Висновок - госпитализм при шизофренії
Відео: Петрова Н.Н. Напрямки генетичних досліджень при шизофренії
Огляд літератури показує, що незважаючи на значні успіхи психофармакотерапії і психосоціальних програм, проблема реабілітації тривало встановився хворих із затяжними формами шизофренічного процесу відноситься до числа найбільш серйозних в психіатрії.
За даними ряду досліджень число хворих на шизофренію з великими термінами перебування в стаціонарі залишається значним і не має поки тенденції до зниження [Мелехов Д. Є., 1974 Мар`янчик Р. Я., 1974 Демидов Н. А., 1975- Красик Е. Д., Потапов А. І., Міневіч В. Б., Петров М. І., 1980 Heim Е., Shnid В., 1972- Persic Н&bdquo- 1976].
Публікації, присвячені проблемі тривалого перебування в психіатричному стаціонарі певного контингенту хворих на шизофренію, стосуються переважно клінічних картин дефекту, вихідних станів, а також внутрішньолікарняних поліпшень і ремісій [Амбрумова А. Г., 1962- Мелехов Д. Є., 1962-1972- Невзорова Т . А., 1963- Фаворіна В. Н., 1965 Дувакіна М. В., 1976- Ястребов В. С., 1978- Bleuler М., 1974].
Разом з тим картина шизофренічного процесу після багаторічного стаціонарного лікування не завжди визначається єдино клінічними проявами власне захворювання. У ряді випадків вона може залежати і від психосоціальних факторів.
Особливу увагу в зв`язку з цим приділяється фактору «лікарняного недоумства», або синдрому госпіталізму, який надає певний вплив на перебіг і загальний результат захворювання після тривалого перебування в стаціонарі. Сутність проявів госпіталізму в залежності від різних умов стаціонірованія, його клінічна структура вивчені недостатньо, незважаючи на те, що значна його вплив на перебіг основного захворювання загальновизнано [Кабанов М. М., 1972- Корабельников К. В., 1976]. Недостатньо розроблені конкретні диференційовані реабілітаційні програми, спрямовані на зняття або пом`якшення проявів цього синдрому, для підвищення загальної ефективності проведених реабілітаційних заходів, зменшення термінів госпіталізації і підвищення професійного і соціального рівня хворих на віддалених етапах перебігу шизофренічного процесу.
Зі сказаного очевидно, що подальше вивчення клінічної структури госпитализма залишається актуальним в теоретичному і реабілітаційному плані, так як попередження або подолання проявів синдрому госпіталізму може певним чином впливати на ефективність реабілітації хворих на шизофренію з затяжним несприятливим перебігом.
У завдання досліджень, узагальнених монографією, входило уявлення виявленої в результаті проведеного клінічного дослідження типології госпитализма, уточнення механізмів його формування, його значення в структурі захворювання, розробка та апробація диференційованих реабілітаційних програм для хворих на шизофренію після тривалого стаціонірованія.
Вивчено 173 хворих (101 чоловік і 72 жінки) від 30 до 50 років. У всіх констатувалося безупинно- прогредиентное протягом шизофренічного процесу, тривалість останнього стаціонірованія понад 10 років і лікування різними психотропними препаратами протягом 10 і більше років. Хворі спостерігалися з 1972 по 1977 рік. Тривалість катамнестичних спостереження виписаних хворих від 8 місяців до 2 років. Середній вік досліджених хворих 43 ± 4,5 років, загальна тривалість захворювання від 10 до 35 років (середня - 22 ± ± 5,2), тривалість останнього стаціонірованія від 10 до 30 років (середня - 19 ± 2,6).
Використаний клініко-катамнестичний метод дослідження з наступною математичною обробкою отриманих матеріалів за допомогою варіаційного і кореляційного аналізів.
До особливостей перебігу захворювання вивчених хворих на шизофренію ставилися:
- несприятливий характер перебігу захворювання в період останньої (в 74 випадках єдиною) госпіталізації, що підтверджується практичною відсутністю поліпшення після застосування різних актівнобіологіческіх (за винятком психофармакотерапії) методів впливу;
- низька якість і мала тривалість ремісії після початку психофармакотерапії;
- деяке підвищення якості ремісій і адаптаційних здібностей хворих після приєднання ряду психосоціальних методів впливу, але відсутність реальних можливостей для переведення хворих на вищі щаблі реабілітації;
- наявність негативних симптомів захворювання, що дають підставу для констатації так званого дефектного стану;
- наявність комплексу вторинних порушень в формі проявів життєвої дезадаптації, що входять в структуру синдрому госпіталізму.
Поряд із загальними рисами в клінічній картині захворювання виявлені й істотні відмінності.
Виявлено, що в ряді випадків низька якість ремісій і глибина дефектних проявів посилювалися при наявності в структурі клінічної картини виражених проявів госпіталізму і зменшувалися в разі їх подолання.
Встановлено, що прояви синдрому госпіталізму за своєю структурою були неоднорідні і залежали від неоднозначних умов лікарняного оточення і власне перебігу шизофренічного процесу.
За провідним проявам виділено три типи госпитализма:
- Синдром патологічної адаптації.
- Фармакогенного госпитализм.
- Ендогенно залежний тип госпитализма.
Характерними особливостями типу синдрому патологічної адаптації було формування клінічної картини синдрому в залежності від дестимулюючого впливу умов лікарняного середовища, повна втрата контактів із зовнішнім світом, що стало стереотипом часткове або повне бездіяльність, все більше закріплюється авторитарна тактика з боку лікарів і медичного персоналу. Результатом тривалого перебування в таких умовах було формування патологічних зв`язків хворих з навколишнім середовищем, адаптація відповідно до її умов в поєднанні з втратою або нівелюванням преморбідних індивідуальних особливостей особистості.
1. Виділено два варіанти синдрому госпіталізму на кшталт патологічної адаптації.
Аспонтанний варіант, за клінічними проявами найбільш близький до «класичним» описам синдрому госпіталізму, відзначений переважно на тлі неглибоких ремісій ( «Д» і «С») по апатичному і Параноїдні типам.
Загальним для хворих з аспонтанним варіантом госпитализма була практично повна втрата набутих раніше життєвих навичок, професійна і соціальна дезадаптація. Близько 50% хворих цієї підгрупи протягом декількох років перебували в заміських відділеннях лікарні. Як правило, всі вони пасивно брали участь в трудових процесах, виконуючи нескладні обов`язки в системі всередині отделенческой терапії або різні підсобні роботи. Трудова діяльність носила одноманітний, стереотипний характер, проводилася тільки під наглядом персоналу, не вимагала навіть найпростішої ініціативи або творчої діяльності хворих. Повна втрата у більшості цих хворих сімейних і родинних зв`язків привела до того, що вони давно перестали прагнути до виписки зі стаціонару або до інших життєвих змін.
Наші спостереження показали, що було б помилковим відносити подібні прагнення хворих до спрощеного життєвому стереотипу тільки на рахунок проявів госпіталізму. Як відомо, подібна ригідність психіки, нездатність і небажання змінити спосіб життя, одні і ті ж обов`язки на нові відзначається як один із проявів власне шизофренічного дефекту і може спостерігатися і в позалікарняних умовах. Однак клінічні особливості аспонтанного варіанти госпитализма в тому й полягають, що хворі внаслідок тривалого перебування в стаціонарі втратили здатність жити поза стінами лікарні.
Незважаючи на вміння виконувати певні нескладні трудові операції, такі хворі виявляли повну неспроможність у вирішенні елементарних побутових завдань, втратили поняття про взаємини в суспільстві, були безпорадні в моделюванні і вирішенні елементарних життєвих ситуацій. Подібні розлади навіть при явно виражених дефектних проявах, як правило, відсутні у хворих, які живуть серед населення. Передумовою формування аспонтанного варіанти госпитализма крім великого терміну стаціонарної депривації служила і не завжди адекватно побудована реабілітаційна тактика.
Великі терміни госпіталізації, втрата сімейних і професійних зв`язків, низька якість ремісій в поєднанні з клінічними симптомами дефекту - ці обставини з роками формували у оточуючих думка про те, що подібні хворі потребують переважно в догляді і спостереженні і їх не потрібно готувати для перекладу на більш високі етапи реабілітації. В результаті у хворих розвивалася патологічна адаптація до специфічних умов стаціонарної ізоляції, що супроводжувалося втратою необхідних навичок самостійного життя.
Псевдоаспонтанний варіант, при якому на перший план виступали більш-менш глибокі зміни особистості (від психопатоподібних розладів до проявів регресу в емоційно-вольовій сфері і сфері мислення). Спільною особливістю всіх хворих були зовні значно виражені ознаки дефекту і повної неспроможності в питаннях самостійного життя. Однак на відміну від аспонтанного варіанти госпитализма ці дефіцітарние симптоми не завжди обумовлювалися самим захворюванням або соціальної депривації. Багато в чому вони обумовлювалися деякими іншими факторами. Передумовами виділення цього клінічного варіанту госпитализма було своєрідне ставлення до хворих після багаторічного перебування в психіатричному стаціонарі.
З`ясувалося, що по відношенню до тривало встановився хворим в ряді випадків створюється певний «психологічний бар`єр» у свідомості як обслуговуючого персоналу, який опікується хворого від самостійної діяльності, не пред`являє до нього ніяких вимог, так і лікаря-куратора, який іноді утримується від рішення про виписку тільки тому, що хворий багато років провів в стінах лікарні.
При цьому значно виражені явища дезадаптації були обумовлені не стільки втратою навичок самостійного життя, скільки реакцією, патологічної адаптацією на тактику систематичної гіперопіки і перестраховки в ставленні до тривало встановився хворим. Подібне ставлення виникає тільки після великого терміну госпіталізації. Ми спостерігали хворих, психічний стан яких було приблизно однаковим або гіршим, ніж у хворих досліджуваної групи, але термін госпіталізації яких не перевищував декількох місяців. При цьому, не дивлячись на значну давність захворювання, прояви загального зниження особистості, ставлення оточуючих до таких хворих було зовсім іншим, ніж до тих, хто більше 10 років без виписки перебував у лікарні. Різниця полягала в тому, що у нещодавно надійшли хворих після проведення лікування планувалася виписка, а в довгостроково встановився хворих навколишні цього не передбачали. Створюється своєрідне зачароване коло: великий термін госпіталізації сам по собі викликає втрату життєвих навичок, крім того, змінюється ставлення персоналу і лікаря до таких хворих. Замість застосування оптимально активує тактики навколо таких хворих нерідко створюється стереотипна надмірно щадна, «теплична» обстановка. В результаті хворі втрачають залишилися навички самостійного життя, що призводить до подальшої хронізації хворобливого процесу і ще більше збільшує термін перебування в стаціонарі. При цьому утворилися патологічні зв`язку особистості хворого з навколишнім оточенням, середовищем все більш закріплюються і з часом все важче піддаються корекції.
У деяких хворих зовні повністю втратилися всі навички самостійного життя, аж до елементарних гігієнічних. Медичний персонал давно звик, що таких хворих щодня потрібно одягати, вмивати, заправляти їх ліжко і т. Д. Тим часом відповідно до загальних для всіх реабілітаційними режимами цих хворих зазвичай в числі інших залучали до трудової терапії та вони виконували деякі трудові операції. Вважалося, що включення таких хворих в «охоплених» елементарної працетерапією всередині відділення є «стелею» в процесі їх реабілітації.
Однак при переході від систематичної гіперопіки до оптимально активізує псіхопедагогіческой тактиці з`ясувалося, що ці хворі можуть цілком задовільно виконувати обов`язки з самообслуговування, більш того, у них виявлялася збереження багатьох інших навичок, необхідних для самостійного життя.
В інших випадках при даному варіанті госпитализма у хворих протягом декількох років не відзначалося психотической симптоматики. В результаті цілеспрямованого застосування комплексних реабілітаційних програм такі хворі непогано справлялися з трудовими операціями в лікувально-трудових майстерень, у них не спостерігалося вираженого зниження особистості. Вони стежили за своєю зовнішністю, самостійно розпоряджалися власними грошима, мали плани на майбутнє, але при цьому роками залишалися в стаціонарі. Сам дефект тривалої госпіталізації, записи в історіях хвороби, які свідчать про деякі антисоціальних діях в минулому, раніше значно виражена психотическая симптоматика вселяли в лікуючого лікаря невпевненість і утримували його від переведення хворого на більш високий етап реабілітації або виписки його зі стаціонару.
Передумовою для виділення псевдоаспонтанного варіанти госпитализма були випадки клінічно необгрунтованого ставлення до тривало встановився хворим, при якому значно виражені ознаки дефекту, дезадаптації, аспонтанности виступали як наслідок своєрідного психологічного бар`єру «гіперопіки і перестраховки», який сформувався в свідомості оточуючих.
2-й тип проявів госпіталізму - фармакогенного госпитализм.
Відмінною особливістю цього госпитализма було ускладнення картин дефекту і проявів життєвої дезадаптації клінічно необгрунтованим і недиференційованим застосуванням психотропних препаратів. За клінічними проявами виділені два варіанти фармакогенного госпитализма.
Апатит-aбуліческій варіант, при якому психічний стан визначалося неглибокими ремісіями ( «Д» і «С») по апатичному і пароноідному типу.
Поряд з основною клінічною симптоматикою у всіх хворих були деякі загальні особливості психічного стану. Зовні вони виділялися серед інших хворих бідністю міміки, монотонністю і ригідністю афекту, уповільненою моторикою і деякої загальної скутістю. У афективної сфері переважала млявість, безініціативність, відсутність зацікавленості оточуючими подіями, перспективами лікування і т. Д. В інтелектуальній сфері виступали на перший план явища асоціативної тугорухливості, психічної інертності, притуплення уваги, аутичні тенденції.
При активному спонуканні персоналу і під його постійним контролем такі хворі в більшості випадків були здатні освоїти ряд трудових операцій в системі всередині отделенческой трудової терапії, хоча особливості їх психічного стану в значній мірі перешкоджали проведенню реабілітаційних заходів. При першій нагоді хворі прагнули зап`ять місце в ліжку або віддавалися іншим формам бездіяльності. Свою поведінку вони, як правило, пояснювали тим, що «нічого не хочеться», «набридло», «нецікаво», «хилить в сон», «важко працювати».
Незважаючи на спроби активного застосування соціо-терапевтичних заходів, такі хворі роками числилися в ряду «дефектних» і «безперспективних». Вважалося, що вони назавжди втратили свою соціальну роль, втратили будь-яку здатність до самостійного життя.
Апатит-абулического симптоматика у цих хворих була в значній мірі схожа з подібними проявами, властивими власне шизофренічного процесу і характерними для картин ремісій з дефектом. Разом з тим клініко-динамічне спостереження дозволило виділити додаткові фактори, що впливають на розвиток і ступінь вираженості апатії-абулического симптоматики у цих хворих і в зв`язку з цим кваліфікувати її не тільки як прояв шизофренічного дефекту.
Встановлено, що всі хворі протягом 10-16 років без перерви отримували психотропні препарати седативного дії (в більшості випадків аміназин, рідше тизерцин) в дозі від 50 до 1000 мг на добу. Кореляційний аналіз виявив значно виражену прямий зв`язок апатії-абулического проявів з особливостями медикаментозної терапії.
Ретроспективний клінічно »аналіз результатів медикаментозного лікування показав, що призначення і тривале застосування седативних препаратів в цій підгрупі хворих не завжди було сіндромологіческому обгрунтовано.
Крім цього, динамічне спостереження виявило, що при корекції медикаментозної терапії вдавалося домогтися пом`якшення апатії-абулического проявів. Цьому сприяли зниження або скасування за показаннями нейролептиків седативного дії з одночасним призначенням активують психотропних препаратів. При цьому з`ясувалося, що апатії-абулического симптоматика, загальне зниження особистості і втрата життєвих навичок виражені у хворих значно менше, ніж це виглядало раніше, до проведення диференційованих терапевтичних заходів. Хворі ставали більш живими і рухливими, у них зменшувалися явища загальної скутості, зникала сонливість, зростав інтерес до навколишнього оточення, власної долі. З`ясувалося, що у них збережений ряд певних навичок, необхідних для самостійного життя.
Таким чином, здається виражений шизофренічний дефект певною мірою була наслідком тривалої неадекватною медичної терапії.
Астенічний варіант фармакогенного госпитализма спостерігався у 20 хворих (11,5%) на тлі різних клінічних синдромів, за винятком стану вторинної кататонії і ремісій по гиперстеническому типу. Незалежно від провідного клінічного синдрому у всіх хворих цієї групи відзначалися астенічні симптоми у вигляді млявості, виснаження, знижена працездатність, головних болів, сонливості, відчуття тяжкості в усьому тілі. Ці явища значно посилювалися навіть при невеликому фізичному або психічному навантаженні і становили значну перешкоду здійсненню заходів соціально-трудової реабілітації. Астенічна симптоматика нерідко була безпосередньою причиною негативного ставлення до виписки, включенню в трудові процеси або перекладу на більш високий етап реабілітації.
Як і при апатії-абулического варіанті, астенічна симптоматика у даних хворих була багато в чому схожа з клінічною картиною однойменного типу ремісії (дефекту) при шизофренії. Однак астенія була тісно пов`язана і багато в чому зумовлювалася неадекватною медикаментозною терапією і значно знижувалася при її корекції. Всі 20 хворих більше 10 років практично без перерви отримували високі дези аміназину (рідше тизерцина) без достатніх клінічних показань. Статистичне дослідження виявило значно виражений зв`язок між варіантом госпитализма і медикаментозним лікуванням.
Відео: недолюбленного діти або "Мама люби мене - я став ..." Вплив дитячої образи на долю
Ендогенно залежний тип проявів госпіталізму
На відміну від інших варіантів ендогенно залежний госпитализм визначається не тільки несприятливим впливом тривалої ізоляції в стаціонарі, але і перш за все тісно пов`язаний із затяжним несприятливим перебігом хворобливого процесу. Цей тип госпитализма важко відділимо від його клінічних проявів. У той же час мають значення і умови лікарняного середовища, що не дозволяло вважати виявлену дезадаптацію тільки проявами самого захворювання.
Для всіх хворих цієї групи були характерні роками тривають психотичні стани зі стійкою, резистентної до терапії продуктивною симптоматикою. У частини хворих на певному етапі розвитку захворювання відзначалося становлення неповних ремісій з наявністю специфічних змін особистості. У решти хворих перебіг захворювання був практично безреміссіонним. У зв`язку з такими відмінностями виділені два клінічних варіанти ендогенно залежних проявів госпіталізму.
Варіант негативного ставлення до виписки відзначався у 16 хворих. До початку дослідження психічний стан хворих цієї підгрупи визначалося ремісіями «С» по психопатоподобного і гиперстеническому типу.
Загальним для всіх хворих була наявність егоцентричних тенденцій, перебільшене розуміння справедливості, нездатності до вибору оптимальних засобів для досягнення мети. У деяких хворих відзначалася надмірна активність, явища ригидной «псевдогіперсоціальності», недооцінка важкості свого захворювання.
Всі хворі даної групи систематично брали участь в трудових процесах всередині відділення, в лікувально-трудові майстерні, в виїзних бригадах на промислових підприємствах. Багато самостійно розпоряджалися власними грошима, носили свій одяг, користувалися вільним виходом з відділення.
Загальним для всіх хворих була неможливість виписки виключно через негативного ставлення до неї. За умови задовільної якості ремісій і достатньою життєвої адаптації хворі категорично відмовлялися від виписки, а будучи виписаними, поверталися в стаціонар, не бажаючи жити поза стінами лікарні. Негативні установки хворих на виписку носили вкрай резистентний характер, майже не коригувалися при проведенні психотерапевтичних та інших реабілітаційних заходів.
У хворих цієї підгрупи не спостерігалося значної втрати навичок самостійного життя, госпитализма в загальноприйнятому сенсі цього терміна. Однак в процесі тривалої госпіталізації в постпсихотичні періоді у них формувалися своєрідні психологічні установки з негативним ставленням до перспективи самостійного життя. Навіть в тих випадках, коли за допомогою реабілітаційних заході вдавалося досягти досить стійких і тривалих ремісій, виписка із стаціонару була практично неможливою. Наші спостереження підтверджують вказівки А. О. Едельштейна (1936) на те, що компенсація шизофренічного дефекту може йти по шляху розвитку «соціального паразитизму».
Змішаний варіант ендогенно залежного типу проявів госпіталізму спостерігався у 24 хворих.
Загальним для всіх спостережень було те, що клінічна картина захворювання характеризувалася переважно проявами різної за змістом і ступеня вираженості психотичної симптоматики. Відмінними є такі особливості.
По-перше, психотическая симптоматика носила надзвичайно стійкий характер, без тривалих періодів поліпшення, незалежно від виду і дози застосовуваних психотропних препаратів та інших методів лікування. У цій групі були хворі, яких протягом тривалого стаціонірованія і особливо в останні роки лікували всіма доступними методами. В результаті у багатьох хворих наступали короткі періоди поліпшення психічного стану, які не досягали глибокого ступеня і швидко змінювалися загостренням психотической симптоматики.
По-друге, психічні розлади були виражені настільки, що впливали на поведінку хворих, їх ставлення до оточуючих і на ефективність реабілітаційних заходів. На відміну від хворих інших, груп тут саме психотичні прояви служили причиною такого тривалого стаціонірованія.
По-третє, у хворих цієї підгрупи ми спостерігали найбільш виражені дефектні прояви, характерні для несприятливо поточних форм шизофренії: негативні симптоми в емоційно-вольовій сфері, глибокі зміни асоціативних функцій, неохайність, іноді сексуальну розгальмування.
Поряд з цим в клініці подібних станів відзначалися виражені прояви госпіталізму, які були особливо помітні в періоди короткочасних поліпшень. Більшість хворих не мали навіть навичок самообслуговування, не дотримувалися правил особистої гігієни, не кажучи вже про складніші навичках самостійного життя. У хворих даної підгрупи прояви госпіталізму не були безпосереднім перешкодою проведенню реабілітаційних заходів, так як перш за все цьому заважала в різного ступеня виражена психотическая симптоматика. У той же час явища життєвої дезадаптації тісно перепліталися з симптомами болісного процесу і сприяли обваження клінічної картини дефекту і подальшої хронізації хвороби.
Реабілітація хворих на шизофренію з великими термінами перебування в стаціонарі є однією з актуальних проблем сучасної психіатрії, центральний напрям якої займає відновлення соціально-трудових навичок, втрачених в період тривалого стаціонірованія [Кабанов М. М., 1972- Гарнис В. І., 1974 Корабельников К. В., 1976- Wing J. К., Brown Д. W., 1970].
Результати проведеного дослідження показали, що диференційоване застосування медикаментозних і психосоціальних методів реабілітації дозволяє розширити адаптаційні можливості хворих, незважаючи на виражені прояви дефекту і госпитализма.
У процесі спостереження були досліджені впливу деяких клініко-соціальних чинників на громад результат реабілітації тривало встановився хворих на шизофренію.
Методом кореляційного аналізу виявлено, що є помірно виражений зв`язок між такими факторами, як вік хворих, тривалість останнього перебування в стаціонарі, ступінь збереження родинних зв`язків, клінічний синдром на момент початку дослідження і загальний результат реабілітації. Загальна тривалість захворювання, за даними статистичного дослідження, істотного впливу на загальний результат реабілітації в досліджуваній групі хворих не чинила. Виявлено значно виражена кореляційний зв`язок між ступенем соціально-трудової реабілітації на момент початку дослідження і загальним результатом реабілітації, клінічними варіантами госпитализма і ефективністю реабілітаційних заходів. Найбільш сприятливими в плані реабілітації, за нашими спостереженнями, є варіанти апатії-абулічними, астенічний і варіант гіперопіки і перестраховки. При варіантах негативного ставлення до виписки і аспонтанном частіше можливий лише перехід на більш високий етап реабілітації в межах стаціонару. При змішаному варіанті госпитализма поліпшення спостерігалося в мінімальній кількості випадків.
Виділення основних варіантів проявів госпіталізму в структурі ремісій (дефекту) при шизофренії має не тільки теоретичний інтерес, але і сприяє більш правильної клінічної оцінки стану хворих після тривалого стаціонірованія. Диференційоване клінічне опис проявів синдрому госпіталізму служить інформативним матеріалом для практичного лікаря при профілактиці госпитализма і реабілітації цієї великої групи хворих.
Встановлення механізмів формування окремих проявів госпіталізму і виявлена виборча ефективність реабілітаційних заходів дозволили розробити схему загальних для всіх і диференційованих для кожного варіанту реабілітаційних програм, що мають конкретне значення для роботи практичного лікаря. Розроблені реабілітаційні програми схвалені М3 СРСР і рекомендовані для поширення в широкій психіатричній практиці [Клініка і лікування госпитализма у хворих на шизофренію з безперервно-прогредієнтності течією: Методичні рекомендації. - М .: М3 СРСР, 1980]. Застосування цих програм дозволило в більшості випадків досягти позитивного ефекту у хворих, які тривалий час вважалися в розряді «безперспективних».
З цієї точки зору практичного значення набуває виявлена в процесі дослідження можливість розширення сфери суспільно корисної діяльності хворих з деяким ефектом. Диференційоване використання реабілітаційних заходів з урахуванням особливостей проявів госпіталізму дозволяє не тільки перевести хворих на вищий щабель реабілітації в межах стаціонару, а й у ряді випадків створює об`єктивні передумови для виписки хворих з працевлаштуванням в спеціально створених умовах або під нагляд родичів.
Використання результатів дослідження в практичній роботі лікарів-психіатрів має і профілактичне значення для попередження розвитку тих чи інших наслідків несприятливого впливу тривалого стаціонарного лікування.
