Типи змін нападоподібному шизофренії - перебіг та наслідки шизофренії в пізньому віці

Аналіз спостережень показав, що для шизофренії, що зберігає приступообразное протягом на всьому своєму протязі, в цілому характерна значна мінливість її проявів. Тільки в поодиноких випадках протягом декількох десятиліть зберігалася сувора періодичність нападів, т. Е. Напади розподілялися рівномірно по роках життя хворих, а ремісії мали більш-менш однакову тривалість. Тільки щодо цих хворих можна було говорити про те, що Аутохтонние механізм пріступообразованія був у них настільки виражений, що ні зовнішні, ні вікові фактори практично не чинили впливу на перебіг процесу. У основній же частині хворих протягом усього захворювання спостерігалися різні видозміни, які відбувалися найчастіше в пізні вікові періоди. З певною схематизацией можна було виділити різні типи змін.
1. Збільшення числа нападів в пізні вікові періоди. Вивчення 1744 нападів у 176 осіб, які захворіли в молодому і середньому віці, показало,
що 57,3% з них спостерігалося у віці старше 50 років. Однак і в пізньому віці розподіл нападів не було рівномірним.
Серед хворих переважали жінки. У клімактеричному періоді (40-49 років) було найменше число нападів (19,3% від загального числа), в той час як в більш пізньому періоді (50-59 років) число нападів зростала до 31,4%, а 25,9 % виникало у віці старше 60 років.
Розподіл тисяча сімсот сорок чотири нападів за віковими періодами:

Розподіл нападів (у відсотках) у 176 хворих по десятиліттях захворювання

Для перевірки припущення про те, що збільшення числа нападів на віддалених етапах перебігу нападоподібному шизофренії пов`язано головним чином з впливом пізнього віку, проводилися і інші зіставлення. У табл. 7 представлено розподіл нападів по десятиліттях захворювання.
Ці дані показали, що у всіх виділених групах (1-я група - початок захворювання до 19 років, 2-я - в 20-29, 3-я -30-39 років) найбільше збільшення числа нападів спостерігалося в ті десятиліття хвороби, які збігалися з пізнім віком хворих. Це означає, що при початку захворювання до 19 років різке збільшення числа нападів припадає на 5-6-е десятиліття, у хворих у віці 20-29 років - на 4-5-е, а при початку захворювання у віці від 30 до 39 років - на 3-4-е десятиліття захворювання. Збільшення числа нападів, таким чином, залежить не стільки від тривалості захворювання, скільки від впливу вікового фактора.
2. Виникнення «серій» нападів в пізньому віці.
Однією з форм видозміни течії нападоподібному шизофренії є виникнення так званих серій нападів (Ростовцева Т. І.), які представляють собою ряд наступних один за одним, стрімко розвиваються і нетривалих нападів з однотипною клінічною картиною і короткими інтервалами між ними. Тривалість однієї серії становить в середньому 3-5 років, а число входять до неї нападів - 5-8. «Серія» психотичних нападів завершується ремісією більш високої якості і більш тривалою. Виникнення таких серійних, або дрібних нападів являє собою лише тимчасову інтенсифікацію маніфестних психотичних розладів, що не приводить до істотного видозміні спочатку сформованого типу перебігу захворювання. «Серійні» напади представляли собою нерідке явище, серед наших спостережень вони зустрічалися у 17% хворих. Найчастіше серії нападів були однократними, але у окремих хворих на протязі захворювання спостерігалося 2 або навіть 3 серії. Така інтенсифікація активності процесу спостерігалася головним чином в пізньому віці (частіше в період інволюції, рідше в старечому віці).

3. Зміна тривалості нападів на пізніх етапах нападоподібному шизофренії. Аналіз тривалості окремих психотичних нападів, які виникають протягом психозів, що зберігають чіткий нападоподібний характер аж до старечого віку хворих, показав, що при такому типі течії явно переважають напади щодо невеликої тривалості. У 91,3% з тисяча сімсот сорок чотири нападів, які спостерігалися у 176 хворих, їх тривалість не перевищувала 6 міс, в 7% напади тривали від 6 місяців до 1 року, а лише в 1,7% -понад 1 року. Аналогічні дані були отримані і низкою інших авторів [Ciompi L., Muller Ch., Huber G. et al., 1979]. У табл. 8 представлено співвідношення нападів різної тривалості в різні вікові періоди. Виявилося, що на всіх етапах перебігу хвороби явно домінують напади тривалістю від 1 до 6 міс.

Таблиця 8

Співвідношення між нападами різної тривалості в різні вікові періоди

У віці 40 49 років (зменшення загального числа нападів) і 50-59 років (збільшення загального числа нападів) питома вага таких нападів залишається приблизно однаковим. Це говорить про те, що тривалість психотичних нападів є порівняно стійким властивістю приступообразного процесу і не змінюється в залежності від інших його параметрів (психопатологічна структура психозу, частота нападів, етап перебігу захворювання та ін.). Лише після 60 років відбуваються певні зміни в співвідношенні нападів різної тривалості: вдвічі збільшується питома вага, транзиторних і найбільш затяжних нападів. Це, мабуть, відображає ті протилежні тенденції розвитку, які виявляються при нападоподібному шизофренії саме в старечому віці і які будуть обговорюватися докладніше в подальшому.

4. Відновлення нападів в пізньому віці після тривалих ремісій. Подібні спостереження важливі в плані катамнестического вивчення однопріступних форм і близьких до них варіантів перебігу захворювання з невеликим числом часто повторюваних нападів, після яких настає багаторічна ремісія. За даними загального епідеміологічного вивчення шизофренії, так звані однопріступние варіанти зустрічаються у 38,4% хворих [Шмаонова Л. М., Ліберман Ю. І., 1979]. У той же час наша спеціальна популяційне обстеження хворих на шизофренію, що дожили до 60 років і більше, виявило нижчий відсоток однопріступного течії - 4,5 хворих. Зазначені розбіжності частково пояснюються наведеними нижче даними про нерідко відновлення нападів після тривалої ремісії, яке спостерігається найчастіше у віці 50-59 років. Оскільки в зв`язку з повторними психотическими нападами такі хворі, як правило, госпіталізувалися, спостереження за поновлювані нападами надалі проводилися в міській психіатричній лікарні. Ми маємо в своєму розпорядженні, спостереженнями за 97 хворими, у яких після одного з декількох нападів в молодому віці наступила ремісія тривалістю понад 15 років, а у 77 з них - понад 20 років. У всіх випадках відновлення нападів відбувалося в пізньому віці: в 50-59 років - у 45, у 60 69 років - у 34, старше 70 років - у 18 хворих.
Значення вікових кризових періодів особливо різко було помітно при вивченні групи хворих з дворазовими тривалими ремісіями (всі хворі цієї групи були жінки). Перші напади виникали у них, як правило, після пологів, інфекції, різних соматичних захворювань у віці 20-30 років. Після нападів спостерігалася тривала реміссія- напади поновлювалися тільки у віці 49- 59 років, потім знову наступала тривала ремісія. У старості повторно виникали порівняно нетривалі напади. За структурою нападів і особливостям ремісії шизофренія у цих хворих мала форму реміттірующей (рекуррентной). У 63% решти хворих напади, що передували настанню тривалої ремісії, виявилися також спровокованими. У 29% спостерігалися жінок напади виникали після пологів. Випадки ж так званої психогенної провокації були рідкісні. Виникнення тривалих ремісій спостерігалося також після психотичних нападів, які розвинулися в пубертатному періоді. Вік, в якому встановлювалася перша тривала ремісія, не перевищував 35-40 років, але в багатьох випадках був і значно нижче. Тривалої ремісії зазвичай передувало невелике число нападів (1-3, рідко 4). Після поновлення нападів в пізньому віці, навпаки, нерідко спостерігалися часті, «серійні» або затяжні напади. Клінічна структура раннього і пізнього нападів була в значній мірі однорідною. У той же час в клінічній картині пізніх, особливо затяжних, нападів спостерігалася певна динаміка в бік посилення і поглиблення психопатологічних розладів, що виявлялися в так званому ранньому нападі.
Короткочасні і часті напади, які виникали в пізньому віці, навпаки, супроводжувалися редукцією продуктивних симптомів від нападу до нападу.
Варіанти перебігу шизофренії з тривалими ремісіями становлять інтерес не тільки як приклад особливого його видозміни в пізньому віці, але також і в іншому аспекті. Частина з наведених спостережень, особливо випадки зі Сверхдлительного (понад 40 років) або з дворазовими тривалими ремісіями, повинна бути віднесена до того типу нападоподібному шизофренії, де аутохтонние механізми пріступообразованія виражені слабо, а генеративні і екзогенні фактори набувають вирішальну роль при їх виникненні. Не випадково перші напади психозу розвивалися зазвичай слідом за яким-небудь провокуючим фактором.
Такі основні різновиди перебігу хвороби, які виявляються при клініко-катамнестическом обстеженні хворих з приступообразной на шизофренію.