Обстеження із загального населення у віці 60 років і старше - перебіг та наслідки шизофренії в пізньому віці

У 1974-1976 і в 1977-1978 рр. за єдиною програмою [Гаврилова С. І., 1977] були обстежені дві репрезентативні 5% вибірки із загального населення у віці 60 років і старше, що проживає на території Київського району Москви. Всього було обстежено 1 462 людини. Серед них були виявлені різні за ступенем тяжкості і нозологічної природі види психічних порушень, причому шизофренія спостерігалася порівняно рідко. Шизофренія і пов`язані з нею в широкому сенсі розлади психічної діяльності були виявлені у 1,5% обстежених осіб (23 особи, в тому числі 5 чоловіків і 18 жінок) 2. Жоден з цих хворих не був зареєстрований в районному психіатричному диспансері. Відмінності в частоті поширеності невідомих психіатрів випадків шизофренії і відносяться до шизофренічного кола розладів в обстежених в різний час вибірках виявилися незначними: 1,7% -у першій і 1,4% - в другій.
Виявлені в загальному населенні шизофренічні психічні розлади виявилися неоднорідними. Власне психотичні форми захворювання спостерігалися у 9 осіб (0,6% вибірки). У решти хворих (14 чоловік, або 0,9% від числа всіх обстежених) виявлялися тільки рудиментарні або стерті прояви шизофренічного процесу. При обстеженні хворих, які ніколи не зверталися за допомогою до психіатра і щодо яких не завжди вдається отримати повні анамнестичні відомості, діагностика шизофренії і кваліфікація її течії пов`язана з чималими труднощами. Деякі захворювання були віднесені до тієї або іншій формі перебігу шизофренії тільки може бути.
1 У цьому ж міському районі раніше проводилося суцільне обстеження врахованих диспансером хворих на шизофренію, які знаходяться в тому ж пізньому віці.
2 Всі хворі на шизофренію, виявлені в загальному населенні, пізніше детально обстежували Е. К. Молчанової і С. І. Гаврилової, а А. Н. П`ятницький здійснював подальше катамнестического спостереження над ними.
Всі виявлені при проведенні цього обстеження власне психотичні форми хвороби маніфестував тільки в пізньому віці. У загальному населенні ми, таким чином, не виявили ні у одного хворого рано почався і продовжується до старості психозу. Мабуть, такі хворі в повному обсязі враховані диспансером, а отже, і отримують необхідну допомогу.
У всіх 14 хворих з початком у молодому або середньому віці на шизофренію мова йшла не про психотичних формах захворювання, а лише про відносяться до шизофренічного кола психічних порушеннях або про розладах «шизофренічного спектра», за термінологією американських авторів. Серед цих хворих переважали жінки (12 осіб). Майже у всіх спостереженнях перебіг захворювання був протягом усього життя хворих на субклінічному рівні. Оскільки в наступному розділі наводиться докладний аналіз динаміки так званих позалікарняних форм шизофренії, в тому числі і тієї її різновиди, яка отримала назву латентної [Bleuler Е .. 1911], ми обмежимося лише короткою характеристикою цієї групи хворих.
Стан хворих в період їх обстеження в старості визначалося поєднанням порівняно мало виражених, рудиментарних продуктивних розладів (зазвичай не виходили за рамки неглибоких афективних, неврозоподібних і несистематизованих паранояльних) і виразних дефіцітарних симптомів. Цим хворим були властиві в більшій чи меншій мірі виражені ознаки емоційного вади, психічного і фізичного інфантилізму, слабкість потягів і емоційних контактів, аутизм і егоцентризм. Звертали на себе увагу незвичність або навіть химерність їх зовнішнього вигляду, дивакуватого, дивина їх поведінки, манірність міміки і моторики.
Нерідко у них виявлялися також порушення мислення: розпливчастість або недостатня його цілеспрямованість (хаотичність), схильність до зісковзування і резонерству.
У деяких випадках власне продуктивні симптоми були настільки стертими, що вони повністю відступали на задній план у порівнянні з вираженими проявами типового шизофренічного дефекту. Саме ці хворі, як правило, втрачали в старості адаптацію в житті, опускалися, не вміли організувати свій побут на відміну від інших виявлених в населенні хворих, які зберігали до старості порівняно високу психічну активність, а в окремих випадках і працездатність.
У 10 з 14 хворих з такими неразвернутимі шизофренічними розладами нам вдалося отримати досить повні відомості про динаміку психічних змін протягом життя. При цьому з`ясувалося, що майже у всіх хворих ознаки шизофренічного вади особистості з`являлися ще в молодому або навіть в юнацькому віці. У 4 хворих вони розвивалися протягом порівняно обмеженого проміжку часу, в зв`язку з чим можна було припускати, що вони в молодості перенесли шуб або особистісний зрушення. Незважаючи на що з`явилися особистісні зміни, ці хворі, як правило, зберігали працездатність. Лише двоє з них мали інвалідність з психічного захворювання протягом того чи іншого терміну, а в подальшому поверталися до трудової діяльності. Більшість хворих мали необхідний для отримання пенсії за віком трудовий стаж, а деякі з них продовжували працювати і після виходу на пенсію. Але, не дивлячись на досить високу психічну активність, їх діяльність обмежувалася порівняно нескладними видами праці (наприклад, проста канцелярська чи інша малокваліфікованих робота). Сімейне життя у більшості з них залишалася невпорядкованого, багато хто був холостими або рано втратили сім`ї.
Майже у всіх випадках, коли ми мали достатньо повними анамнестическими відомостями, вдалося встановити, що протягом життя цих хворих неодноразово виникали ті чи інші, зазвичай порівняно нетривалі продуктивні психопатологічні розлади, які найчастіше обходилися без лікування.
Тільки 4 хворих в різні періоди життя зверталися за психіатричною консультацією або лікувалися в диспансері, але протягом останніх 30 років і більше до психіатрів не зверталися. Виникаючі у них продуктивні симптоми обмежувалися колом невротичних, афективних або несистематизованих паранояльних розладів. Найчастіше це були неглибокі адінаміческіе депресії, затяжні астенічні або іпохондричні стану, фобії або істеричні прояви, а також паранояльні реакції на певні життєві ситуації. Особливо часто такі загострення або періоди декомпенсації стану виникали в инволюционном віці, в якому, як правило, посилювалися також і особистісні особливості, і відбувалося відоме зниження адаптації до життєвих труднощів. Але навіть і в ці періоди явного погіршення їх стану хворі найчастіше не зверталися до психіатрів, а лікувалися самі або вдавалися до допомоги терапевтів і невропатологів.
Захворювання у таких хворих в основному відповідало прихованої, або латентною, шизофренії в розумінні Е. Bleuler (1908), О. витку (1924) і G. Huber (1975). На думку Е. Bleuler, який вперше порушив питання про існування латентної шизофренії, при цих порівняно сприятливих, що не приводять до недоумства формах специфічні шизофренічні розлади можуть тривалий час не виявлятися, а в клінічній картині переважають симптоми невротичного або психопатичного характеру. Ця обставина, а також властиві перебігу захворювання періоди поліпшення нерідко призводять до помилкової діагностики і хворі роками розцінюються як «невротики». Однак подальший перебіг з приєднанням аутизму, афективної тупості, ригідності, парадоксальності робить картину хвороби все більш відрізняється від неврозу або психопатії. Згодом, іноді лише в другій половині життя, з`являється і процесуальна продуктивна симптоматика у вигляді рудиментарних маячних, а іноді і окремих галюцинаторних розладів.
Ці рудиментарні, стерті, або латентні (в трактуванні Bleuler Е.), форми шизофренії найближче примикають до легких форм малопрогредиентной шизофренії. Однак хворі з такими захворюваннями відрізняються від перебувають на диспансером обліку хворих з уповільненою шизофренією насамперед збереженням психічної активності протягом усього життя і більш високою працездатністю.
В анамнезі окремих, не зареєстрованих в диспансері хворих з раннім початком захворювання, яке ми умовно відносили до категорії розладів шизофренічного спектру (3 людини), були вказівки на перенесені в минулому більш виразні і окреслені в часі психотичні стани, в основному вичерпуються аффектно-маячними розладами . З приводу цих захворювань вони лікувалися у психіатрів протягом того чи іншого часу. Однак в подальшому у хворих встановлювалася тривала, триває десятиліттями ремісія з залишковими, досить вираженими розладами, але задовільною соціальною адаптацією на зниженому в порівнянні з вихідним рівні. Такі випадки відповідали швидше за все придбаним псевдопсіхопатіческім станів або резидуальной шизофренії. Виявлення такої групи хворих в так званій здорової популяції підтверджує раніше висловлену припущення про те, що ближче до пізнього віку певна частина хворих з найбільш сприятливими формами нападоподібному шизофренії йде з поля зору психіатра.
Результати клініко-епідеміологічного дослідження репрезентативної вибірки осіб пізнього віку із загального населення свідчать про те, що число хворих з розладами «шизофренічного спектра» в пізніх вікових групах населення досить значно. В цілому вони були виявлені у 0,9% обстежених. Так звані латентні форми шизофренії, зареєстровані диспансером, зустрічалися лише у 0,02% хворих у віці 60 років і старше. Отже, нерозгорнуті, латентні або відносяться до «шизофренічного спектру» форми шизофренії залишаються в більшості своїй невідомими психіатричного диспансеру і психіатрів.
Епідеміологічні дослідження, результати яких тут були коротко викладені, мали дуже важливе значення, дозволили нам отримати по можливості об`єктивні уявлення про кількісному співвідношенні різних форм і варіантів перебігу шизофренії у доживають до пізнього віку хворих. У той же час епідеміологічні дані підтверджують висловлене вище положення про те, що вивчений нами основний клінічний матеріал повинен розглядатися як спеціальна вибірка хворих, продиктована необхідністю вирішення поставлених клінічних завдань.
В цілому наші дослідження відрізняються, проте, від згаданих в огляді літератури робіт зарубіжних авторів тим, що завдяки поєднанню клініко-катамнестичних і клініко-епідеміологічного методів дослідження ми отримали можливість максимально повного вивчення всіх шизофренічних розладів, які фактично спостерігаються у тих, хто дожив до старечого віку хворих.