Злоякісно протікає шизофренія - перебіг та наслідки шизофренії в пізньому віці

Ми починаємо виклад даних про закономірності розвитку безперервно протікає шизофренії з опису динаміки злокачественно протікають процесів, так як саме при них згадана вище зміна різних стадій перебігу простежується найбільш чітко. При цьому цикл розвитку хвороби в цілому виявляється найбільш завершеним і досягає тих його етапів, які максимально наближаються до власне результату хворобливого процесу.
Хоча епідеміологічні дослідження, проведені в останні роки, показали, що злокачественно поточна шизофренія має порівняно невелику питому вагу серед інших форм захворювання [Жариков Н. М., 1972- Ліберман Ю. І. та ін., 1973], проте вона має особливе, принципове значення. Саме шизофренічні процеси, що володіють найбільш несприятливим (інтенсивно-прогредієнтності) перебігом, стали тією клінічної основою, на якій Е. Kraepelin (1913) побудував концепцію про ранньому слабоумстві. Злоякісну шизофренію можна розглядати як свого роду клінічну модель, на якій особливо чітко виступають деякі з головних тенденцій (перш за все дефіцітарние), які об`єднують всю групу шизофренії в один нозологический ряд.
Клініка злоякісної шизофренії в останні роки найбільш повно описана в роботах радянських досліджень, в тому числі і співробітників Інституту психіатрії АМН СРСР (Башина В. М., 1968 Вартанян Ф.Е., 1968 Вроно М. С., i971- Наджар Р . А., 1972- Цуцульковская М. Я., 1979, і ін.). Були окреслені клінічні кордону злоякісної шизофренії і виділені найбільш характерні її особливості. До них відносяться (дані Наджар Р.А.): 1) ранній початок хвороби (в дитячому, підлітковому і юнацькому віці) - 2) початок з негативних симптомів, що передують появі позитивної сімптоматікі- 3) швидкість течії хвороби у напрямку до кінцевого стану з моменту її маніфестаціі- 4) поліморфізм продуктивної симптоматики при відсутності її систематизації і синдромальной завершенності- 5) висока резистентність до терапії-6) тяжкість кінцевих станів.
При вивченні динаміки злоякісної шизофренії у тих, хто дожив до старечого віку хворих випала нагода розглянути наступні питання: клінічні особливості віддалених етапів перебігу, справжня глибина деструктивних змін і віковий аспект злоякісної шизофренії, т. Е. Можливість її розвитку за межами юнацького віку. Віковий аспект злоякісної шизофренії досі практично не вивчався.
Нами обстежувалися досягли старечого віку хворі зі злоякісним перебігом процесу, що знаходилися в заміських психіатричних лікарнях і психоневрологічних інтернатах. Такий спеціальний відбір хворих в зазначених установах представлявся нам найбільш доцільним, оскільки, згідно з епідеміологічними даними, серед хворих старечого віку, врахованих диспансерами, відсоток хворих на злоякісну шизофренію дуже малий (0,2, за даними М. Г. Щирін, 1975, і 2 , 6, за даними Є. К. Молчанової, 1975). В стаціонарах міських лікарень ці хворі практично не зустрічаються.
Контингент вивчених нами осіб склали лише хворі стаціонарів, проте це була основна маса доживають до старості хворих на злоякісну шизофренію. Отже, вивчена нами вибірка хворих може вважатися достатньою мірою репрезентативною. Всього було обстежено 112 хворих. Однак тільки на 84 людини були медичні архівні відомості (в основному історії хвороби), що дозволило відновити клінічну картину хвороби в цілому досить повно і провести детальний аналіз. З 84 хворих чоловіків було 31, жінок - 53, т. Е. Співвідношення між ними дорівнювала 1: 1,7.
1 Виявилося, що серед хворих старечого віку, що страждають на шизофренію і знаходяться в заміських психіатричних лікарнях, такі хворі становлять близько 25%, а серед поміщених в будинки-інтернати - близько 9%.

Такий розподіл хворих за статтю значно відрізнялося від відповідних даних, отриманих при епідеміологічному вивченні злоякісної шизофренії у осіб більш молодого віку (в середньому до 34 років), проведеному Г. К. Моісеснко (1974). За даними цього автора, чоловіки склали понад 2 3, а жінки менш Уз всіх хворих. Співвідношення між числом чоловіків і жінок в вивченої нами групі хворих помітно відрізнялося від такого при розподілі по підлозі у всій популяції хворих на шизофренію у віці 60 років і старше 1: 3, за даними Є. К. Молчанової.
Розподіл хворих за статтю дозволило висловити лише припущення про те, що воно пов`язане, з одного боку, з більш високою захворюваністю чоловіків найбільш важкими формами шизофренії, а з іншого, відрізняється від молодих хворих зі злокачественно протікає шизофренію включенням більш пізно хворих, серед яких, як показано в табл. 9, переважали жінки. Захворювання вивчено у 64 хворих.
У момент обстеження 76,2% хворих були у віці 60-69 років, а 23,8% досягли 70-79 років.
Таблиця 9
Вік хворих (у відсотках) до моменту появи ініціальних розладів

Тривалість захворювання у 08,8% хворих склала 30-69 років.
Дані про вік початку хвороби (поява ініціальних ознак) і віком її маніфестації (виникнення розгорнутого злоякісного психозу) представлені в табл. 10 (захворювання вивчено у 84 хворих).
Для порівняння наведемо відповідні дані епідеміологічного дослідження (Жаріков Н. М.), в якому вік появи ініціальних і маніфестних ознак хвороби не було уточнено, а наводилися лише дані про «початок хвороби»: до 19 років - 70,5%, до 24 років - 15,8%, до 29 років - 10,5%, до 34 років-1,1%, до 39 років - 2,1%.

Таблиця 10
Вік хворих (у відсотках) до початку манифестного психозу

Порівняння наших даних з даними епідеміологічного дослідження вказує на важливу особливість вивченої вибірки хворих на злоякісну шизофренію: в ній було представлено відносно багато більш пізно починаються і особливо більш пізно маніфестуючих випадків. Останнє пов`язано, мабуть, з тим, що значна частина рано хворих осіб не дожила до старечого віку, оскільки це повинні були б бути хворі, хворі у воєнні та передвоєнні роки, коли смертність при злоякісній шизофренії була дуже високою [Моісеєнко Т. До . 1974- Leonhard К., 1960]. Не виключена також можливість, що при епідеміологічних дослідженнях шизофренія у певної частини хворих, у яких злоякісний характер процесу виявлявся лише на більш пізніх етапах хвороби, могла бути зарахована до менш прогредієнтності формам. З числа всіх тих, хто дожив до старості хворих злоякісної шизофренію 49,9% захворіли у віці до 24 років.
Таким чином, захворювання у більшості наших хворих не могло бути віднесено до класичних випадків злоякісної шизофренії, що починається і маніфестує в юнацькому віці. Однак і при більш пізньому початку захворювання проявлялися основні риси злоякісного перебігу: швидкість розпаду особистості після маніфестації психозу, його глибина і стійкість. Клінічні відмінності цих випадків від юнацьких форм виступали лише на ранніх етапах захворювання, але в подальшому згладжувались, а процес розвивався за тими ж закономірностям, як і при юнацької злоякісної шизофренії.
Вивчення розвитку процесу з моменту його маніфестації показало, що, незважаючи на «катастрофічність» наступаючого розпаду особистості, ознаки процесуального течії виявлялися довгі роки, і навіть в старості у більшості хворих не можна було з повною упевненістю судити про його закінчення. Цей факт узгоджується з досвідом вивчення злоякісної шизофренії в умовах її психофармакологического лікування [Фаворіна В. Н., 1965 Вартанян Ф.Е., 1968 Наджар Р. А., 1972, і ін.]. Значимість отриманих при цьому даних полягає в тому, що вони спростовують усталені уявлення про швидке завершення психічного розпаду при злоякісному перебігу шизофренії і настанні «пост- процесуальної фази» [Berze J., 1914 Mauz F., 1930], що є істинним кінцевим станом з грубим, майже позбавленим динаміки дефектом.
Наші дані показали не тільки тривалість процесуального руху злоякісного шизофренічного процесу, а й неоднакову ступінь і характер активності процесу на різних відрізках його багаторічного течії. При цьому виявилося можливим уточнити не тільки межі прогредиентного розвитку процесу, але і встановити клінічні особливості його зворотного розвитку.
Для з`ясування цих аспектів клініки злоякісної шизофренії вивчалася насамперед динаміка захворювання на пізніх етапах перебігу, т. Е. В стадії стабілізації і подальшого редукції хворобливих розладів.
Злоякісний характер ініціальної стадії хвороби не завжди виявляється відразу і досить явно. Як показали наші спостереження, ця стадія може помітно варіювати за своїми психопатологічним особливостям і тривалості.
Чітко злоякісний характер процесу розкривається в стадії активного перебігу. Тривалість цієї стадії, за нашими даними, виявилася найменшою в порівнянні з менш прогредиентность формами шизофренії (3-4 роки) і не залежала від віку, в якому захворювання починалося. Зіставлення сімптоматологіческіх особливостей активній стадії захворювання і подальшої за нею стадії стабілізації процесу показало, що в активній стадії реалізується в основному весь обсяг продуктивних психопатологічних розладів, закладених в кожному індивідуальному випадку захворювання. З`являються відносно мало мінливі надалі одноманітні клінічні симптоми, які характеризуються переважанням негативних порушень (бездіяльність, млявість, емоційна тупість, неохайність, неохайність, глибокий аутизм) в поєднанні з фрагментарними позитивними розладами, різними галюцинаторно-маячними, кататоно-галюцинаторно-маячними, кататоническими і кататоно -гебефреннимі симптомами. Ці клінічні ознаки майже не змінювалися протягом 20-25 років і по суті являли собою ті кінцеві стану шизофренії, які детально описувалися в літературі.
У цій стадії клінічній картині хвороби в цілому була притаманна особлива інертність хворобливих проявів, однак явні ознаки динаміки процесу зберігалися. Вони виявлялися не тільки в одноманітних загостреннях і зміни ступеня інтенсивності розладів, але і в поступовому, хоча і малопомітній, тяжких стану хворих. З окремих висловлювань хворих і із зіставлення особливостей психопатологічних симптомів манифестного психозу і розладів на стадії стабілізації процесу вдавалося отримати деякі загальні уявлення і про негативних психічних змінах, що відбуваються в стадії стабілізації захворювання: виявлялися і поглиблювалися ознаки затримки психічного розвитку, настільки властивої хворим з юнацької злоякісної шизофренію [Наджар Р. А., 1972]. Походив все зростаючий «розрив» між застиглим рівнем розвитку психіки хворих, що склалися на початок захворювання, і мінливих зовнішнім світом. Враження, що йдуть від навколишнього світу, вкрай вузько і спотворено відбивалися у свідомості хворих.
В раніше проводилися дослідженнях [Фаворнна В. Н., 1965 Наджар Р.А., 1972- Цуцульковская М. Я., 1979, і ін.] Особливості клінічної картини молодих хворих із злоякісною шизофренію простежувалися лише до стадії стабілізації процесу. Залишався відкритим питання про справжній його кінець. Спостереження за хворими, дожівшімі до старості, дозволили простежити подальшу динаміку захворювання і повніше охарактеризувати завершальну стадію хвороби.
У завершальній стадії захворювання злоякісний характер процесу проявлявся не тільки особливими психотическими розладами, а й грубим дефектом психіки, виступаючим на перший план при ще більшому згасанні процесуальної активності і редукції позитивних розладів. Перехід захворювання в цю стадію найчастіше був нечітко окреслено в часі і малопомітний. З її настанням стереотипні хвилеподібні загострення, властиві стадії стабілізації, ставали менш глибокими, менш тривалими і більш елементарними за своєю структурою, а позитивні розлади набували більш фрагментарний і рудиментарний характер. Редукція психопатологічних проявів відбувалася в одних випадках відносно рівномірно, зачіпаючи в однаковій мірі і галюцинаторно-маячні, і кататоно- гебефренние, і інші симптоми, в інших випадках психопатологічні розлади піддавалися зворотному розвитку раніше.
Процес редукції позитивних розладів позначався насамперед на поведінку хворих. Як правило, зворотному розвитку піддавалися симптоми регресу поведінки (неохайність і ін.), Більше не виникали спалахи кататонического і катотоно-гебефренного збудження, імпульсивні дії, а в деяких випадках повністю зникали рухова загальмованість і схильність до застигання, не виявлялося також ознак негативізму . Зменшувалася манірність в рухах і міміці хворих, в результаті чого їх поведінка в значній мірі втрачало риси химерності. Такі мовні розлади, як мутизм, кататонічна незв`язність, бурмотіння, шізофазія, зберігалися довше і повільно піддавалися зворотному розвитку. На підставі нескладних висловлювань хворих, зміст яких з плином часу значно змінювалося (від фантастично-маячних до позбавлених маревного змісту спогадів про минуле або «порожніх» міркувань), можна було встановити і значну редукцію маячних розладів.
Найбільш стійкими були вербальні галюцинації, хоча їх зміст також значно спрощувалося і часто ставало нейтральним. Однак в ряді випадків вони піддавалися зворотному розвитку, оскільки ні в поведінці хворих, ні в їх висловлюваннях не виявлялися ознаки, які свідчили б про їхню наявність. У міру редукції позитивних розладів на цьому завершальному етапі хвороби поведінку хворих ставало більш впорядкованим. Хворі були більш покірними, могли певною мірою обслуговувати себе- в деяких випадках їх вдавалося залучити до нескладного праці за умови постійного спонукання ззовні. У цей період чітко виступали розмір і структура особистісних змін, які в попередніх стадіях захворювання залишалися в значній мірі прихованими психотическими розладами. Хворі були вкрай пасивними і в цілому досить безпорадними. Виявлялося глибоке зубожіння психіки з відсутністю будь-яких інтересів (виключаючи найелементарніші фізіологічні потреби), різким зниженням рівня спонукань і емоційною тупістю. У багатьох хворих були помітні риси інфантилізму і пуерільное в поведінці, переважало безтурботно-благодушний настрій. Зміст переживань хворих вичерпувалося в основному обривками спогадів з далекого минулого (до початку хвороби), а також окремими, швидко проходять враженнями від навколишнього обстановки-багато з того, що відбувається навколо хворі сприймали і оцінювали лише тільки в плані минулого досвіду. Досить часто вони стверджували, наприклад, що знаходяться на роботі або в санаторії, куди їх евакуювали під час війни, і так далі. Багато хто запевняє, що їхні батьки живі і знаходяться десь поруч.
Таким чином, в стадії редукції психотичних проявів злокачественно протікає шизофренії виразнішими стають ознаки глибокого, необоротного розпаду психіки хворих (апатичного слабоумство). На цьому етапі стан хворих максимально наближається до істинно вихідного і значно відрізняється від психотичних кінцевих станів, що спостерігаються в стадії стабілізації процесу.
Апатичне слабоумство в початковій стадії хвороби виявлялося тим глибшим, ніж виражено були негативні ознаки процесу в попередніх стадіях його перебігу. Але у деяких хворих такої відповідності не виявлялося. Мабуть, між цими двома клінічними показниками перебігу шизофренії чіткого зв`язку не існує.
Отже, при злокачественно поточної шизофренії, як і при менш прогредієнтних її формах, поступальна активність процесу обмежена в часі. В ході розвитку захворювання відбуваються стабілізація, а потім і згасання продуктивно-психотичних процесуальних проявів. Відмінною рисою злоякісного перебігу, яка з особливою повнотою розкривається при розгляді перебігу хвороби протягом багатьох десятиліть, є наявність в її присутності вираженої тенденції до деструкції психічної діяльності. Згасання активності злоякісного психозу не може розглядатися як ознака власне регредіентное течії. Резидуальний незворотний дефект [Janzarik W., 1959] виявляється особливо глибоким і досягає ступеня явного недоумства - «ослабоумлівающіх процес», за визначенням Крепеліна [Kraepelin Е., 1913].
Наші спостереження за постарілими хворими із злоякісною шизофренію дозволили з`ясувати та уточнити деякі маловивчені питання, які стосуються віковою аспекту захворювання: питання про верхню межу можливого початку і питання про клінічні особливості злоякісних процесів, що починаються і кричущих пізніше юнацького віку.
Як показали наші дослідження (див. Табл. 10 і 11), злоякісна шизофренія починалася і маніфестувала в широкому віковому діапазоні. Ранній початок і маніфестація процесу спостерігалися в юнацькому віці і навіть у инволюционном періоді. Найпізніше початок і найпізніша маніфестація захворювання відзначалися у віці 51 року і 54 років відповідно.
У роботах ряду авторів, які вивчали так звану старечу шизофренію [Молчанова Е. К., 1976- Штернберг Е. Я., 1977- Lechler М., 1950 Janzarik W., 1959], також немає відомостей про нозологически безперечних випадках злоякісної шизофренії, що починається в старості. Тому можна припустити, що інволюційний період швидше за все і є верхньою межею можливого початку і маніфестації шизофренії зі злоякісним перебігом. Питання про можливу належність до злокачественно протікає шизофренії Шизофренія психозів старечого віку, які переходять з часом в стан органічного недоумства [Штернберг Е. Я., Meggendorfer F., 1926, і ін.], Тут не розглядається.
Відмінності у віці до початку захворювання спостерігалися лише в клінічній картині ініціальної стадії і стадії активного перебігу процесу. У міру переходу захворювання в стадію стабілізації процесу (формування психотичних кінцевих станів) відмінності в клінічних проявах, обумовлені різним віком хворих до початку захворювання, ставали менш помітними і практично згладжувались з настанням завершальній початковій стадії хвороби.
Для вивчення особливостей клінічних проявів злокачественно протікає шизофренії, пов`язаних з віком хворих до початку захворювання, були виділені три групи хворих з різним початком захворювання: до 24 років, в 25-39 років і у віці 40-50 років.
Клінічні відмінності між цими віковими групами виявлялися в патопластіческой забарвленні психопатологічних розладів, в «перевагу» тих чи інших країн, що розвиваються психопатологічних синдромів, а також в особливостях динаміки негативних і позитивних симптомів. Природно, що в одних випадках вплив вікового чинника виявлялося більш повно, в інших - більш обмежено або не так чітко.
При початку захворювання в пубертатному або юнацькому віці спостерігалися ті характерні риси, які багаторазово були описані в літературі [Наджар Р.А., 1972- Цуцульковская М. Я., 1979, і ін.]: Щодо розтягнутий ініціальний період з поступовим наростанням негативних при бідності, рудиментарні позитивних симптомів, пубертатна забарвлення психопатологічних розладів, розвиток кінцевих (психотичних) станів з переважанням кататоно-гебефренного розладів.
Однак лише у невеликої частини дожили до старості хворих з юнацькою шизофренію перебіг захворювання був абсолютно типово, характеризувалося не тільки раннім початком, але і порівняно швидкою маніфестацією психозу (до 24 років) і досить рано формуванням психотичних кінцевих станів.
У більшості тих, хто дожив до старості хворих, у яких початкові прояви процесу також вже відзначалися в дитячому або юнацькому віці, розвиток захворювання було іншим. Ретроспективний аналіз показав, що в дитинстві або юності хворих вже наростали глибокі шизоїдні зміни і ознаки «вади» особистості, спостерігалися значні труднощі адаптації в навчанні і роботі, виникали окремі рудиментарні продуктивні розлади. Цей ініціальний етап виявився надзвичайно розтягнутим у часі, а маніфестний психоз, так само як і подальше за ним швидкий розвиток психотичного кінцевого стану, виникали лише в середньому віці (після 30 років) або на початку пізнього віку хворих. Ці спостереження показують, що перехід такого тривалого етапу течії в маніфестний психоз і подальше злоякісний перебіг захворювання можливі аж до инволюционного віку.
Якщо захворювання починалося в юнацькому віці, а маніфестний психоз розвивався лише в инволюционном періоді, клінічні прояви психозу не мали, як правило, «инволюционной забарвлення». Могли виникати картини, властиві юнацькому віку, зокрема кататоно-гебефренние.
Більш виражені відхилення в клінічних проявах ініціальною і маніфестной стадій хвороби (в порівнянні з класичною юнацької на шизофренію) виникали при початку хвороби у віці 25-39 років.
У цих випадках ініціальний період був, як правило, нетривалим (1,5-2 роки), при цьому не спостерігалося більш раннього розвитку негативних розладів, ніж позитивних. Маніфестних психози частіше протікали з переважанням галюцинаторно-маячних розладів і на початку свого розвитку нерідко нагадували клінічну картину початковій стадії безперервно поточної параноидной шизофренії, що розвивається в середньому віці. Однак вже через 1-2 міс, іноді після ослаблення первісної гостроти психотичних проявів і при новому їх загостренні клінічна картина психозу набувала явно злоякісний характер. Розпадалася здавалася монолітною структура психозу, приєднувалися фрагментарні кататонічні симптоми, різко посилювався негативізм, з`являлися ознаки регресу поведінки. І з цього часу психоз все більш втрачав вікову забарвлення.
При шизофренії зі злоякісним перебігом в більш пізньому віці спостерігалися ще більш виражені прояви початкового періоду хвороби.
На відміну від менш прогредієнтних форм шизофренії (параноїчної, нападоподібному), при яких характерні «інволюційні» клінічні симптоми з`являлися лише при виникненні захворювання ближче до 50-річного віку і старше [Штернберг Е. Я. та ін., 1979], при злоякісних процесах ці ознаки також чітко виявлялися вже у віці 40 років.
Ініціальний період в цих випадках також був нетривалим і в середньому не перевищував 1-2 років. У цій стадії, як правило, не виявлялися негативні симптоми у вигляді зниження психічної активності і продуктивності, які характерні для початкового етапу хвороби в більш молодому і особливо в юнацькому віці. Відзначалися лише нерізкі ознаки наростання аутизму і астенізація. У цей період виникали епізоди тривожного настрою, окремі дрібномасштабні маячні ідеї переслідування, збитку, ревнощів або ідеї іпохондричного змісту. Помітних порушень в поведінці хворих і їх соціальної адаптації не спостерігалося. Початок захворювання в цих випадках, таким чином, мало відрізнялося від ініціальних проявів різних ендогенних і інших психозів, які дебютували в инволюционном періоді.
Розвитку манифестного психозу більш ніж в 2 3 випадків передували легкі соматичні захворювання або часто зустрічаються в пізньому віці психогенні чинники: зміна ситуації в родині, на роботі та ін. На початку свого розвитку маніфестний психоз у більшості хворих мав виразну вікову (інволюційні) забарвлення і за клінічними симптомами був схожий на інволюційний психоз.
Фабула марення, проте, рідко вичерпувалася вікової тематикою. Виникали також і уривчасті ідеї впливу, переслідування з метою вбивства і ін. Афект був мінливий: то переважала тривога, то злісна напруженість. Незважаючи на виражену Інволюційний забарвлення на початку розвитку манифестного психозу, його приналежність до шизофренії досить швидко ставала очевидною внаслідок розширення маячних тим, приєднання слухових галюцинацій і кататонических симптомів, але злоякісний характер процесу чітко ще не виявлявся. Тільки в міру подальшого розвитку хвороби (в середньому через 4-б міс після початку манифестного психозу) ці порушення посилювалися, ставали стереотипними, втрачали зв`язок зі все більш згасаючими афективними проявами. Одночасно виявлялися ознаки регресу поведінки і в клінічній картині психозу з`являлися явні риси злоякісного перебігу, а разом з цим вікові особливості захворювання починали втрачатися.
Стійкі кататонічні розлади розвивалися у всіх хворих з пізньої злоякісної шизофренію, а у деяких надалі вони переважали. На відміну від злоякісних шизофренічних психозів юнацького та середнього віку кататонічні розлади мали в основному парціальний характер, виявлялися переважно у мовній сфері, найчастіше у вигляді мутизма. У меншій мірі вони зачіпали загальну психомоторику хворих, в якій відзначалися лише окремі паракінези, гримасничанье і т. Д.
Таким чином, клінічна картина початкових стадій пізно починається шизофренії зі злоякісним перебігом відрізнялася від типових випадків юнацької злоякісної шизофренії не тільки наявністю вікової инволюционной забарвлення розладів, а й тим, що при ній формування виражених негативних змін і глибокого дефекту з`являлося не в ініціальної стадії, а на подальших етапах перебігу хвороби.
Рано почалася, але триваюча в пізньому віці злоякісна шизофренія має свої особливості перебігу.
Те «активирующее або загострює» вплив инволюционного періоду і, навпаки, пом`якшує вплив старості на шизофренічний процес, які виявляються при менш прогредієнтних формах захворювання [Штернберг Е. Я., 1979], при злоякісній шизофренії частіше за все не спостерігаються. У більшості випадків не спостерігається і помітного патопластіческого впливу инволюционного періоду і старості на психопатологічної симптоматики склалася раніше картини злоякісного психозу.
У старості клінічна картина початковій стадії хвороби, що виявляється апатичним недоумством, стає більш вираженою, спостерігаються окремі ознаки старечого маразму, явища «зсуву в минуле», помітні мнестичні порушення. Досить імовірно, що за аналогією з характеристикою розвивається при дитячій злоякісної шизофренії глибокого дефекту як олігофреноподобного в таких випадках можна було б говорити про сенільноподобном типі шизофренічного дефекту, що спостерігається у постарілих хворих на злоякісну шизофренію. Але це питання вимагає спеціального вивчення.
Необхідно підкреслити, що не виявляється переконливих відмінностей ні в ступеня вираженості, ні в клініко-психопатологічних особливостей недоумства, корелюють з віком початку хвороби. Це означає, що в старості, на стадії результату захворювання, клінічні відмінності між злоякісними процесами, які починаються часткою в різні вікові періоди, практично згладжуються. Це означає, що в деяких випадках пізньої шизофренії можливий розвиток таких же важких вихідних станів, які спостерігаються при початку процесу в більш молодому віці.
В цілому описані клініко-вікові особливості злоякісних шизофренічних процесів підтверджують положення про те, що вплив вікового чинника на клінічну картину шизофренії залежить як від ступеня прогредієнтності, так і від стадії хвороби [Штернберг Е. Я., 1979]. Спостереження за хворими з триваючою до старості злокачественно поточної шизофренію показують, що не тільки процеси інволюції або старіння впливають на клінічну картину захворювання, але і саме захворювання впливає на процеси психічного старіння, підсилюючи і прискорюючи його. Про це говорить, по-перше, те, що при злоякісному перебігу хвороби (на відміну від мало- і среднепрогредіентних форм психозів) инволюционная забарвлення психопатологічних переживань з`являється при виникненні процесу в більш ранньому віці (вже в 40 -44 роки). По-друге, в старості у таких хворих нерідко відбувається сенільноподобное видозміна картини вихідного апатичного слабоумства.
Можна, отже, говорити про складну взаємозв`язку між процесами інволюції і старіння, з одного боку, і ступенем прогредиентности (злоякісністю) найболючішого процесу - з іншого.