Вестибулярний нерв - дитяча неврологія
Відео: Операція. Перетин вестибулярного нерва при хворобі Меньєра
Відео: Вестибулярна шваннома (невринома слухового нерва)
Вестибулярний нерв - n. vestibularis - Починається від вузла Скарпіа (gangl. vestibularae Scarpae), лежачого на дні внутрішнього слухового проходу. Периферичні відростки клітин вузла (I нейрон) вдути з ампул трьох півколових каналів і двох перетинчастих мішечків передодня utriculas і sacculus. Центральні відростки цих клітин складають вестибулярний нерв, який входить в порожнину черепа через porus acusticus interims і направляється до мостомозжечковому кутку. Волокна вестибулярного нерва закінчуються в ядрах, розташованих в області IV шлуночка: зовнішньому ядрі Дейтерса, верхньому ядрі Бехтерева і медіальному і нижньому ядрах вестибулярного нерва.
Другі нейрони вестибулярного шляху починаються з усіх ядер, але переважно з ядер Дейтерса і Бехтерева. З ядра Бехтерєва через нижню мозжечковую ніжку (corpus restiformis) волокна направляються до nucl. fastigii хробака мозочка, головним чином свого боку. Центральний вестибулярний шлях від вестибулярних ядер пов`язаний через зоровий бугор з кірковим відділом вестибулярного аналізатора, який знаходиться в тім`яно-скроневої області.
Вестибулярна система тісно пов`язана з іншими відділами нервової системи. З клітин ядра Дейтерса починається преддверно-спинномозкової шлях, що прямує в спинний мозок, до клітин передніх рогів. Ядро Дейтерса посилає частина волокон в задній поздовжній пучок своєї і протилежної сторони. Вестибулярна система має також зв`язку з ретикулярної формацією, ядрами X нерва.
Вестибулярний апарат регулює положення голови, тулуба і кінцівок в просторі. При цьому в регуляції статичного положення пози приймають участь головним чином sacculus et utriculus, імпульси яких дають інформацію про положення голови і тіла в просторі, включаючись в складну систему проприоцепции. Імпульси від півколових каналів дають інформацію про напрямок і швидкість переміщення в тривимірному просторі, включаючись, таким чином, в систему координації рухів.
Діяльність вестибулярного апарату настільки тісно переплетена з роботою інших відділів нервової системи, що ізолірованние- «чисто вестибулярні», симптоми зустрічаються рідко і, крім того, не є строго специфічними. Найбільш часто спостерігаються запаморочення, ністагм, порушення координації рухів.
Запаморочення може виникати приступообразно, іноді тільки при певних положеннях голови і тулуба (наприклад, Тільки при стоянні і ходьбі). Іноді хворому здається, що всі предмети навколо нього обертаються в певному напрямку проти годинникової або за годинниковою стрілкою, гойдається земля. Таке запаморочення називають системним. Воно дуже характерно для вестибулярних уражень. В окремих випадках запаморочення посилюється при погляді вгору або різких поворотах голови. На тлі цього симптому можуть виникати нудота, блювання, затемнення свідомості.
Слід мати на увазі, що запаморочення може з`являтися при опосередкованому впливі на вестибулярний апарат, при ураженнях мозочка, порушеннях вегетативної регуляції, порушення мозкового кровообігу, гіпоглікемії і т.д. Тому важливим є врахування та інших супутніх симптомів, аналіз характеру запаморочення. Якщо запаморочення строго системне, тобто навколишні предмети завжди обертаються в одну сторону і тільки при певних положеннях голови або всього тіла, то слід припустити вестибулярні розлади.
Ністагм - ритмічне посмикування очних яблук. По спрямованості цих рухів розрізняють горизонтальний, вертикальний, копіювальний ністагм. В одних випадках ністагм спостерігається постійно, в інших виявляється лише при певному положенні голови і тіла.
Зазвичай в ністагмоідние рухах можна розрізнити два компоненти: швидкий рух в одну сторону і повільне повернення назад. За швидкому компоненту визначається напрямок ністагму. При подразненні вестибулярного апарату виникає ністагм в бік роздратування, при ураженні - в протилежну сторону.
Іноді зустрічається вроджений ністагм, частіше горизонтальний. Для диференціальної діагностики в таких випадках запропонована наступна проба: якщо попросити обстежуваного подивитися вгору, то вроджений ністагм зберігає свій характер, в той час як при органічних захворюваннях горизонтальний ністагм при погляді вгору зникає або стає вертикальним.
У здорових людей ністагмоідние короткочасні руху іноді виникають при різкому відведенні очних яблук. Їх не слід плутати з ністагмом як симптомом ураження нервової системи. У грудних дітей, які тривалий час знаходяться в затемненому приміщенні, можуть відзначатися ністагмоідние посмикування. Зустрічається також ністагм курців, що може мати значення при обстеженні підлітків.
Порушення координації рухів при вестибулярних розладах полягають в похитуванні, порушення указательной проби при проведенні її з закритими очима. Подібні ж симптоми можуть спостерігатися при ураженні мозочка.
Мал. 49. содружественного функція VII, IX, X нервів.
1 - верхнє слюноотделительное ядро- 1 - ядро VII нерва 3 - ядро одиночного шляху 6 - подвійне ядро IX - X нервов- 7 - заднє ядро X нерва- 8 - крилопіднебінної вузол;
Відео: Лікар-невролог Медведєва О.В. про вестибулярний апарат
Поразка VIII нерва в області мостомозжечкового кута проявляється в поєднанні слухових і вестибулярних розладів з симптомами ураження V, VI, VII нервів цієї ж сторони. Поразка вестибулярних ядер часто поєднується із залученням до процесу заднього поздовжнього пучка, що дає можливість встановлювати топический діагноз.
IX нерв - п. Glosso-pharyngeus, язикоглотковий нерв- X пара - п. Vagus, блукаючий нерв (рис. 49). Ці два нерва розглядаються зазвичай разом, так як мають загальні ядра в стовбурі мозку, спільно забезпечують чутливу і рухову іннервацію глотки, гортані м`якого неба- дослідження їх функцій проводиться одночасно.
Функції, що їх тим чи іншим черепним нервом, визначаються ядрами мозкового стовбура, з якими пов`язані волокна цього нерва.
нерв має чотири ядра: смакове - nucl. solitarius (спільне з XIII і
нервами) - слюноотделительное - nucl. salivatorius inferior- чутливе - nucl. alae cinereae (спільне з X нервом), що забезпечує чутливість гортані, трахеї, глотки, м`якого піднебіння, середнього уха- рухове - nucl. ambiguus (спільне з X нервом), іннервують м`язи глотки, гортані, надгортанника, м`якого піднебіння.
Крім трьох ядер, загальних з IX нервом (nucl. Alae cinereae, nucl. Ambiguus, nucl. Tractus solitarii), X нерв має власне ядро - парасимпатическое - nucl. dorsalis п. vagi, яке забезпечує парасимпатичну рухову іннервацію внутрішніх органів і віддає секреторні волокна, що йдуть до шлунка, підшлункової залозі, кишечнику.
У систему IX і X нервів входять два чутливих вузла (gangl. Superius, gangl. Inferius). У вузлах IX і X нервів розташовується I нейрон чутливих шляхів від рецепторів слизової оболонки глотки, гортані, трахеї, а також від смакових цибулин мови.
