Холтерівське моніторування - аритмії серця (6)
Відео: Абляція в Ізраїлі - інтерв`ю з доктором Россо
ГЛАВА 1. Холтерівське моніторування
В. Дж. Мандел, К. Т. Петер, С. Б. Блейфер (W. J. Mandel, С. Т. Peter, S. В. Bleifer)
Терміном «холтерівське моніторування» позначають безперервну реєстрацію на магнітну стрічку електричної активності серця протягом 24 год і більше. У своїй основі такої ЕКГ-моніторинг принципово відрізняється від інших методів періодичної електрокардіорегістраціі, при якій електрична активність серця записується лише протягом короткого часу і яку тому не можна вважати істинно холтерівське моніторування.
Можливість передачі електрокардіограм за допомогою радіохвиль була вперше продемонстрована Холтером вже в 1949 р (рис. 1.1) [1]. Подальший розвиток цього методу Холтером і його колегами призвело до розробки першого реєструючого магнітофона [2-4]. Протягом наступних двох десятиліть доцільність даного методу була продемонстрована великою кількістю дослідників [5-30].
Завдяки вдалим характеристикам першої електронної схеми холтерівського монітора вдалося створити компактний прилад, здатний записувати електрокардіографічні дані протягом більше 8 годин при використанні заряджається джерела постійного струму. Істотний прогрес в електроніці дозволив згодом значно підвищити якість записів, зменшивши при цьому розміри і вага магнітофонів. Крім того, з`явилися багатоканальні реєстратори, здатні здійснювати одночасний запис у двох (або більше) відведеннях, а також мають додатковий канал для реєстрації часових відрізків.
Відео: Метод добового моніторування ЕКГ / холтерівське моніторування
Мал. 1.1. Оригінальна система електрокардіографічної телеметрії в лабораторії доктора Холтера [1].
Більшість сучасних систем холтерівського моніторування необов`язково задовольняє існуючим стандартам Американської асоціації кардіологів щодо частоти ЕКГ-реєстрації (т. Е. 0,05-100 Гц) [31]. Однак за умови адекватного з`єднання електродів така реєстрація дозволяє точно відтворювати аномалії серцевого ритму і форми сегмента ST. При оцінці якості мониторной записи необхідно розглядати систему в цілому, включаючи як саме пристрій, що реєструє, так і систему відтворення.
Мал. 1.2. Сучасні самописці для холтерівського моніторування (а і б): двоканальний котушковий магнітофон з трактом цифрового запису міток часу (а) - касетний магнітофон з трьома каналами для електрокардіографічних даних і каналом для реєстрації часу.
Блок обробки ЕКГ-даних в реальному часі (в) - використовується в системі аналізу, показаної на рис. 1.4, в. Кишеньковий реєстратор (г), що забезпечує реєстрацію трьох різних електрокардіографічних подій тривалістю 30 с по команді хворого. Дані потім можуть бути лічені за допомогою телефонної системи.
Апаратура для холтерівського моніторування
Холтеровські магнітофони невеликі за розмірами, харчуються від батарей (змінюваних або перезаряджаються) і використовують стандартні магнітофонні касети або магнітну стрічку на котушках. Розміри магнітофонів можуть бути різними, у найбільш компактних моделей вони становлять 9 х 12,5 х 4 см, у інших же - лише ненабагато більше-вага також різний, у більшості моделей він не перевищує 450 г (рис. 1.2, а і б) . Настільки мала вага і компактність дозволяють хворому носити рекордер з собою (на ремені через плече або на поясі), не завдаючи йому будь-яких незручностей. Більшість рекордерів забезпечено як маркером часу, який може включатися хворим в разі появи симптомів, так і постійно працюють цифровим індикатором часу, що допомагає хворому фіксувати (в своєму щоденнику) точний час початку будь-якого симптому. Більш того, деякі моделі мають канали записи міток часу, що забезпечує досить точне визначення моменту подій.
