Холтеровські записи - аритмії серця (6)

Відео: Аритмія і вагітність, серце і судини

У багатьох випадках порушень ритму серця важливе діагностичне (і потенційно терапевтичне) значення могла б в ідеалі мати реєстрація активності передсердь. У деяких випадках посилення активності передсердь на поверхневій ЕКГ (наприклад, у відведенні Льюїса) досягається шляхом переміщення електродів. Проте навіть при використанні двохканальних систем і зміні розташування електродів не завжди вдається точно встановити причини порушення ритму на основі даних холтерівського моніторингу.

Мал. 1.62. фрагмент запису, отриманої при двоканальному холтерівське моніторування у хворого після операції на серці. Під час реєстрації другої канал (внизу) використовувався для отримання предсердной електрограми (ПЕЛ, на якій чітко визначається АВ-дисоціація з різною частотою появи зубців Р і комплексів QTS.

Мал. 1.63. Фрагмент двоканальної холтерівської записи у хворого після операції на серце-один канал використовувався для отримання. предсердной електрограми (ПЕГ). Зверніть увагу на передчасний комплекс, що не супроводжується зміною синусового ритму (що вказує на його желудочковое походження).

Мал. 1.64. Двоканальна холтерівського запис, отримана під час нападу тахікардії у хворого, який переніс операцію на серці. Верхні криві на А і Б - передсердна електрограма (ПЕГ), нижні - поверхнева ЕКГ у відведенні V1.
На фрагменті А показано початок високочастотної тахікардії з широкими комплексами QRS. На ПЕГ чітко визначається АВ-дисоціація, що з високою ймовірністю вказує на желудочковую природу тахікардії.

Jenkins і співавт. [61] показали, що безперервна реєстрація активності передсердь на одному з каналів двоканального рекордера може здійснюватися за допомогою біполярного електрода, який вводиться через рот (рис. 1.58, А). Такий заковтує біполярний стравохідний електрод, як було показано авторами, дозволяє отримати адекватну запис предсердной активності, яка цілком придатна для комп`ютерного аналізу порушень ритму (рис. 1.58, Б).
У дослідженнях, проведених в нашому інституті, було показано, що аналогічну якість реєстрації активності передсердь протягом 24 год можна отримати за допомогою передсердних електродів, імплантованих в ході операції на серці (рис. 1.59). Адекватні передсердні сигнали можуть безперервно реєструватися на одному з двох каналів холтерівського монітора, що дозволяє точно оцінити багато транзиторні або більш стабільні порушення ритму. Вдається чітко документувати передсердні порушення ритму, такі як ізольовані передсердні передчасні комплекси або тріпотіння передсердь (рис. 1.60 і 1.61). Крім того, можуть легко діагностуватися АВ-дисоціація, передчасні шлуночкові комплекси і шлуночковатахікардія (рис. 1.62-1.64). Можна вважати, що описані вище методи істотно підвищать діагностичну цінність холтерівського моніторування.