волосся, свербіння, схильність до виразки і т. Д.) .


1985 86 87 88 89 90 91 1985 86 87 88 89 90 91
звернення хворого активне виявлення
Мал. 51. Обставини виявлення раку шкіри
Таблиця 33
Обставини виявлення раку шкіри

Таблиця 34 Обставини виявлення меланоми

Мал. 52. Обставини виявлення меланоми
Базаліоми ж, що становлять більшу частину ЗНК, навпаки, відрізняються повільним, часто неінвазивним ростом- забарвлення їх в більшості випадків відрізняється від навколишньої шкіри лише жовтувато-перламутровим, рожевим або бурим оттенком- виразкові і пігментні форми досить рідкісні. Все це призводить до того, що базаліоми, на відміну від меланом, часто непомітні для самих хворих і лише в 1/4 випадків (як правило, при локалізації на обличчі) змушують пацієнтів звертатися до лікаря.
Аналіз результатів первинного огляду (1989 г.) показав, що в першу чергу пацієнти звертаються самостійно до дерматолога в (12,6% випадків) і лікаря-терапевта (9,8%) (табл. 35). Ці показники свідчать про значну роль лікарів зазначених спеціальностей в діагностиці ЗНК і необхідності їх онкологічної настороженості щодо пухлин шкіри.
Таблиця 35
Роль лікарів різних спеціальностей в діагностиці ЗНК (%) (1990 р)

Знання сімейним лікарем-терапевтом основ дерматоонкології необхідно, принаймні, з трьох причин:

1. Триваюче зменшення озонового шару атмосфери підсилює канцерогенну дію сонячного випромінювання, внаслідок чого зростає захворюваність ЗНК і смертність від них (Аксель Е.М. і співавт., 1992 Трапезников Н.Н. ісоавт., 1990-Ballou J. A.etal., 1989).
2. Вісцеральні злоякісні новоутворення (в т. Ч. Первинно-множинні) часто поєднуються (і дебютують) зі змінами шкіри у вигляді пухлин, метастазів, паранеопластических висипань (Esteve Е. et al., 1989- Magnin PH et al., 1990 Shetty MR , 1989- Shubert Ch. et al., 1988- Sprogel P. et al., 1991 Woo TY et al., 1989).
3. Основним методом скринінгу новоутворень шкіри є огляд шкірних покривів пацієнта, який часто звертається за допомогою до дільничного чи сімейного лікаря-терапевта.

Завдання лікаря-терапевта - знати і не пропустити симптоми ЗНК на ранніх стадіях розвитку. При підозрі на ЗНК - направляти пацієнтів до дерматолога або онколога.
Завдання дерматолога - виділення груп пацієнтів з підвищеним ризиком розвитку епітелію і меланоми, які потребують активної спостереженні і своєчасної консультації в онколога.
Активно дерматологом діагностовано ЗНК у 35,7% хворих, терапевтом - 13,3%, онкологом - у 9,8%, хірургом - у 2,1%.
Групу хворих, оглянутих фахівцями активно, як правило, становили особи, які спостерігалися з приводу інших захворювань. Так, наприклад, серед осіб, активно оглянутих онкологом, 7,7% пацієнтів перебували на спостереженні з приводу фіброзно-кістозної мастопатії, 14% - входили в групу ризику розвитку раку товстої кишки, 3,5% - раку щитовидної залози, 2% - раку легкого, 2% - раку жіночих статевих органів.
Активне виявлення істотно ускладнює відсутність високочутливих, безпечних і методично простих діагностичних тестів для скринінгу ЗНК. По суті попередній діагноз ставився лише на підставі огляду лікаря. Після впровадження програми активного виявлення в разі звернення хворого термін від звернення до лікаря до встановлення попереднього діагнозу не перевищував 9 днів, до верифікації діагнозу і початку лікування - один місяць. Інтервал між встановленням можливого і остаточного діагнозу становив в середньому

1. 2 дня, при відмові пацієнтів від обстеження - від 2-х місяців до 4-х років.

При підозрі на ЗНК консультативна допомога була надана онкологом в 94,4% випадків, дерматологом - в 5,6% випадків.