Динаміка шизофренічних процесів - перебіг та наслідки шизофренії в пізньому віці

ДИНАМІКА шизофренічного процесу ЗА ДАНИМИ ТРИВАЛОГО СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА ЇХ ПЕРЕБІГОМ
Наші спостереження, що охоплюють максимальний по своїй протяжності період розвитку шизофренії, довели, що виділені радянськими авторами основні форми перебігу захворювання адекватно відображають закономірності його динаміки. Цими ж спостереженнями було показано, що в більшості випадків основні форми перебігу хвороби мають достатню стійкість на всьому протязі хворобливого процесу. Як відомо, виділення основних форм перебігу шизофренії (безперервних і нападоподібний) містило, однак, не тільки формальну характеристику особливостей се динаміки, але виражало і певні уявлення про відмінності в прогредиентности захворювання при тій або іншій формі його перебігу. На підставі поєднання формальних ознак течії і обліку прогредиентности, властивої кожної з його форм, були розроблені отримали загальне визнання моделі шизофренічних процесів з безперервно прогредієнтному і рекурентним перебігом.
В даному розділі викладаються встановлені нашими спостереженнями факти, які повинні внести важливі доповнення і корективи в цю концепцію і дозволять показати динаміку болючого процесу в більш диференційованому вигляді. Буде показано, що розгляд динаміки захворювання протягом 4-5 десятиліть в середньому, вперше здійснене в такому обсязі співробітниками нашого інституту, дозволило по-новому поставити питання про особливості прогредиентности перебігу захворювання при різних шизофренічних процесах.
У цій роботі неможливо повністю викласти клінічну картину всіх включених в наше дослідження шизофренічних процесів від їх початку в молодому або середньому віці хворих до моменту вивчення в старечому віці. Таке систематичне і повний опис клініки різних шизофренічних процесів є але ряду причин навряд чи потрібне і здійсненним. Початкові етапи розвитку захворювання, так само як і клінічна картина стадій найбільш активного перебігу шизофренії та розгорнутого психозу, багаторазово і з вичерпною повнотою описувалася в узагальнювати в нашій літературі. Спроба рівноцінного висвітлення більш ранніх стадій захворювання па підставі вивчення вже постарілих хворих на шизофренію неминуче носила б неповний характер. Тому в викладі отриманих даних ми приділили найбільшу увагу менш розробленим в літературі питань розвитку та клініки шизофренії у віддаленіші періоди захворювання (пізній вік хворих).

ДИНАМІКА безперервної ФОРМИ ШИЗОФРЕНІЇ

В результаті аналізу динаміки безперервно (хронічно) поточних шизофренічних процесів були отримані переконливі дані, що вказують на стадійний характер хворобливого процесу. Як і зарубіжні дослідники, ми прийшли до висновку, що прогредиентность безперервно поточного шизофренічного процесу (якщо розуміти під цим його активно-наступальний рух) не є безмежною, постійної і необмеженої в часі. Ця форма перебігу може бути зображена у вигляді чергування наростаючою, відносно стабільною і спадної активності процесу або у вигляді циклу, що складається з ряду послідовних стадій течії - ініціальної, стадії зростаючої активності, а потім стадії стабілізації і поступової редукції хворобливих розладів. Виділення таких стадій, або етапів, перебігу носить схематичний характер. Ці стадії не відокремлені один від одного чіткими і жорсткими межами, а, навпаки, пов`язані між собою поступовими переходами.
Ми вирішили, щоб уникнути повторень при описі окремих наших спостережень заздалегідь сформулювати, яке клінічне зміст ми вкладаємо в кожне з цих понять.
Поняття «ініціальна стадія» захворювання вживається нами в загальноприйнятому при аналізі розвитку безперервно поточної шизофренії сенсі і навряд чи потребує спеціального пояснення. Активна стадія (стадія манифестного, розгорнутого психозу), в якій найбільш чітко проявляються клінічні ознаки прогредиентного розвитку безперервної шизофренії, також не вимагає особливої характеристики, так як в нашій літературі саме на підставі вивчення цієї стадії шизофренії описувалися і виділялися різні її клінічні варіанти.
У докладному попередньому визначенні потребують лише поняття, використовувані при аналізі більш пізніх етапів перебігу хвороби. Для позначення основних властивостей тієї стадії безперервного перебігу, яка зазвичай змінює стадію активного, наступального розвитку шизофренічного процесу, ми вибрали термін «стабілізація», так як він відображає найбільш суттєві особливості клініки захворювання на цій стадії перебігу процесу: припинення подальшого розвитку (ускладнення) продуктивних розладів на цій стадії безперервного перебігу хвороби в кожному індивідуальному випадку захворювання досягнута межа активно-наступального руху процесу з властивими йому ускладненням і навантаженням продуктивної симптоматики. Відповідно до цього на протязі тривалого часу (10-40 років в середньому) спостерігається в основному один і той же коло психопатологічних розладів, відсутня тенденція до розширення їх обсягу та їх ускладнення, а негативні розлади, мабуть, суттєво не наростають. У станах, що позначаються як «стабільні», мова йде, однак, не тільки про сталість раніше виниклих психопатологічних розладів. Така стійкість клінічної картини може спостерігатися на різних етапах безперервно протікає шизофренії, але в цьому випадку на відміну від станів стабілізації продовжують спостерігатися виразні ознаки «гостроти» психотичного стану, зберігається актуальність хворобливих переживань для хворого, виникають періодично досить виражені загострення з посиленням наявної симптоматики. На стадії стабілізації поряд з відомою сталістю сформованої клінічної картини одночасно зменшуються частота і вираженість загострень, а хворобливі розлади поступово втрачають актуальність для хворого. У той же час наступ стабілізації не виключає можливості певної динаміки процесу з появою будь-яких нових клінічних симптомів. Ці клінічні ознаки, як правило, знаходяться як би на іншому рівні, і їх виникнення не означає ускладнення сформувався раніше синдрому. Така властивість клінічних проявів психозу, що спостерігається в стадії стабілізації процесу, свідчить про те, що вже на цій стадії починається, їх зворотний розвиток (або редукція).
1 Поняття «стабілізація» вживається нами чисто описово і певною мірою умовно, т. Е. Застосовується щодо динаміки клінічних (продуктивних, позитивних) проявів захворювання. Про можливу «стабілізації» лежать в їх основі біологічних процесів ми не маємо жодних даних.

При багатьох безперервно поточних шизофренічних процесах на ще більш віддалених етапах захворювання настає така стадія, в якій явища редукції, або зворотного розвитку, продуктивної симптоматики виступають на перший план настільки чітко, що правомірно говорити про стадії редукції клінічних проявів хворобливого процесу.
Ми вважаємо за необхідне зупинитися на взаємовідносинах між поняттями «стабілізація» і «стабілізація з редукцією психопатологічної симптоматики» (у викладеному вище розумінні) і поняттями «кінцеве» і «вихідне» стан шизофренії, які широко вживаються в психіатричній практиці. З нашої точки зору, терміни «кінцеве» або «вихідне» стан мають дещо інший смисловий відтінок, ніж стадії перебігу зі стабілізацією і редукцією психотичних розладів. Вони швидше за все застосовуються не стільки для характеристики певного етапу або стадії перебігу процесу, скільки для позначення стану хворих на тому чи іншому етапі.
Ми вживаємо термін «кінцевий стан» для позначення психотичного стану хворих, що спостерігається на стадії стабілізації шизофренічного процесу. При такому трактуванні поняття «кінцевий стан», т. Е. При ототожненні його з хронічними психозами, характерними для стадії стабілізації шизофренічного процесу, стає можливим диференціювати поняття «кінцеві» і «вихідні» стану, які багатьма авторами застосовуються як синоніми.
При найбільш прогредиентное протікає, так званої злоякісної, шизофренії, наприклад, хронічні психотичні стани, що формуються на стадії стабілізації процесу, які називають психотическими кінцевими станами, в подальшому, в міру дедалі більшого редукції психотичних проявів поступово «очищаються». Ці психотичні кінцеві стану змінюються кінцевою стадією «чистого» дефекту. Така стадія, що завершує цикл розвитку найбільш прогредиентное протікає безперервної шизофренії, може бути названа вихідної, оскільки в ній вже не спостерігається або майже не спостерігається клінічних ознак динаміки хворобливого процесу. Ми вживаємо, отже, поняття «кінцеве» і «вихідне» стану тільки по відношенню до найбільш прогредієнтному формам шизофренії і вкладаємо в ці поняття певне клінічне зміст.
1 А. Маринов стирає смислові відмінності, вживаючи термін «кінцеві стадії» шизофренії.
При цьому ми залишаємо відкритим питання про те чи можна і при інших, менш прогредієнтних формах шизофренії в такому ж сенсі говорити про «вихідні» станах. Поняття «вихідне» стан для наведеного вище сенсі не збігається, природно, з більш широким поняттям «результату» або «результатів» шизофренії взагалі, яке об`єднує досить широкий діапазон можливого закінчення хвороби - від «одужання» до різних за ступенем тяжкості і своїм клінічним характером резидуальних станів. Початковий стан у викладеному розумінні - лише один з можливих видів результату шизофренії, спостерігається при найбільш прогредиентное протікають її формах.