Тимпанотомія - ексудативний середній отит
Відео: Тимпанопластика
Відео: Тимпанопластика в Клініці вуха, гора і носа
Якщо не брати до уваги настільки популярною при лікуванні ексудативного середнього отиту мірінготоміі, то найбільш поширеною операцією, що проводиться при лікуванні цього захворювання, є тимпанотомія. Її виконують з метою найкращого огляду барабанної порожнини в тих випадках, коли є розбіжності між анамнестичними даними, отоскопической картиною і результатами аудиометрии.
В. Kulezynski (1980) виробляє цю операцію і з лікувальною метою, вважаючи що так звана транстімпанальная нейректомія сприяє нормалізації функції слухової труби. Він виконує цю операцію і при інших станах, які патогенетично можна пов`язати з іннервацією в області середнього вуха (при рецидивуючому сіалоденіт, Оталгія, підвищеної салівації, синдромі крокодилячих сліз, синдромі Фрея і т. Д.).
S. R. Wullstein (1968) також вважає, що якщо при лікуванні хворого на хронічний ексудативним середнім отитом з тенденцією до утворення холестеринової гранульоми мірінготомія не приводить до мети, то необхідно вдаватися до широкої тимпанотомія, щоб мати можливість ретельно видалити з барабанної порожнини кристали холестерину.
При обстеженні і лікуванні подібних хворих нам неодноразово доводилося вдаватися до цього виду хірургічного втручання. Наводимо спостереження.
Хвора М., 40 років, звернулася зі скаргами на зниження слуху і шум у вухах протягом 6 років. У дитинстві страждала гноетечением з вух, були видалені аденоїди. До лікаря звернулася вперше.
При огляді відзначені помірна набухлость слизової оболонки носових раковин, синехії в задніх відділах порожнини носа неясного походження. Рентгенологічне дослідження: додаткові пазухи носа не змінені. Слизова оболонка носоглотки збуджена, гіперемована, покрита в`язким гнійними виділеннями. При отоскопії справа виявлено різке втягнення шрапнелевой частини барабанної перетинки в аттик. Карман заповнений відшарувалися епідермісом (починається ретракционная холестеатома). Натягнута частина барабанної перетинки мутна і втягнута. Зліва барабанна перетинка також мутна і втягнута, особливо у верхніх відділах, де вона рубцово змінена. Правим вухом шепотную мова розрізняла у раковини вуха, лівим - розмовну мову з відстані 10 см. Проведено лікування ринофарингіту.
Проведена тимпанотомія зліва: барабанна порожнина заповнена в`язким, що тягнеться в нитки секретом. Він насилу видалений. Спайки в ніші круглого вікна і навколо стремечка також вилучені. Барабанна перетинка покладена на місце. Слух покращився до сприйняття шепітної мови на відстані до 3 м. Оскільки продути слухову трубу традиційним методом і з боку барабанної порожнини не вдалося, в барабанній перетинці зроблений розріз, в який введена тефлоновая дренирующая трубка. Через неї в трубу насилу вдавалося ввести розчин гідрокортизону з антибіотиками, підібраним відповідно до мікрофлорою, висіяної з носоглотки.
Через півроку шунт самостійно відійшов. При контрольному дослідженні шепотную мова лівим вухом сприймала з 5-6 м.
В даному випадку тимпанотомія була доповнена тривалим дренуванням барабанної порожнини вентиляційної трубкою через дисфункції слухової труби, яку згодом вдалося усунути методами консервативного лікування.
Однак бувають випадки, коли відновити прохідність слухової труби все ж не вдається і після тимпанотомія, і тоді хворий приречений на постійне носіння вентиляційних трубок, для того щоб зберегти слух.
При тенденції до утворення спаечних процесів в барабанної порожнини при тимпанотомія використовують різні хірургічні прийоми. І. А. Яшан (1970) при утворенні спайок в тимпанальной порожнини, зрощень барабанної перетинки з лабіринтовою стінкою аж до повного зникнення просвіту барабанної порожнини для попередження адгезивних явищ вкладає в барабанну порожнину тонку тефлонову плівку, яку на другому етапі видаляє через 11 / 2- 2 міс. Цей спосіб лікування цілком задовольняє автора.
Аналогічної методики дотримуються К. О. Nielsen і К. Bak-Pedersen (1984), які при адгезивних явищах (після тривалого шунтування у дітей) виробляють тимпанотомія і укладають на лабіринтову стінку смужку сіластіка, а під атрофований ділянку барабанної перетинки (для її зміцнення) - фасцію. Надалі в цьому місці знову виконують мірінготомію і вводять шунт (якщо необхідно).
М. Г. Сватко та ін. (1979) при затяжному перебігу отиту здійснюють тимпанотомія (розріз по нижній стінці слухового проходу), видаляють вміст порожнини і дренують її двома поліетиленовими трубками, які потім використовують для введення лікарських речовин. На їхню думку, така методика дозволяє уникати рубцевих змін барабанної перетинки і стійких перфораций після шунтування.