Набряки при злоякісних пухлинах - набряки
Відео: Набряки ніг лікування
Нефротичний синдром може розвинутися при злоякісних пухлинах. З особливою сталістю він спостерігається при мієломної хвороби, характерними ознаками якої є остеолітичні ураження кісток, гіпер-, дис- і парапротеінемія, т. Е. Наявність в плазмі крові патологічних білків, що продукуються плазматичними клітинами. Мієломна хвороба нерідко супроводжується патологією нирок різного генезу.
Гіперкальціємічний нефропатія при мієломної хвороби розвивається під впливом перевантаження нефронів солями кальцію, звільняються при остеолізі. Подібного роду ураження нирок зустрічаються і при інших злоякісних пухлинах з метастазами в кістки.
«Нефроз виділення» розвивається внаслідок повної або часткової обтурації дистальних канальців циліндрами, що складаються з мпеломних парапротеинов. Відділи канальців, розташовані дистальніше циліндрів, розширюються. Навколо циліндрів утворюється синцитій, а нефротичний синдром є клінічним еквівалентом цього типу миеломной нефропатії.
В 5-10% випадків мієломна хвороба ускладнюється амілоїдозом нирок, яких при достатній вираженості призводить до розвитку нефротичного синдрому. Крім того, при мієломній хворобі часто зустрічаються уратних нефропатія та пієлонефрит.
Нефротичний синдром при мієломної нефропатії розвивається зазвичай після тривалого періоду протеїнурії. Втрати білка з сечею досягають 5-20 г на добу. У сечі, як і в крові, виявляються парапротеїни. Особливо популярним є білок Бене-Джонса. В осаді сечі виявляються еритроцити, лейкоцити і різного роду циліндри, з яких особливо характерними вважаються гігантські циліндри шаруватого будови. У крові виявляється зазвичай гіперпротеїнемія і диспротеїнемія. Нефротичний синдром при мієломної хвороби протікає з неявно вираженими набряками. У всіх спостерігалися нами випадках відзначалася помірна азотемія.
Протеїнурія і нефротичний синдром можуть виявитися першими клінічними ознаками мієломної хвороби, яка в подібних випадках приймається найчастіше за хронічний нефрит. При обох хворобах можуть бути виявлені ерітроцітурія, лейкоцитурія, прискорене осідання еритроцитів, анемія. При диференціальному діагнозі порівнюваних хвороб необхідно приділяти особливу увагу віком хворого, білковим складом кров`яної сироватки, результатами рентгенологічного дослідження кісток, пункційної біопсії кісткового мозку і нирок.
Мієломна хвороба починається, як правило, тільки в літньому віці. Молодий вік хворого є незвичайним для цієї хвороби, але він не суперечить діагнозу хронічного нефриту. Вказівки на перенесений в минулому гострий нефрит можуть бути виявлені, хоча і не завжди, тільки при расспросе хворих на хронічний нефритом.
Відео: Набряки на ногах - 8 причин виникнення
Порівнянні хвороби помітно відрізняються один від одного за білковим складом кров`яної сироватки. Ці відмінності особливо добре видно при порівнянні електрофореграм. Парапротеїни виявляються тільки в крові хворих мієломною хворобою, для якої характерно також значне збільшення альфа-2, бета- і гамма-глобулінів при високому загальному вмісті білка в крові. Гипопротеинемия відноситься до числа найбільш характерних ознак нефротичного синдрому при хронічному гломерулонефриті. До того ж і зміст гаммаглобулінів при хронічному гломерулонефриті ніколи не досягає величин, постійно спостерігаються при мієломній хворобі.
Рентгенологічне дослідження може виявити при мієломної хвороби вогнища лізису в кістках. Особливо характерна поява округлих дефектів в кістках черепа, таза, остеопорозу хребта. Пункція грудини або трепанобиопсия клубової кістки дозволяють у багатьох випадках виявити характерне збільшення числа плазматичних клітин в кістковому мозку. Слід зауважити, що перераховані дослідження дозволяють діагностувати мієломну хворобу, але ще не вказують на безпосередню причину розвитку нефротичного синдрому.
Для з`ясування останнього питання необхідно провести пункційну біопсію нирки. Результати цього дослідження необхідні не тільки для уточнення характеру і тяжкості ураження нирок, а й для вибору методів терапії хворого.
Відео: Неумивакин Набряки
Нефротичний синдром зустрічається також при інших злоякісних пухлинах. Частіше за інших його спостерігають при лимфогранулематозе. Ремісія хвороби, викликана, наприклад, рентгенотерапією, супроводжується, як правило, зникненням ознак нефротичного синдрому. Вважають, що тканину пухлини виробляє антигени, які можуть стимулювати вироблення антитіл. Депозити, що складаються з антигену, антитіла і комплементу, вдається іноді виявити на основній мембрані клубочка хворих злоякісними пухлинами, лімфогранулематоз, рак бронха, грудної залози, кишечника. Нефротичний синдром, що виник вперше в літньому віці, слід оцінювати як одне з можливих проявів злоякісної пухлини.
