Смак - дитяча неврологія
Відео: Відео для дітей. Гра Угадайка: СМАК ЇЖІ. Настя і Вова - Граємо разом!
Відео: Я блює: БОБИ ГАРРІ ПОТТЕРА З КИТАЮ !!! Тухля яйце, СМАК блювота, ВУШНА СІРКА (
У стовбурі мозку є одне смакове ядро - nucl. solitarius. Воно приймає чутливі смакові волокна від передніх% мови за системою XIII нерва і барабанної струни. Смакову інформацію від задньої третини мови ядро отримує по стовбуру язикоглоткового нерва (частково по стовбуру блукаючого нерва) (рис. 50). Від смакових цибулин задньої третини мови периферичні чутливі волокна прямують по стовбуру IX і X нервів до чутливих гангліїв, де знаходяться смакові біполярні клітини (I нейрон), центральні відростки яких в стовбурах відповідного нерва доходять до nucl. solitarii.
Таким чином, чутливі смакові імпульси від мови надходять в первинний смакової центр стовбура - nucl. solitarius за трьома основними каналами: від передніх% мови - по XIII нерву (I нейрон) (біполярна смакова клітина в gangl. geniculi), від задньої третини мови - по IX і X нервах (біполярна смакова клітина в gangl. superius і gangl. inferius ).
Мал. 50. Смаковий аналізатор.
1 - смакове ядро (ядро одиночного шляху) - 2 - барабанна струна- 3 - гіппокамповой ізвіліна- 4 - таламус- 5 - мозолисте тіло.
Зібравши всю смакову інформацію, nucl. solitarius, в якому розташований II смакової нейрон, посилає її в ядро зорового бугра протилежного боку. Тут беруть свій початок III нейрони, аксони яких проходять через задню третину задньої ніжки внутрішньої капсули і закінчуються в корковою смакової області (лімбічна область, нижні відділи задньої центральної звивини, острівець). Смакові відчуття сприймаються різними відділами мови по-різному. Солодке краще відчувається кінчиком язика, кисле - краями, гірке - задній третю, солоне - однаково всією поверхнею язика.
Дослідження смаку проводять роздільно на правій і лівій стороні, на передніх і задньої третини мови. На висунутий язик піпеткою наносять певної концентрації розчини цукру, кухонної солі, хініну, аскорбінової кислоти та ін. Після кожної проби необхідно ретельно прополоскати рот. Дослідження смаку у дітей молодшого віку важко, хоча смак розвивається у дитини з народження. Смаковий подразник викликає у новонародженого гримаси або смоктальні руху.
Зниження смаку називається гіпогейзіей, втрата - агейзіей, підвищення - гіпергейзіей. Раздражейге корковою смакової області викликає смакові галюцинації. Одностороннє руйнування кіркових смакових центрів не викликає помітних смакових розладів, так як кожне півкуля пов`язано з смаковими рецепторними полями обох сторін.
Слюноотделітельная функція забезпечується діяльністю верхнього і нижнього слюноотделітельних парасимпатических ядер, иннервирующих слізну залозу, підщелепні, під`язикові і околоушную слинні залози. Нейрони верхнього ядра віддають відростки, що йдуть в складі стовбура XIII нерва до під`язиковим і підщелепної слинної і до слізної залоз, а нейрони нижнього ядра в складі IX нерва - до привушної залозі.
Слюноотделітельная волокна врісбергова нерва проходять в фаллопієвих каналі в стовбурі VII нерва, потім відокремлюються від останнього і в складі chordae tympani, а потім п. Lingualis досягають gangl. submandibulare, звідки починаються постгангліонарні волокна, безпосередньо підходять до залоз.
Слюноотделітельная волокна язикоглоткового нерва, вийшовши з його стовбура, направляються в складі п. Tympanicus, а потім в складі п. Petrosus minor до gangl. oticum. Постгангліонарні волокна до привушної залозі йдуть в складі п. Auriculo-temporalis. При ураженні слюноотделительного ядра або язикоглоткового нерва виникає сухість у роті в зв`язку з бездіяльністю потужної привушної слинної залози. Поразка врісбергова нерва або барабанної струни не призводить до сухості в роті, якщо нормально функціонує привушна залоза.
Чутливе ядро (nucl. Alae cinereae) і д в і г а т е л ь і про ті (nucl. Ambiguus), загальні для язикоглоткового і блукаючого нервів, забезпечують чутливість слизової оболонки глотки, гортані, трахеї, м`якого піднебіння і рухову іннервацію м`язів м`якого піднебіння, надгортанника, глотки, гортані. При ураженні будь-якого з цих ядер або стовбурів IX і X нервів спостерігається зниження або випадання глоткового і піднебінного рефлексів внаслідок перерви рефлекторної дуги, аферентна частина якої представлена відростками біполярних гангліозних клітин і нейронами nucl. alae cinereae, а аферентна - нейронами nucl. ambiguus.
При двосторонньому ураженні nucl. ambiguus порушується ковтання, хворі поперхиваются. В результаті паралічу м`язів надгортанника рідка їжа потрапляє в гортань і трахею, а внаслідок паралічу м`язів м`якого піднебіння вона затікає в порожнину носоглотки і носа. Мова хворого набуває гугнявий носовоївідтінок, так як звук резонує в носоглотці, не закрите для піднебінної фіранкою. При двосторонньому ураженні тієї частини nucl. ambiguus, яка дає початок руховим волокнам блукаючого нерва, можуть також спостерігатися розлади ковтання (дисфагія) і поперхивание. Крім того, параліч м`язів гортані призводить до провисання голосових зв`язок і до афонії - голос хворого втрачає дзвінкість, стає сиплим, іноді мова зовсім беззвучно.
Однобічне ураження рухового ядра проявляється звисанням м`якого піднебіння на стороні поразки, нерухомістю або відставанням його на цій стороні при проголошенні звуку «а». Язичок (uvula) відхиляється в здоровий бік. Односторонній параліч голосової зв`язки виявляється при ларингоскопически дослідженні. Голос стає хрипким. Глотковий і піднебінний рефлекси знижуються або випадають на ураженій стороні.
Поразка nucl. alae cinereae або чутливих волокон, які прямують до нього по стовбуру IX і X нервів, супроводжується анестезією слизової оболонки м`якого піднебіння, глотки.
Парасимпатичне ядро блукаючого нерва (nucl. Dorsalis) забезпечує парасимпатичну іннервацію гладкої мускулатури судин, шлунка, кишечника, трахеї, бронхів, м`язи серця, залоз дихальних і шлунково-кишкових шляхів. Двобічне ураження цих ядер викликає смерть внаслідок припинення серцевої діяльності і зупинки дихання.
Підводячи підсумок, можна підсумувати симптоми, наблюдающіся при ураженні IX нерва: 1) порушення смаку на задній третині мови-2) хденервація привушної залози, що супроводжується сухістю в рту- 3) анестезія глотки на стороні пораженія- 4) зниження глоткового і піднебінного рефлексів на стороні пораженія- 5) параліч м`якого піднебіння на стороні поразки, відхилення uvulae в здорову сторону-поперхивание при глотаніі- носовоївідтінок голосу.
При ураженні X нерва спостерігаються такі симптоми: 1) порушення смаку на задній третині мови-2) анестезія глотки, гортані, трахеї на ураженій стороні- 3) зниження або випадання глоткового і піднебінного рефлексів на стороні пораженія- 4) односторонній параліч м`якого піднебіння, поперхивание при ковтанні, провисання голосової связкі- голос хрипкий з гугнявим оттенком- 5) парасимпатична денервації внутрішніх органів на стороні поразки.
XI пара - п. Accessorial додатковий нерв. Ядро додаткового нерва знаходиться в нижньому відділі довгастого мозку і сірій речовині спинного мозку на рівні С, - Зб. Корінці спинномозкової частини виходять на бічній поверхні шийного відділу спинного мозку, зливаються в загальний стовбур нерва, який піднімається вгору і через великий потиличний отвір входить в порожнину черепа, потім після злиття з бульбарной частиною нерва виходить через foramen jugulare.
XI нервіннервують п. Sternocleidomastoideus і m.trapezius. Функції цих м`язів: нахил голови набік з поворотом особи в протилежну сторону, підведення плеча і акроміальной частини лопатки вгору (знизування плечима), відтягування плечового пояса кзади і приведення лопатки до хребта.
Для дослідження функцій п. Accessorius хворому пропонують зробити повороти голови в сторони, знизати плечима, підняти руки вище горизонтальної лінії.
При ураженні ядра, корінця, стовбура нерва розвивається периферичний параліч грудино-ключично-соскоподібного і трапецієподібної м`язи і утруднений поворот голови на здорову сторону, плече на ураженій стороні опущено, лопатки нижнім кутом відходять від хребта, ускладнений знизування плечем, обмежена піднімання руки вище горизонтальної лінії .
Ядро додаткового нерва має двосторонню коркові іннервацію, тому центральний параліч іннервіруємих їм м`язів може виникнути лише при двосторонній поразці корково-ядерних шляхів. Співдружніх поворот голови і погляду здійснюється завдяки зв`язкам ядер додаткового нерва з системою заднього подовжнього пучка.
XII пара - п. Hypoglossas, підязиковий нерв. Ядро під`язикового нерва лежить на дні ромбовидної ямки, починається в її центральному відділі і тягнеться до III шийного сегмента спинного мозку. Корінці виходять між пірамідами і оливами довгастого мозку, зливаються в загальний стовбур, що виходить з порожнини черепа через canalis hypoglossi.
При периферичному поразку нерва виникає парез або параліч відповідної половини мови. Спостерігається атрофія м`язів мови. При висовиваніі мова відхиляється в сторону паралічу, так як m. genioglossus здорової сторони направляє мову вперед і в протилежну сторону. При ураженні ядра під`язикового нерва в м`язах мови спостерігаються фібрилярніпосмикування.
Поразка під`язикової нерва веде до порушення мови. Вона стає нечітко, заплітається (дизартрія). Легку дизартрію можна виявити при проголошенні хворим важко артикульованих слів ( «сироватка з-під кислого молока»). При повному двосторонньому ураженні мову нерухомий і мова стає неможливою (анартрия) - порушуються також жування і ковтання. При ураженні ядра під`язикового нерва і одночасному залученні в процес пірамідних шляхів, що проходять через стовбур, розвиваються периферичний параліч м`язів мови і центральна геміплегія на протилежній стороні (альтернирующий синдром Джексона). При ураженні довгастого мозку можливе поєднання ураження різних ядер бульбарної групи IX, X і XI нервів, а також пірамідного шляху з розвитком альтернирующих синдромів Авелліса, Шмідта. Синдром Авелліса характеризується симптомами ураження nucl. ambiguus (IX і X нерви) і пірамідного шляху. При синдромі Шмідта на стороні патологічного процесу відзначаються симптоми ураження рухових ядер каудальної групи (п. Ambiguus і ядра XI нерва), на протилежній стороні - центральна геміплегія.
Ядро п. Hypoglossus пов`язано тільки з протилежними півкулями, тому при ураженні корково-ядерного шляху розвивається центральний параліч м`язів мови, при якому не відзначаються атрофія мови, фібрилярніпосмикування. За наявністю або відсутністю атрофії і фібрилярних посмикувань можна відрізнити периферичний параліч від центрального. Одночасно з ураженням кортико-нуклеарні шляхів до ядру XII нерва в процес можуть залучатися пірамідний шлях і волокна до нижньої частини ядра VII нерва, що спостерігається, наприклад, при локалізації поразки у внутрішній капсулі. В цьому випадку виникає характерний симптомокомплекс, контралатеральний вогнища ураження: геміплегія, центральний параліч мімічної мускулатури і половини мови.
Бульбарний і псевдобульбарний параліч. При одночасному ураженні ядер, корінців або нервових стовбурів IX, X, XII нервів розвивається симптомокомплекс рухових розладів, званий бульварним паралічем: дизартрія, дисфагія, дисфонія. Бульбарний параліч має периферичний характер. Спостерігаються атрофія мови, м`язів глотки, м`якого піднебіння, фібрилярніпосмикування, знижуються або згасають глоткові рефлекси, відзначається реакція переродження при дослідженні м`язів мови.
Аналогічна симптоматика спостерігається при псевдобульбарном паралічі, який розвивається при двосторонній поразці корково- ядерних шляхів. Однобічне ураження корково-ядерних шляхів веде лише до порушення функції під`язикового нерва і частково лицьового нерва, оскільки всі інші черепні нерви мають двосторонні зв`язки з великими півкулями головного мозку.
Псевдобульбарний параліч на відміну від бульбарного є центральним: немає атрофії і реакції переродження м`язів. Для виявлення двостороннього ураження кортико-нуклеарні шляхів досліджують рефлекси орального автоматизму (патологічні псевдо-бульбарні рефлекси).
Долонно-підборіддя рефлекс Марінеску-Радовичі. При штрихове роздратуванні долоні виникають скорочення м`язів підборіддя.
Губної рефлекс Вюрпа перкусією по верхній губі викликають випинання губ.
Смоктальний рефлекс Оппенгейма. Штрихове роздратування губ викликає смоктальний рух.
Назолабіальний рефлекс Астеацатурова. Перкусія перенісся викликає витягування губ «хоботком».
Корнеоментальний і корнеомандібулярний рефлекси. Дотик ваткою до рогівці викликає скорочення м`язів підборіддя і рух нижньої щелепи в протилежну сторону.
Дістанс-оральні рефлекси характеризуються скороченням губних і ментальних м`язів при наближенні до особи будь-якого предмета.
Глотковий рефлекс при псевдобульбарном паралічі збережений, нерідко підвищений. Як правило, підвищується Мандібулярний рефлекс. Внаслідок растормаживания підкіркових центрів спостерігаються явища насильницького плачу, насильницького сміху.
