Перебіг та наслідки шизофренії в пізньому віці
Відео: Без кремнію немає здоров`я!
Відео: Старечий психоз
Перебіг та наслідки шизофренії в пізньому віці / Под ред. Е. Я. Штернберга- АМН СРСР. - Москва: Медицина, 1981.
У книзі представлені результати багаторічного клінічного та епідеміологічного вивчення понад 1000 хворих з різними формами шизофренії, проведеного співробітниками Інституту психіатрії АМН СРСР. На підставі зібраних в старості катамнеза викладені особливості перебігу та клінічної картини різних форм шизофренії протягом усього життя хворих, етапи більш прогредиентного і регредіентное перебігу захворювання, вплив инволюционного періоду і старості на перебіг і прояви різних форм шизофренії, особливо старіння хворих, результати захворювання і можливості соціальної адаптації хворих в пізньому віці. Монографія призначена психіатрів, геріатрії і невропатологів.
Рецензент-Бєлов В. П. - професор, керівник клінічного відділення Всесоюзного науково-дослідного інституту загальної та судової психіатрії ім. В. П. Сербського.
ПЕРЕДМОВА
Відео: Війна дорослих проти дітей в школах США
Монографія, написана С. І. Гаврилової, Т. А. Дружиніної, В. А. Кінцевим, А. В. Медведєвим, Е. К. Молчанової - співробітниками клінічного відділення Інституту психіатрії АМН СРСР, очолюваного професором Е. Я. Штернбергом, охоплює більш широке коло питань, ніж відображено в назві. Монографія являє собою дослідження найбільш поширених форм шизофренії, простежених на всьому протязі хвороби аж до глибокої старості. Подібне дослідження могло бути здійснено лише в Радянському Союзі, де широко розвинена диспансерная система психіатричної допомоги населенню, що передбачає облік, безперервне спостереження і лікування хворих в перебіг захворювання. Диспансерне спостереження забезпечує можливість отримання «біографічних історій хвороби» (по К. Jaspers), без яких неможливе створення нозології психічних хвороб.
Автори обстежили понад тисячу хворих на шизофренію, які досягли пізнього і старечого віку. Одночасно в кожному випадку ретельно відновлювалося все попереднє розвиток патологічного процесу за допомогою історій хвороб диспансеру та стаціонарів, а також додаткових анамнезів.
Це дозволило описати основні форми шизофренії в їх статиці і динаміці в дусі концепцій школи П. Б. Ганнушкіна.
На підставі даних, отриманих в результаті багаторічного обстеження хворих аж до кінцевого етапу перебігу хвороби, і відповідно до прийнятої в Інституті психіатрії АМН СРСР систематикою шизофренії авторами були виділені наступні її різновиди: а) злокачественно протекающая- б) шизофренія середнього ступеня прогредіентності- в) малопрогредіентная шізофренія- г) паранойяльная- д) латентная- е) рекуррентная- ж) нападоподібно протекающая- з) переходить в безперервну.
Описані різновиди перебігу шизофренії не збігаються повністю ні з клінічними формами Крепеліна, ні з формами Клейста - Леонгарда, ні з недавно опублікованими різновидами шизофренії Губера. Однак автори цієї монографії проаналізували послідовний розвиток і особливості проявів виділених ними різновидів шизофренії і на підставі катамнеза, що перевищують в більшості випадків 40-50 років, довели стійкість цих основних форм і різновидів хвороби. Такий підхід до досліджуваної проблеми збагачує наше уявлення про клініку шизофренії.
У процесі свого дослідження автори виявили властиву майже всім формам шизофренії загальну послідовність зміни етапів розвитку хвороби: ініціальний, період активного розвитку хвороби, період стабілізації і вихідний етап. Поряд з цим вони вивчили і описали особливості етапів розвитку хвороби - патокінез по І. В. Давидовскому- в залежності від форми перебігу шизофренії та ступеня її прогредиентности. Було виявлено, що при безперервно протікає шизофренії тривалість активного періоду тим коротше, чим інтенсивніше розвивається процес. Початок злоякісної шизофренії найчастіше доводиться на юнацький вік, але не обмежується тільки їм. Така форма шизофренії може початися і в більш пізньому віці, аж до 50 років. Автори відзначають, що утворення дефекту протягом усіх форм шизофренії відбувалося на більш ранніх етапах захворювання - у віці до 40 років. У той же час у випадках приступообразно-прогредієнтності перебігу хвороби почастішання нападів наступало, як правило, після 50 років. При цьому спостерігалося як ускладнення клінічної картини нападів при відсутності ознак прогредиентности процесу, так і почастішання нападів з поступовим «спрощенням» їх структури аж до рівня афективних фаз. Залежно від особливостей механізму пристосування організму початкові зрушення (шуби), що виникають в активний період хвороби, змінюються станом стабілізації, коли замість Шубова наступають фази як вираз черговий екзацербаціі процесу. Психічний дефект в результаті фаз не заглиблюється, психічна діяльність відновлюється на попередньому фазі рівні. Періоди настання фаз і інтервалів між ними відзначалися навіть в кінцевих станах злоякісної шизофренії, але в стертом вигляді. Все це свідчить про переважання процесів пристосування, відновлення, але на зниженому рівні діяльності головного мозку на віддалених етапах перебігу хвороби в пізньому віці.
Автори виділяють також форму перебігу шизофренії, що переходила з нападоподібному в безперервну, але зі збереженням періодично виникають екзацербацій. Інтенсивність процесу визначає співвідношення ремісій і екзацербацій процесу.
Зупиняючись на особливостях настання ремісії, автори говорять про зникнення в першу чергу найбільш пізно виникли протягом процесу розладів і в останню чергу ініціальних розладів - надцінних утворень, явищ нав`язливості. У більш легких випадках дефект після перенесеного нападу шизофренії обмежується деформацією структури особистості, так званими психопатоподібними її змінами. Важливо далі вказівку на залежність структури дефекту (особливо негативних розладів) від попереднього преморбідного складу особистості. Слід вважати справедливим вказівку на надзвичайну складність розмежування якісних і кількісних характеристик негативної симптоматики.
Автори, користуючись обгрунтованими даними, вказують на значне зменшення діагностики рекуррентной форми шизофренії в старості - з 20% в зрілому віці до 6% в старості.
Навпаки, параноїдна шизофренія загострюється, стає явною найчастіше в старечому віці.
Дані монографії підтверджують відносність визначення «безперервне протягом» шизофренії. Фактично всі форми шизофренії, в тому числі і безперервні, протікають з періодами загострень і тимчасового затишшя (ремісій). У випадках безперервного перебігу під час таких ремісій продовжують залишатися, хоча і в ослабленій формі, продуктивні симптоми хвороби (марення, галюцинації, прояви психічного автоматизму). При реміттірующей шизофренії вони залишаються в формі так званих невротичних розладів - сенестопатий, нав`язливості, афективних фаз та ін. Безперервне або приступообразное протягом шизофренії визначається особливостями патологічних продуктивних розладів, що залишаються в період ремісії, їх якістю (глибиною), резидуальних наявністю (інертністю) або повним зникненням.
Розподіл різних форм захворювання на групи, проведене авторами, сприяло удосконаленню систематики ендогенних психозів. Наприклад: рід хвороби - ендогенний- види хвороби: а) інтенсивно-прогредиентная шизофренія (злоякісна - найменування менш вдале, травматизирующие) - б) прогредиентная (середньо-прогредиентная - лінгвістично невдала назва) - в) торпидно-прогредиентная (інакше малопрогредіентная) - г ) аморфно-прогредиентная шизофренія (проста форма) - д) резидуальная (стійкі зміни особистості з дивакуватим, емоційної бідністю). До резидуальной шизофренії, мабуть, належать і деякі випадки паранойяльной шизофренії як стійкий результат відносно непомітно перенесеного нападу-е) латентна шизофренія (тривало, аж до старості, що протікає зі змінами, важчими, ніж просто шизоидная псіхопатія- нерідко загострюється в літньому віці ) - ж) прогредиентное-ремиттирующая шизофренія (форми, які беруть безперервне протягом, але як і раніше, з явними Екзацербація) - з) ремиттирующая шизофренія (шубообразная форми) - до) рекуррентная шизофренія (що протікає з бурхливо виникають, часто онейроіднимі картинами нападів і подальшими глибокими ремісіями) - л) циркулярна форма шизофренії (Шізоаффектівние психози) - м) атипові форми маніакально-депресивного псіхоза- н) циркулярний псіхоз- о) однофазні форми маніакально-депресивного психозу (депресивні або маніакальні).
Як вже зазначалося, всі наведені різновиди шизофренії під тим чи іншим позначенням описані в цій монографії. Форми резидуальних і латентні були виявлені С. І. Гаврилової серед осіб старечого віку в процесі подвірного обстеження ніколи не зверталися до психіатра осіб.
У монографії показані складні взаємини між процесами старіння і динамікою основних форм шизофренії в пізньому віці. Не тільки описані різні тенденції розвитку процесу, які проявляються в кризові періоди пізнього віку, але і вперше піддається аналізу вплив шизофренічних процесів різної прогредиентности на характер психічного старіння. Детально вивчені залежність психопатологічної структури шизофренічних розладів від віку хворих, а також клініко-психопатологічні прояви кінцевих і початкових станів в старості.
З двох діагнозів - діагноз хвороби і діагноз хворого - обрали перший - опис хвороби, виклад основ патології страждання. З сучасного вчення про системний підхід в науковому пізнанні випливає, що «будь-який предмет, явище, індивідуум набуває як би дві системи вимірювань»: одну - сфокусовану на вивченні його «самості» і «безпосередності», іншу - показує його опосередкування, його приналежність до увазі, до роду, що розкривають його «базисні якості ...». Автори зосередили свої зусилля в першу чергу на дослідженні «базисних» якостей патології.
Можна з упевненістю сказати, що ця оригінальна монографія стане настільною книгою кожного психіатра.
Академік АМН СРСР А. В. Снежневский
