Клінічна картина гострої стадії - ексудативний середній отит

гостра стадія

У багатьох роботах останніх років підкреслюється, що ексудативний середній отит зустрічається набагато частіше, ніж діагностується. Захворювання часто залишається непоміченим або трактується неправильно. У гострих випадках це пояснюється швидкою ліквідацією процесу і евакуацією рідини через слухову трубу після лікування гострого катару верхніх дихальних шляхів. Зазвичай захворювання виникає через кілька днів після грипу, гострого респіраторного захворювання або під час нападу респіраторної алергії, ангіни.
У всіх випадках реактивні зміни захоплюють лімфоїдну тканину і слизову оболонку глотки, досягають глоткового отвору, а потім поширюються і на просвіт слухової труби, в зв`язку з чим виникає її непрохідність. В результаті в барабанної порожнини розвивається негативний тиск, що в свою чергу веде до гіперемії мукоперіоста лабіринтовою стінки. Іноді судини цієї області настільки різко розширені, що через барабанну перетинку просвічує рожева пляма, що нагадує симптом Швартца при отосклерозі.
Слідом за цим у барабанну порожнину пропотіває серозна рідина, до якої приєднуються продукти діяльності слизових залоз. Кількість секрету може досягати декількох капель- іноді рідина заповнює всю барабанну порожнину, а потім і клітини соскоподібного відростка. Але навіть при невеликому скупченні рідини виникають неприємні відчуття і дискомфорт у вусі.
суб`єктивні симптоми (Притуплення слуху і суб`єктивні слухові відчуття) можуть співіснувати одночасно. Іноді ж на перший план виступає один з них.
Зазвичай спостерігається гостро розвивається зниження слуху, переважно з одного боку. Спочатку зниження слуху носить перемежовується характер, але потім стає постійним. Флуктуація слуху може відзначатися і при зміні положення голови, а також при ушкуваннЯ звукопроведенія в гострих випадках все ж не буває різко вираженим. У момент звернення до лікаря більшість хворих, перш добре чули, сприймають шепотную мова на відстані 0,5-1 м. Продування вух балоном Политцера в таких випадках, як правило, покращує слух, а при отоскопії замість рівня рідини можна бачити бульбашки спіненого повітрям ексудату . Через кілька годин рівень слуху знову знижується, бульбашки повітря поступово руйнуючись, зникають, і прикордонна лінія ексудату з`являється знову, займаючи колишнє положення.
Крім зниження слуху, спостерігаються суб`єктивні відчуття заповненості і тиску, а іноді переливання рідини у вусі. З`являється шум (частіше низького тембру), може чутися також шумплескоту. Гострі болі характерні тільки для отиту, викликаного баротравми. Спостерігається аутофония. Часто поява шуму не залежить від ураження внутрішнього вуха, що підтверджується його зникненням після продування, коли відновлюється нормальне положення звукопровідногоапарату.
При гострому ексудативному середньому отиті виявляються і характерні об`єктивні симптоми. У гострій стадії можуть спостерігатися ін`єкція судин барабанної перетинки і вкорочення світлового рефлексу. Рухливість барабанної перетинки, як правило, обмежена. Втягнення не завжди чітко виражено. Колір барабанної перетинки може залежати від її положення, ступеня прозорості, а також від кольору рідини, що заповнює барабанну порожнину. Зазвичай крізь перетинку просвічує серозний ексудат жовтуватого кольору. Якщо його трохи, то він приймає форму трикутника, основа якого знаходиться у нижнього краю барабанної перетинки, в той час як вершина спрямована до рукоятки молоточка. Кордон серозної рідини зазвичай проглядається через барабанну перетинку у вигляді роздвоєною смужки, яка нагадує волосся. Ці контури ексудату зазвичай кілька відігнуті донизу. При русі голови відбувається пересування прикордонної лінії. Залежно від консистенції секрету подібні зміни положення відбуваються то швидко, то після тривалого нахилу голови. Якщо серозна рідина заповнює всю барабанну порожнину, то барабанна перетинка змінює забарвлення, набуваючи тьмяно-жовтуватий відтінок (як би змазана жиром). При інтенсивному накопиченні ексудату в барабанній порожнині деякі частини барабанної перетинки (переважно задній і верхній квадранти) випинаються рідиною в зовнішній слуховий прохід, а якщо до того ж барабанна перетинка рубцово змінена і стоншена, то в цьому місці можна бачити грижеобразное шаровидне випинання, заповнене жовтуватою рідиною. При сильному помутнінні барабанної перетинки скупчилася рідина може не проглядатися. У таких випадках наявність ексудату підтверджується при тімпанометрії і пробної мірінготоміі.
Як уже зазначалося, різне за інтенсивністю втягнення барабанної перетинки в істотному ступені залежить від її резистенции.
Перебіг гострого ексудативного середнього отиту може бути різним. У більшості випадків слідом за зникненням гострих запальних змін слизової оболонки дихального тракту відновлюється прохідність слухової труби і розвиток захворювання припиняється без будь-якого лікарського втручання. У цей період поряд з лікуванням респіраторного захворювання важливо вести лише динамічне спостереження за хворим, звертаючи увагу на характер зміни отоскопической картини, щоб вчасно оцінити динаміку клінічного перебігу хвороби. У міру зниження рівня рідини поліпшується слух, потім настає повне одужання. Якщо в цей період хворий не звертається до отіатрії, то захворювання часто не діагностується, особливо у дітей, які не завжди можуть об`єктивно оцінити свій стан.
У ряді випадків захворювання може затягуватися, незважаючи на активно проведене лікування: закапування судинозвужувальних крапель в ніс, фізіотерапію і продування вух. Остання процедура часто дуже ефективна, проте поліпшення слуху після неї недовго.
У таких випадках з перших же тижнів захворювання відзначається тенденція до затяжного перебігу, і гострий ексудативний отит поступово переходить в хронічну форму. Великий вплив робить етіологічний момент: при конституціональних аномаліях, супутньому хронічному запаленні слизової оболонки носа або навколоносових пазух, аденоїдних розростаннях прогноз погіршується і, природно, змінюється лікувальна тактика. Для прогнозу істотне значення мають динаміка отоскопической картини, що дозволяє оцінити ступінь виділення ексудату з барабанної порожнини, характер змін інтратімпанального тиску і динаміка слуху. Істотні труднощі виникають тоді, коли внаслідок перенесеного в минулому отиту порушена резистентність барабанної перетинки і остання мало прозора. У таких випадках можна керуватися динамікою слуху і результатами тімпанометрії, яка дає можливість стежити за вирівнюванням атмосферного тиску в барабанній порожнині. Більш сприятливий прогноз в тих випадках, коли всі симптоми не настільки постійні і поступово вщухають в процесі лікування, особливо після продування вуха. Остання процедура має важливе значення. Якщо продування вуха протягом 1-2 тижнів. не сприяє зникненню патологічних симптомів, то прогноз несприятливий.