Програма комплексного лікування ліквідаторів аварії - патологія органів дихання у ліквідаторів аварії на чаес

Програма комплексного лікування ліквідаторів аварії на ЧАЕС, які страждають захворюваннями органів дихання

Комплексна лікувальна програма спрямована на активну елімінацію частинок &ldquo-чорнобильської пилу&rdquo- з дихальних шляхів, зниження їх ушкоджуючої (токсичного, імуносупресивної) дії на легеневі структури, нормалізацію функціональних і морфологічних характеристик клітинного складу альвеолярного простору (схема 1).
Важливим патогенетичним механізмом патології органів дихання у ліквідаторів аварії на ЧАЕС є порушення функціональної активності альвеолярних макрофагів, що виявляється у вираженій активації вільнорадикальних процесів. Виходячи з цього, другим напрямом в лікувальній програмі було регулярне застосування препаратів з антиоксидантними і антирадикальні властивостями, яким надається велике значення в стабілізації вільнорадикальних процесів (див. Схему 1). В якості антиоксидантів застосовуються полівітаміни, в складі яких обов`язковими компонентами були: вітамін Е, який здійснює захист биомембран від оксидантного ушкодження, вітамін С, здатний гасити свободноокісленние радикали і гідроксил-радикал і вносить вклад в регенерацію окисленого вітаміну Е, вітаміни А і Р. Також в ролі антиоксиданту може використовуватися мукосольвін, чинним підставою якого є &Nu-- ацетилцистеин. Крім вираженого муколитического ефекту, цей препарат має здатність до прямого відновлення перекису водню і гідроксил-радикала.
З огляду на наявність персистуючої інфекції в бронхолегеневої системі, хворим повинні проводитися курси антибактеріальної терапії індивідуально за показаннями з урахуванням виявленого збудника і визначення його чутливості до антибактеріальних препаратів. Для відновлення бронхіальної прохідності і дренажної функції легень, зниження запальних змін слизової бронхіального дерева використовуються бронхолитические препарати пролонгованої дії з групи ксантинів. Також ліквідаторам застосовуються екстракорпоральних методів лікування, такі як гемосорбція, що володіє дезінтоксикаційними і иммунокорригирующая властивостями.

1. елімінація частинок &ldquo-чорнобильської пилу ”

Програмний лікувальний бронхоальвеолярний лаваж

1. Зниження активності вільнорадикальних процесів

Полівітаміни, мукосольвін (&Nu - ацетилцистеїн)

1. еррадікація запалення

антибактеріальна терапія

1. Поліпшення бронхіальної прохідності і дренажної функції

Пролонговані теофілін, фізична реабілітація

1. Дезінтоксикація і імунокорекція

гемосорбції

Основні напрямки комплексного програмного лікування ліквідаторів аварії на ЧАЕС

схема 1

Для лікування патології органів дихання у ліквідаторів аварії з встановленим фактом персистенції &ldquo-чорнобильської пилу&rdquo- в легеневої тканини рекомендується комплексна лікувальна програма:

1. програмний лікувальний бронхоальвеолярний лаваж по нижче описаній методиці - 4 рази на рік (кожні три місяці) в умовах стаціонару;
2. постійний прийом полівітамінів (офіційні дозування)
3. інгаляції мукосольвін у вигляді 20% розчину або застосування препаратів &Nu - ацетилцистеїну в інших формах (наприклад, препарат &ldquo-Флуімуціл&rdquo- фірми &ldquo-Замбон&rdquo- для перорального прийому);
4. прийом бронхолітиків - за показаннями;
5. антибактеріальна терапія - за показаннями;
6. щоденне виконання дихальної гімнастики;
7. проведення гемосорбції - 2 рази протягом року (через 6 місяців) - в умовах стаціонару.

Методика проведення програмного лікувального бронхоальвеолярного лаважу
Для проведення комплексу лікувальних бронхоальвеолярного лаважу рекомендується слідувати чітким критеріям, що свідчить про доцільність призначення ліквідаторам даного методу лікування.
Критерії відбору пацієнтів для проведення програмного лікувального бронхоальвеолярного лаважу:

1. Наявність клініко-морфологічних ознак ураження органів дихання в результаті інгаляції &ldquo-чорнобильської пилу&rdquo-.
2. Високий відсоток альвеолярнихмакрофагів в лаважной рідини, що містять частинки &ldquo-чорнобильської пилу&rdquo-.
3. Відсутність протипоказань для проведення фибробронхоскопии і лікувальних Лаваж.
4. Згода хворих.

Методика цього лаважу наступна: процедура проводиться вранці натщесерце. За 30 хвилин до процедури пацієнтам внутрішньом`язово вводиться атропін 1,0 мл 0,1% розчину для попередження бронхо- і ларингоспазму, обмеження секреції слинних і бронхіальних залоз. При проведенні фибробронхоскопии і лікувального лаважу нами використовувався фібробронхоскоп BF - P20D фірми &ldquo-Olimpus&rdquo- (Японія). Процедура проводиться під місцевою анестезією 2% розчином лідокаїну з поетапної анестезією кореня язика, голосових зв`язок, трахеї, Карини і тусогенних зон бронхіального дерева. Оцінка стану бронхіальної системи проводиться за загальноприйнятими ознаками. Після цього поетапно в кожен сегментарний бронх правого і лівого легкого вводиться підігрітий до 37 ° С стерильний ізотонічний розчин хлориду натрію в обсязі 100 150 мл, після чого проводиться його негайна аспірація. Загальна кількість розчину, яке йшло на проведення лікувального лаважу, досягає 3000 мл. Обов`язковою умовою проведення лікувального лаважу є зворотний повернення рідини при аспірації, не менше 50% від введеного об`єму.

Лікувальний програмний бронхоальвеолярний лаваж рекомендовано проводити за схемою:

Після виконання лікувального бронхоальвеолярного лаважу за показаннями пацієнтам проводиться инстилляция антибактеріальних, антиоксидантних та муколітичних засобів, бронхолітиків.
З огляду на тривалість процедури і значний обсяг введеного розчину, лікувальний лаваж може проводитися окремо в два етапи: 1-й етап - лаважірованіе правої легені, 2-й етап - через 2-3 доби лаважірованіе лівої легені.

Показання до проведення діагностичного лаважу

1. Системні захворювання органовдиханія.
2. Випадки, коли необхідно визначити ступінь запалення трахеобронхіального дерева і відстежити результати проведеного лікування.
3. Пухлини легенів.

Показання до проведення лікувального лаважу

1. Туберкульоз легень.
2. Мікролітіаз легких.
3. Альвеолярний протеиноз.
4. Астматичний статус.
5. Силікоз легенів.
6. Радіонуклідні ураження легень.

Протипоказання до проведення діагностичного та лікувального Лаваж

1. Непереносимість местноанестезирующих препаратів (за умови, що Лаваж проводяться під місцевою анестезією).
2. Бронхообструктивний синдром (відносне протипоказання).
3. Зниження у пацієнта до 1 літра FEV.
4. Нестабільна стенокардія.
5. Геморагічний діатез.
6. Нещодавно перенесений інфаркт міокарда.

Оцінка ефективності застосування комплексної лікувальної програми

Для визначення ефективності застосування комплексної програми лікування та динаміки перебігу захворювання у ліквідаторів рекомендується оцінювати наступні провідні клініко-діагностичні параметри:

1. Зміна інтенсивності провідних клінічних симптомів захворювання у пацієнта- для цього, на нашу думку, зручно використовувати систему бальної оцінки (приведена вище) початково при первинному обстеженні і далі на кожному етапі проходження лікування;
2. Зміна діагностичних параметрів, одержуваних при дослідженні респіраторної функції, - легеневі обсяги, швидкісні показники, дифузійна здатність легенів;
3. Зміна стану слизової оболонки бронхіального дерева за даними фибробронхоскопии - оцінка динаміки макроскопічних ознак запалення;
4. Зміна показників діагностичного БАЛ:

а) даних цитологічного дослідження БАЛ - зміна кількості альвеолярних макрофагів, що містять частинки &ldquo-чорнобильської пилу&rdquo-,
б) даних електронної мікроскопії - зміна площі цитоплазми, займаної частинками пилу в альвеолярних макрофагах,
в) даних рентгеноспектрального й рентгенофлюоресцентного микроанализа - зміна якісного та напівкількісного складу суспензії клітин лаважу.