Проблема так званої латентної шизофренії в світлі тривалих катамнеза - перебіг та наслідки шизофренії в пізньому віці
Простежуючи динаміку різних шизофренічних процесів від їх початку в молодому або середньому віці до старості хворих, ми мали можливість спостерігати за тривалим, що охоплює термін в 5-6 десятиліть плином психічних розладів, віднесених нами до проявів так званої латентної шизофренії. Ця група хворих складалася з осіб, які перебувають на обліку диспансеру (найчастіше з діагнозом «психопатія»), з ряду хворих, що надійшли в лікарню з різних причин (соціальних, для експертизи дієздатності і т. Д.), І головним чином з осіб старечого віку, виявлених в процесі вибіркового епідеміологічного обстеження «здорових», т. е. не врахованих диспансером осіб одного з міських районів (див. главу 4).
Питання про існування латентних (абортивних, "не розвинулися», formes frustes) шизофренічних процесів ставилося вже на ранніх стадіях навчання про це захворювання. Детально розробив цю проблему Е. Bleuler (1911), який вважав латентні, що протікають з маловираженим симптоматикою форми шизофренії значно частішими, ніж виявляються маніфестними психозами форми захворювання. Е. Bleuler підкреслював, що при таких латентних формах будь-симптоми захворювання можуть спостерігатися в украй рудиментарному вигляді, а підозра на латентний шизофренічний процес підтверджується нерідко лише через багато років і в зв`язку з виникаючим загостренням стану хворих. Пізніше також і Е. Kraepelin (1913), О. витку (1924) та інші допускали можливість латентних шизофренічних процесів, хоча і сумнівалися в великій частоті таких форм [Kraepelin Е., Mayer-Gross W., 1922], про які писав Е . Bleuler.
Однак питання, пов`язані з концепцією латентної шизофренії Е. Bleuler, займали протягом тривалого часу скромне місце в що стала майже неозорої літературі з різних аспектів цього захворювання. Лише в останні роки можна відзначити деяке пожвавлення наукового і практичного інтересу до цього питання, яке, на наш погляд, пов`язано з розвитком ряду нових напрямків у вивченні шизофренії.
1) При клініко-генетичних дослідженнях, що проводяться особливо широко в нашій країні, з постійністю виявлялися у родичів пробандів особистісні аномалії та інші психічні зміни, котрі не отримують психотичного рівня, при кваліфікації яких повинен виникати питання про їх належність до латентної шизофренії.
2) Що отримала останнім часом широкого визнання трактування шизофренії як хвороби схильності не могла, природно, не супроводжуватися допущенням можливого існування абортивних, пли латентних, форм захворювання, відомих також і при інших спадкових захворюваннях і хворобах предрасположенія1. 3) Особи, які належать громадянам до латентної шизофренії вимагає серйозного обговорення, часто зустрічалися, крім того, під час широких популяційних обстежень. 4) Оскільки в даний час психічно хворі частіше доживають до похилого та старечого віку, відкрилася можливість простежити динаміку психічних станів на протязі десятиліть. Таким чином, ми могли перевірити висловлене ще Е. Bleuler припущення про те, що у таких хворих можуть спостерігатися пізні загострення стану, що роблять діагноз шизофренії більш достовірним. Спостереження за постарілими хворими дозволили по-новому поставити питання про динаміку латентної шизофренії і довести її наявність.
Оскільки клінічні особливості тих хворобливих станів, які діагностували нами як латентна шизофренія, дуже мало описані в нашій літературі, та й сама концепція латентної шизофренії не може вважатися загальноприйнятою, ми, перш ніж підійти до аналізу віддаленій динаміки цих станів, коротко зупинимося на які застосовувались діагностичні критерії .
Під нашим спостереженням знаходилися 60 хворих у віці 60-80 років і старше *. Поняття «початок хвороби» по суті справи не застосовні до таких хворих. Тільки деякі з них перебували на диспансерному обліку (до того ж найчастіше з діагнозом «психопатія»), лише поодинокі хворі госпіталізувалися в пізньому віці в стаціонари. Тому щодо цієї групи хворих ми не мали такими ж повними даними про динаміку психічних змін в цілому, які, як правило, були в нашому розпорядженні відносно хворих з іншими групами шизофренічних розладів. Однак в тих випадках, коли вдавалося отримати досить повні анамнестичні відомості, з`ясовувалося, що ті або інші, зазвичай досить виражені аномалії особистісного складу спостерігалися у них вже з дитячих або юнацьких років.
Ретроспективний аналіз життя хворих показав, що клінічна картина латентної шизофренії визначалася на всій її довжині головним чином дефіцітарную змінами, які непомітно і поступово накопичувалися.
* Близько 60% цих хворих дожили до віку 70-80 років і більше.
Тільки у 1/3 хворих дефіцітарние розлади розвивалися протягом порівняно короткого проміжку часу, так що в цих випадках можна було говорити про «зсуві» в пубертатному або юнацькому віці. Що стосується інших хворих, то об`єктивні відомості швидше говорили про поступове формування дефіцитарною структури особистості. Ці зміни відрізнялися від тих, які описуються як преморбідний шизоїдний склад особистості хворих на шизофренію.
Особистісні аномалії, що спостерігалися у хворих латентної шизофренію, мали характером виразною дефицитарности і вади, відрізнялися мозаїчністю і приводили до вираженої дисгармонії особистісного складу.
Висока соціальна активність таких людей могла поєднуватися з рисами психічного інфантилізму і емоційною тупістю. Сімейне життя хворих була сповнена конфліктів, безглуздих взаємин з близькими. Чудакуватість могла поєднуватися з утриманськими установками в житті-зустрічалися і сенситивні аутисти з бідної внутрішнім життям, втратою емоційного резонансу і парадоксальністю емоційних реакцій. Багатьом хворим були властиві манірність і химерність в мові, моториці, одязі і зовнішньому вигляді, а також легкі формальні розлади мислення (зісковзування, паралогичность і т. Д.). В цілому ці зміни особистості були схожі найбільше на дефіцітарние розлади, що виникають після шизофренічних Шубова, т. Е. На так звану резидуальную шизофренію, ніж на шизоидную психопатію.
Однак хворі відрізнялися високим рівнем працездатності і психічної активності. Протягом усього життя в відношенні їх не виникало питання про переведення на інвалідність по психічним показаннями. Можна було відзначити лише деяке зниження власне творчих здібностей та ініціативи.
Як уже сказано вище, стан хворих цієї групи протягом десятиліть визначалося в основному дефіцітарную змінами. У багатьох випадках спостерігалися епізодичні рудиментарні продуктивні розлади: обмани почуттів у вигляді окликів і бачень, що зустрічалися найчастіше в дитинстві або юності, стенические стану і субклінічні фазні коливання настрою, що зустрічалися найчастіше в молодому і середньому віці, і окремі, ситуаційно обумовлені паранояльні реакції, виникають зазвичай в пізньому віці.
Стан хворих в період безпосереднього спостереження за ними в старості уявлялося як результат дуже повільного наростання властивих їм з раннього віку психічних аномалій і появи ряду нових розладів. Описані вище аномалії особистісного складу не пом`якшували, а досягали нерідко карикатурного, потворного характеру. Таке загострення дефіцітарних змін стосувалося, наприклад, емоційної сфери, в якій явно виступали риси емоційної тупості, жорстокості і парадоксальності. У ряду хворих посилювався аутизм, а деякі вели життя пустельників. Наростали до курйозної ступеня педантизм і ригідність.
У пізньому віці хворих, можливо, під додатковим впливом процесів старіння помітними ставали риси деякої більш тонкої інтелектуальної неспроможності: нездатність до творчої роботи і втрата здатності до розуміння і виділенню сенсу і сутності відбуваються навколо явищ, до яких хворі ніби виявляли достатній інтерес. Наростали наївність суджень, їх шаблонність і монотонність.
У більшості хворих в пізньому віці склався порівняно рівний піднятий фон настрою. Найбільш виразним виявилося посилення надцінних і паранояльних утворень, найчастіше у вигляді надцінних занять, захоплень або винахідництва. При цьому зазвичай спостерігалося поступове наростання раніше властивих хворим рис, але іноді і надцінність, і паранойяльном виявлялася вперше в пізньому віці.
Одна хвора, наприклад, яка в молоді роки співала в аматорському хорі і не мала спеціальної музичної освіти, в пізньому віці написала докладний трактат про хоровому співі, який вона розіслала по різним організаціям. Висловлене фахівцями думка про повну непридатність написаного нею пояснювала заздрістю або матеріальною зацікавленістю критиків.
Інший хворий - маляр і фрезерувальник - завжди захоплювався дрібними «раціоналізаторськими пропозиціями» і досить наївними ізобретеніямі- в пізньому віці зайнявся безглуздим винаходом, які не мають ніякого відношення до його утворення та спеціальності. Хворий, вирізнявся надзвичайною жорстокістю і емоційною тупістю, вважав, що своїм винаходом «ощасливить» людей і все більше переоцінював свої можливості.
Таким чином, отримані дані про динаміку психічних змін і наші спостереження за станом, в якому хворі перебували в період обстеження, дозволили говорити про певний прогредиентном розвитку рано склалися психічних змін, що ставали особливо помітними в пізньому віці. Хоча динаміка психічних змін була вкрай повільною і, як правило, не виходила за межі сформованих раніше психічних відхилень, ми все ж вважаємо, що подібний прояв захворювання має розглядатися як шизофренія. Латентні, або абортивні, прояви тліючого процесу, як показують наші спостереження, є, швидше за все, лише затяжний етап у вкрай повільний розвиток захворювання.
Спостерігалася пізня динаміка хворобливих змін є істотним диференційно-діагностичним критерієм при відмежуванні латентної шизофренії від шизоїднепсихопатії, на що свого часу вказував П. Б. Ганнушкіна.
