Інформативність реоенцефалографії при дослідженнях тонусу дрібних церебральних судин - системний аналіз церебрального кровообігу людини

Інформативність реоенцефалографії при дослідженнях тонусу дрібних церебральних судин і регіонарного відтоку крові.

До теперішнього часу деякі дослідники висловлюють сумніви щодо можливості використання реоенцефалографії для об`єктивного вивчення церебральної мікрогемодінамікі і умов венозного відтоку крові з даного регіону.
У зв`язку з цим в справжніх дослідженнях проведено порівняння даних, отриманих методом реографії з даними біомікроскопії очного дна.
Порівняння інформативності обох методик виконано в лабораторії функціональної діагностики кафедри офтальмології ВМА, спільно з завідувачем лабораторією, лікарем-офтальмологом к.м.н. С.В. Балаліним.
Дослідження проведені в два етапи.
По-перше, виконано вивчення порівнянності даних реографії і біомікроскопії очного дна при підвищенні тонусу дрібних церебральних артерій. Контингент обстежених склали особи, у яких виявлена артеріальна гіпертензія різного генезу.
По-друге, проведено порівняльне дослідження інформативності методик при зниженні тонусу регіонарних артерій і веноділатаціі у здорових обстежуваних в динаміці фармакологічної проби з нітрогліцерином.
Реографической дослідження виконано із застосуванням тетраполярная реографа Р4-02, частота зондуючого струму 100кГц. Використана комп`ютеризована методика.
Біомікроскопія проведена за допомогою апарату &ldquo-Ретінофот&rdquo-, має фотографічну камеру для виконання фотозйомок сітківки ока. За результатами біомікроскопії виконували вимірювання артеріовенозного коефіцієнта (співвідношення діаметрів артерій і вен сітківки). З цією метою фотографічні негативи піддавали збільшення (близько 50х) за допомогою фотографічного збільшувача УПА-514. Результати порівняльного аналізу інформативності методики реографии і біомікроскопії у здорових осіб і людей з артеріальною гіпертензією представлені в табл. 1.
Таблиця 1.
Показники реоенцефалографії та біомікроскопії очного дна у здорових осіб і людей з артеріальною гіпертензією (М + m).

Примітка: &ldquo- *&rdquo- - достовірність відмінностей показників у здорових осіб і
людей з артеріальною гіпертензією (рlt; 0,05 і більше).
На підставі аналізу отриманих даних встановлено, що в порівнянні зі здоровими обстежуваних у хворих виявлено суттєве зростання ДІ, В / А, ВО. Отже, у обстежуваних з артеріальною гіпертензією істотно вище тонус дрібних церебральних артерій і артеріол. У них виявляються ознаки утруднення венозного відтоку крові з церебрального басейну (за показником ВО). За даними біомікроскопії у цих обстежених виявлено зниження артеріо-венозного коефіцієнта. Візуально зазначалося звуження артерій сітківки, помірне розширення і, в ряді, випадків, звивистість вен.
На другому етапі досліджень проведено порівняння інформативності методів реоенцефалографії та біомікроскопії у здорових людей в стані фізіологічного спокою і на 2-3 хв. після сублінгвального прийому 1/4 таблетки 0,5 мг. З урахуванням короткочасність дії препарату обидва дослідження виконувалися синхронно.
Результати аналізу представлені в табл. 2.
За даними реоенцефалографії на тлі прийому препарату у обстежених спостерігаються ознаки артеріальної, артериолярной дилатації (зниження величин ДІ і В / А), що супроводжуються утрудненням венозного відтоку крові (зростання ВО). Слід зазначити, що при прийомі нітрогліцерину у обстежених виявлено підвищення РСІ, МСБН, ССМН, що свідчить про підвищення сумарного пульсового кровонаповнення головного мозку, зниження тонусу великих і середніх артерій розподілу.
Таблиця 2.
Показники реоенцефалографії та біомікроскопії очного дна у здорових осіб (n = 10) до прийому нітрогліцерину і на 3-й хв. _______________ Фармакологічної проби (М ± т) .______________

Примітка: &ldquo- *&rdquo- відзначені достовірності відмінностей показників в початковому стані і на 3-й хвилині проби.

Біомікроскопія очного дна дозволила виявити розширення вен, повнокров`я судин сітківки (про що свідчить значне зниження артеріо-венозного коефіцієнта).
Слід зазначити, що у обстежених виявлено деякі індивідуальні відмінності змін церебрального кровообігу і тонусу судин сітківки при прийомі нітрогліцерину.
Наведемо конкретний приклад.
Обстежуваний Т-ов., 19 років, практично здоровий.
До прийому нітрогліцерину: ЧСС - 62 хв-1, РСІ - 0,08 Ом, МСБН- 230,6 Ом / с, ССМН - 102,1 Ом / с, ДІ - 76,8%, В / А - 82,6 %, ВО - 14,5%.
Показники реоенцефалографіческого дослідження відповідають нормі. За даними біомікроскопії очного дна відхилень від норми немає.
На 3-й хв після прийому нітрогліцерину ЧСС - 80 хв-1, РСІ - 0,15 Ом, МСБН - 374,4 Ом / с, ССМН - 172,3 Ом / с, ДІ - 32,3%, В / А - 51,9%, ВО - 32,8%.

За даними реоенцефалографії помірне зниження тонусу артерій розподілу, зростання сумарного пульсового кровонаповнення головного мозку, виражене зниження тонусу дрібних артерій і артеріол регіону, ознаки погіршення венозного відтоку крові.
За даними біомікроскопії - венозне повнокров`я сітківки: помірне розширення артерій і виражена дилатація вен (артеріо-венозний коефіцієнт знижений з 2/3 до 1/2).
Наведене спостереження ілюструє найбільш типову реакцію периферичного судинного русла у здорових людей на нітрогліцерин.
У двох випадках у обстежуваних реакція периферичних судин церебрального басейну на нітрогліцерин мала деякі особливості.
Як приклад наводимо наступне спостереження.
Обстежувана П-ая., 20 років, практично здорова.
До прийому нітрогліцерину: ЧСС - 68 хв-1, РСІ - 0,12 Ом, МСБН- 385,4 Ом / с, ССМН - 156,9 Ом / с, ДІ - 63,7%, В / А - 72,6 %, ВО - 44,0%.
Результати реоенцефалографіческого дослідження дозволяють зробити висновок, що у групи, що обстежується в стані спокою виявлені ознаки утруднення венозного відтоку крові з церебрального регіону. За даними біомікроскопії - помірне розширення вен (артеріо-венозний коефіцієнт знижений 1,2 / 2,0).
На 3-й хв після прийому нітрогліцерину ЧСС - 85 хв-1, РСІ - 0,15 Ом, МСБН - 531,5 Ом / с, ССМН - 211,5 Ом / с, ДІ - 1,9%, В / А - 12,7%, ВО - 81,8%.
Отже виявляються явища артеріопареза і особливо артеріолопареза (ДІ близько 2,0%), утруднення венозного відтоку крові з церебрального басейну.
За даними біомікроскопії очного дна посилення венозного повнокров`я сітківки незначно (артеріо-венозний коефіцієнт - 1,0 / 2,0 - тобто близький до вихідного).
Необхідно відзначити, що на тлі прийому нітрогліцерину у обстежуваної з`явилися головні болі розпирала характеру. Відзначено почервоніння шкірних покривів чола, щік і підборіддя.
Таким чином, у наведеному випадку результати биомикроскопии дещо не відповідають результатам реоенцефалографії, а також зовнішнього огляду обстежується.
Мабуть, це пояснюється тим, що у П-ой ще до початку проби мали місце ознаки регіонарного утруднення венозного відтоку крові, що спотворило результати візуального спостереження змін судин сітківки в динаміці проби. Крім цього зміни діаметра вен, на тлі істотного розширення артерій сітківки є особливо важко виявляються.
На підставі аналізу отриманих даних (див. Табл. 1 і табл. 2) можна зробити висновок, що результати реоенцефалографіческіх досліджень і дані біомікроскопії очного дна відповідають один одному. Застосування двокомпонентного аналізу реограмм по І.В. Соколової цілком виправдано для оцінки тонусу регіонарних мікросудин і умов відтоку крові з церебрального басейну.