Смуток шизофренії в світлі тривалих катамнестичних спостережень - перебіг та наслідки шизофренії в пізньому віці

По ходу вивчення великої групи різних шизофренічних процесів від їх початку в молодому або середньому віці до катамнестического обстеження хворих в старості ми користувалися можливістю простежити динаміку окремих видів психічних проявів захворювання на всіх етапах його перебігу. При аналізі зібраних даних ми виходили з переконання, що махай спостереження дозволяють відповісти на маловивчений питання про те, чи є симптоми шизофренії, т. Е. Характерні для неї психопатологічні розлади, чимось постійним, незмінним, піддається на всіх етапах перебігу процесу однаковому дискретного визначенню і опису в статиці, або вони піддаються на рівні симптомів і синдромів закономірним змінам в залежності від етапу перебігу хвороби і від віку хворих.
З практично неозорої літератури по клініці шизофренії відомо, що при описі психопатології захворювання, за рідкісними винятками (робота Glatzel, 1971, присвячена феноменологическим особливостям слухових галюцинацій на віддалених етапах хронічних шизофренічних процесів), переважав до теперішнього часу статистичний підхід. Психопатологічні симптоми описувалися як дискретні і незмінні феномени безвідносно до віку хворих і стадії перебігу захворювання. Опис цих розладів (Kraepelin Е.) носило характер каталогу симптомів, угруповання і ранжування яких проводилися на підставі їх віднесення до певних психологічних критеріям (розлади сприйняття, мислення, емоційності, волі, психомоторики і т. Д.). Наступний етап вивчення психопатології шизофренії характеризувався, з одного боку, великими успіхами, досягнутими (Jaspers К, 1965) при дескриптивном аналізі окремих психопатологічних розладів за допомогою застосованих ним феноменологічного методу, з іншого, починаючи з робіт Е. Bleuler (1911), J. Berze , Н. Gruhle (1929), робилися різні спроби угруповання психопатологічних симптомів шизофренії. В основі цих спроб лежали певні, не завжди достатньо доказові психологічні та патогенетичні гіпотези. Проводилась, наприклад, градація психопатологічних симптомів шизофренії на первинні (безпосередньо обумовлені болючим процесом) і вторинні (що виникають, щонайменше частково, в якості реакції «залишилася здорової частини особистості» на хворобу), на основні та факультативні і т. Д. Пізніше, намагаючись уникати будь-якої теоретичної упередженості при ранжировке симптомів шизофренії, К. Schneider (1971) запропонував отримала широке визнання угруповання по їх діагностичної значущості. Він виділив симптоми першого рангу (звучання думок, які коментують голосу і вербальні галюцинації у вигляді діалогу, різні переживання впливу - «зроблені феномени» або психічні автоматизми і т. Д.), Що володіють першорядним значенням для діагнозу, симптоми другого рангу і розлади експресивної сфери (мова, міміка, моторика), менш однозначні в діагностичному відношенні *. Визнання за ними мало не патогномоничного діагностичного значення призвело на практиці до неправомірного звуження діагностики шизофренії. При шизофренічних психозах, кричущих як у дитячому та підлітковому, так і в пізньому віці, симптоми першого рангу і, зокрема, «зроблені феномени» в класичній їх формі спостерігаються тільки в рудиментарному вигляді або не спостерігається зовсім.

У радянській психіатрії вивчення психопатологічних проявів шизофренії проводилося в методологічному відношенні більш адекватно - на синдромальном рівні. Цей принцип опису та систематизації шизофренічних психопатологічних розладів спочатку носив більш статичний характер, проте він виявився більш гнучким і відкривав широкі можливості динамічного вивчення клінічних проявів захворювання. Автори описували різні патопластіческіе модифікації синдромальних структур, що спостерігаються в певні вікові періоди (дитячий, юнацький, інволюційний, старечий). В даний час розробляються також питання вікової перевагу окремих синдромів. Викладені нижче дані отримані в результаті досліджень, спрямованих на вивчення цих психопатологічних проявів шизофренії. Вони багато в чому доповнюють раніше отримані дані, оскільки дають можливість зв`язати спостерігаються особливості психопатологічної симптоматики зі стадіями перебігу і віком хворих, в якому вони розвиваються.
Отримані дані вказують на необхідність створення загальної симптоматологии шизофренії в динамічному і порівняльному віковому аспектах. Не маючи, природно, можливості представити в цій роботі повну картину динаміки і мінливості кожного з численних симптомів і синдромів шизофренії, ми наводимо вибірково тільки деякі з наших спостережень **.

* Хоча вчення К. Schneider наче й вільно від спеціальних теоретичних (психологічних, патогенетичних) трактувань і в ньому вірно виділені найбільш характерні шизофренічні розлади, воно тим не менш по суті своїй суто статично. У зв`язку з тим що симптоми першого рангу (певною мірою також і симптоми другого рангу) зустрічаються в основному лише при шизофренічних психозах молодого і середнього віку.

** Таке виклад може мати тільки чисто описовий характер. Далеко не у всіх випадках можна з упевненістю сказати, якою мірою зустрічаються сімптоматологіческіе і синдромальні особливості залежать від тривалості, етапу перебігу захворювання і від впливу вікового фактора або ж яка в окремому випадку зв`язок обох факторів.

Порівняно добре відомі багаторазово описані особливості афективних і в першу чергу депресивних розладів. Характерні для них тривожно-ажитированного, тривожно-іпохондричні і тривожно-маячні картини зустрічаються часто також і в рамках рецидивуючих в инволюционном періоді шизофренічних нападів при триваючому до старості приступообразном перебігу захворювання. Залежність такий синдромальной модифікації від впливу вікового фактора представляється в достатній мірі переконливою, так як в наступних, рецидивних вже в старечому віці афективних нападах переважають зазвичай інші депресивні синдроми (адінаміческіанергіческіе, депресії з підвищеною рефлексією, мрачноугрюмие, параноидно пофарбовані і ін.). Менш відомо, що поступово, у міру збільшення тривалості нападів процесу і віку хворих, змінюється зазвичай і характер такого частого при шизофренії виду змін афективної сфери, яким є так звана циркулярна, т. Е. Чергування біполярних фазних змін настрою. В цілому і при маніакально-депресивний психоз, хоча спади настрою і залишаються більш частими, в пізньому віці наростає частота гіпоманіакальних станів. При цьому розгорнуті маніакальні, маніакально-парафренного і інші напади складної структури спостерігаються дуже рідко. Серед країн, що розвиваються в пізньому віці гіпоманіакальних станів значне місце займають особливі (атипові) синдромальні форми: стану «підйому» без підвищеного, веселого, життєрадісного настрою, що виявляються головним чином в балакучості і нерідко метушливої і розкиданої активності- гіпоманіакальні стани, що характеризуються дисоціацією між підвищеною активністю і характером переважаючого настрою, з одного боку, і домінуючим вмістом маячних висловлювань (ревнощі, збиток, утиск, іпохондричні ідеї та ін.), з іншого стану підйому з незворушним добродушністю, явно ейфорічній забарвленням, переважанням відчуття соматичного благополучія- дратівливо-гнівливі стану з викривальними і сутяжние тенденціями і ряд інших. Спади настрою, що виникають в пізньому віці в рамках фазних, періодичних або циркулярних, афективних змін, також часто позбавлені виразною емоційної насиченості, а проявляються періодами загальної млявості і пасивності, відсутності спонукань, астенії або адинамии.
На пізніх етапах перебігу малопрогредіентная шизофренічних процесів або в тривалих пізніх ремісії після припинення психотичних нападів циркулярний змінюється більш тривалими (місяць і роки) одноманітними станами злегка піднесеного або (рідше) зниженого настрою.
У пізньому віці хворих (на більш пізніх етапах перебігу шизофренії) різноманітні і суттєві зміни відзначаються також у відношенні галюцинаторних і інших чуттєвих розладів. Вони знаходять своє вираження перш за все в іншому співвідношенні між окремими їх видами або модальностями. Наростає, як відомо, питома вага тактильних, нюхових обманів і галюцинацій загального почуття, т. Е. Таких розладів, які менш глибоко зачіпають особистість ( «Я») хворого, ніж домінуючі в більш ранньому віці слухові галюцинації і псевдогалюцинації. Змінюється і характер слухових галюцинацій (голосів). Глибокі зрушення незалежно від того, чи зберігають слухові галюцинації характер псевдогалюцинацій або вони стають, як це часто спостерігається в пізньому віці, істинним, відбуваються відносно хворого до голосам. Вони в меншому ступені опановують їм, менше «притягують» його увагу і в більшій мірі стають як би складовою частиною навколишнього світу. Такі зміни галлюцинаторной симптоматики залежать, очевидно, від відомого відновлення «кордонів Я» на пізніх етапах перебігу, на етапі стабілізації шизофренічного процесу (Ichgrenzen, за визначенням К. Jaspers, 1928- Scharfctter С. R., 1976, ін.). Хворі частіше чують різні розмови, «присутні» при них як «слухачі».
Змінюються, як відомо, і феноменологічні характеристики голосів, які часто стають більш тихими, менш розбірливими або шепітної і втрачають свій індивідуальний характер (належність до певної особи, характер знайомства і т. Д.). Відомо також, що в пізньому віці галюцинаторні розлади в значній мірі можуть втрачати нозологическую типовість, властиву їм при шизофренічних психозах більш раннього віку, і приймати сценічний характер (на зразок галлюцинаторной симптоматики при органічних захворюваннях головного мозку). Все більше і частіше втрачається у постарілих хворих з хронічними галюцинаторно-параноїдними психозами і феноменологічна дискретність слухових галлюцінацій- тісніше зближуються вони з конфабуляторними розладами і досить часто проходять стадію так званих галюцинацій уяви, при яких галлюцінірованія відбувається не спонтанно, а в результаті зовнішньої стимуляції, по вимогу або прохання лікаря і т. д. Можна в цьому зв`язку нагадати і про різноманітні видозмінах (і патопластіческіх, і відображають послаблення прогредиентности хворобливого процесу), які з`являються в пізньому віці в характері і змісті галюцинаторних феноменів (збиткова, т. е. буденна, інформація поряд з лайкою, погрозами, голоси померлих родичів і ін.). У схематичному вигляді (хоча цим і не вичерпуються видозміни галлюцинаторной симптоматики в пізньому віці) динаміка цих розладів на етапі стабілізації та редукції шизофренічного процесу може бути охарактеризована як розвиток процесу від псевдогаллюцинации до істинних галюцинацій, а потім до галюцинацій уяви і, нарешті, конфабуляции.
З нашої точки зору, і в цьому розвитку можна вбачати ознака настав після ослаблення наступального розвитку хворобливого процесу зміцнення, хоча і болісно зміненої, особистості хворого і відновлення «кордонів Я» по відношенню до навколишнього світу. До такого ж висновку приводять також і спостереження над характерними для постарілих хворих видозмінами синдрому Кандінского- Клерамбо. Як описувалося вже раніше [Лунінскій І. Р., 1965 Штернберг Е. Я., 1977, і ін.], Ті компоненти синдрому, які найбільшою мірою супроводжуються відчуженням психічної діяльності хворого і які найбільше відповідають симптомам першого рангу, «зробленим феноменам »по К. Schneider, т. е. ідеаторні автоматизми у вигляді« вкладених »(зроблених) або відібраних думок, зроблених спогадів і почуттів, а також рухові і речедвігательние автоматизми, зі збільшенням віку хворих все більше відступають на задній план. У той же час зберігаються або знову виникають різні сенсорні і сенестопатические автоматизми, т. Е. Часто в буквальному сенсі периферически локалізовані відчуття з характером сделанности, впливом ззовні, які вже не поєднуються з відчуженням психічної діяльності (розладами «Я») в цілому.
Серед шизофренічних симптомів, структура яких на пізніх етапах перебігу захворювання поступово набуває помітних змін, слід назвати також і сенестопатические розлади. У наростаючій ступеня вони втрачають свою нозологическую типовість, т. Е. Властиві найшизофренічнішим сенестопатии незвичайність, дивина, ні з чим не порівнянний характер патологічних відчуттів. Разом з тим вони то набувають відому органічну забарвлення, то нагадують відчуття, пов`язані з реальними недугами (гомономной сенестопатии, по Glatzel), то мають характер простих, але сильних больових відчуттів (нагадують таламические больові симптоми). Як і при галюцинаторних розладах, починає переважати периферична локалізація таких чутливих розладів, як свербіж, поколювання, відчуття жару і ін.
Видозміни структури маячних розладів, які спостерігаються при триваючих в міру старіння хворих шизофренічних психозах, вельми різноманітні. Найбільш відомі характерні зміни змісту марення у вигляді появи так званої вікової тематики (еротичний марення, різні варіанти марення матеріального і морального збитку, марення повсякденних відносин і ревнощів, іпохондричний марення і ін.). Всі ці виділені з їх утримання види марення володіють тільки відносної і по-різному вираженої вікової переважно. Розвиток таких видів марення пов`язано, мабуть, також і зі ступенем і темпом наступально-прогредиентного розвитку психозу або ж з ослабленням його прогредиентности. Вище вже говорилося про наблюдающемся у постарілих хворих і пов`язаному швидше за все з процесами психічного старіння ослабленні власне розумової, творчої, божевільною роботи. Це ослаблення, що зустрічається при паранояльних і параноїдних психозах, позначається в зниженні рівня систематизації та логічного розробки марення, в зниженні рівня і зубожінні системи доказів. У цьому ж старечому віці хворих і на тих же пізніх етапах перебігу маревного психозу неухильно зростає роль марення уяви, на яку свого часу вказував С. Г. Жіслін. Зростаюча роль патологічного уяви в божевільною продукції проявляється по-різному. В рамках интерпретативного за своєю природою марення малого розмаху (марення збитку і переслідування або ж викривальний марення) ми часто спостерігали, наприклад, конкретні, образні, вельми деталізовані описи уявних дій і вчинків ворогів і переслідувачів, наявних в їх розпорядженні приладів, апаратів і т. д. в інших випадках, особливо в пізніх стадіях розвитку експансивного паранойяльного марення (винахідництва та ін.), марення уяви (маячний уяву) все більше замінює власне комбінаторних, интерпретативную божевільну продукцію і приймає характер нестримного фабулірованія і фантазування на тему марення. Колишні, в тій чи іншій мірі підкріплені «доказами» маячні висловлювання перетворюються при цьому в голі твердження про всяких, віднесених зазвичай до минулого великих «винаходи» хворого.
При триваючих до пізнього віку маячних психозах істотно змінюється, як правило, і характер марення впливу. Зазвичай вже не спостерігаються переживання безпосереднього впливу йде ззовні чужого впливу па особистість хворого. За своєю структурою, яку приймає цей вид марення в пізньому віці, він може бути названий інтерпретатівним маренням впливу. Хворі трактують при цьому реальні чи уявні тілесні відчуття в плані марення переслідування як «зроблені», т. Е. Викликані якимись апаратами переслідувачів або іншими конкретними шляхами.
На пізніх етапах перебігу маячних психозів у постарілих хворих нерідко зустрічаються і особливі (резидуальних) маячні розлади. За миновании або ослабленні актуальних маячних переживань у таких хворих утворюються особливі маячні переконання (наприклад, після ослаблення актуального марення ревнощів переконання в схильності всіх жінок до зради або після дезактуализации марення збитку переконання в злочинних схильностях і діях сусідів). У деяких випадках таким шляхом формується особлива система маячних поглядів, свого роду маячний світогляд.
Зміни, які зазнають кататонічні розлади на пізніх етапах шизофренічних процесів, що протікають з вираженою прогредієнтності, були описані А. В. Медведєвим (1978). Виявилося, що великі, що охоплюють загальну психомоторну сферу кататонічні синдроми (ступор, порушення), як правило, вже не зустрічаються у постарілих хворих. Однак аж до вихідних станів таких форм кататонічна симптоматика зберігається в фрагментарне вигляді і в першу чергу в мовній сфері (у вигляді мутизма, бурмотіння, мімоговоренія або кататонической мовної незв`язності).
Такими є деякі приклади виняткової динамічності і мінливості процесу, властиві психопатологічним проявам шизофренії протягом тривалого її перебігу. Наведені факти є лише вибіркові приклади і потребують більш повної систематизації в майбутньому. У той же час вони, з нашої точки зору, підтверджують висловлене вище положення про залежність не тільки змісту, а й структури психопатологічної симптоматики захворювання як від стадії перебігу хворобливого процесу, так і від віку хворого. З іншого боку, ці дані показують недостатню інформативність будь угруповання спостерігаються психопатологічних феноменів, проведеної за допомогою виділення окремих дискретних симптомів в статиці.

Коротко зупинимося на деяких загальних питаннях, що відносяться до цієї ж проблеми. Ці дані були отримані [Медведєв А. В., 1978] при поздовжньому вивченні шизофренічних психозів, що протікають з вираженою або найбільш інтенсивної прогредієнтність, вони підтвердили положення про те, що «між окремими симптомами також відсутня жорстка непрохідна кордон» [Снежневский А. В. , 1969].

1. Тривалі спостереження над перебігом таких психозів, що є немов би найбільш нозологически типовою, «ядерної» групою шизофренічних процесів, показали насамперед складність і мінливість взаємин між позитивними і негативними проявами захворювання. В активній стадії безперервно поточного шизофренічного процесу або в перших нападах перемежающе-поступальної шизофренії на перший план виступає позитивна, патологічно продуктивна симптоматика. Негативні розлади піддаються в цій стадії виділення тільки з працею, оскільки вони виступають в нерозривній єдності з позитивними і є лише як би їх зворотним боком. На стадії стабілізації хворобливого процесу досить виразними стають і негативні розлади, які набувають відносно самостійне клінічне вираження. Але, як показали наші тривалі катамнестические спостереження, в самих проявах негативних змін на цій стадії психозу неможливо або тільки суто імовірно можна виділити ті з них, які є вже виразом незворотного дефекту, і ті, які в подальшому можуть редукувати. Іншими словами, залишається недоступним розчленування, що є безпосереднім (прямим) симптомом випадання або зниження психічних функцій або є результат гальмуючих дій позитивних розладів на ці функції. Ці труднощі багато в чому пояснюються тим, що в цей період перебігу шизофренії негативні розлади можуть спостерігатися найчастіше тільки на рівні поведінки хворих, а судити безпосередньо про характер і глибині негативних змін в інтелектуальній і емоційно-вольовій сфері важко. Лише в кінцевій, що наближається до вихідної стадії захворювання відбувається досить чітке розділення між позитивними і негативними психопатологічними розладами. Тільки на цій стадії перебігу відбувається «очищення» негативних проявів захворювання від тих вторинних змін, які викликаються впливом позитивної симптоматики на поведінку і психічну діяльність хворих. Більшою мірою при цьому виявляються і піддаються безпосередньому спостереженню ті власне дефіцітарние, незворотні (або при наявності відомих компенсаторних можливостей частково оборотні) негативні зміни, які визначають клінічну картину вихідної (резидуальной) стадії захворювання. Іншими словами, лише на цьому етапі розвитку хворобливого процесу стають можливими безпосередні судження про характер і глибині дефіцитних змін не тільки на рівні поведінки хворих, але і на рівні більш безпосереднього вивчення пізнавальних і емоційно-вольових процесів
2. При вивченні прогредієнтних шизофренічних процесів, що протікають у вигляді хронічних психозів, також були отримані деякі нові дані, що стосуються питання про межі між окремими психопатологічними феноменами. Такі кордону, така феноменологическая відособленість окремих продуктивних психопатологічних розладів були виражені виразніше в стадії активно-прогредиентного перебігу захворювання. У цій стадії чіткіше і в найбільш чистому вигляді виступали багато разів описані симптоми шизофренії.

На етапі стабілізації хворобливого процесу і, зокрема, в психотичних кінцевих станах нерідко втрачаються жорсткі межі між різними і в першу чергу родинними психопатологічними феноменами. Відзначається, наприклад, тенденція до злиття один з одним сенсорно-перцептивних (галюцинаторних) розладів різної модальності. Наведемо як приклади деякі висловлювання хворих: голоси «впиваються в шкіру, як стріли», «б`ють струмом», «стискають серце», «боляче б`ють по горлу», голоси «стосуються шкіри у вигляді світних зелених променів». Як видно з цих прикладів, провідним, інтегруючим компонентом в такому злитті розладів сприйняття залишається найчастіше вербальний галюциноз. Бесіди з хворими переконують в тому, що такі висловлювання найчастіше не є результатом вторинної інтелектуальної розробки перцепторних розладів. Мабуть, протягом хронічного психозу формуються синкретичні (інтермодальні) розлади сприйняття при провідній ролі слухового аналізатора. Хворі через звук відчувають уявну біль, дотик, рух, а іноді і світло.
На більш пізніх етапах перебігу хронічного шизофренічного процесу галюцинаторні розлади все тісніше переплітаються з маячними. Як інтерпретативні, так і конфабуляторні механізми бредообразования харчуються галлюцинаторной інформацією ( «голоси» розповідають про події, інтерпретують їх). Бред в свою чергу відіграє істотну роль у розвитку часто спостерігаються на цьому етапі галюцинацій загального почуття, в яких маячні переживання впливу та інші отримують предметне оформлення. Прикладом включення в маячні розлади також і галюцинаторних є «галюцинації уяви».
На пізніх етапах шизофренічних психозів спостерігаються і розлади, що представляють собою «сплав» маячних і кататонических симптомів (манірні пози величі, стереотипне іспісиваніе сторінок знаками і «кресленнями» винаходів і відкриттів, мовні персевераціі з маячних і галюцинаторні змістом і т. Д.).
У міру наближення хронічно поточного процесу до початкової стадії продуктивні психопатологічні розлади стають, як відомо, все більш роздробленими і фрагментарними і проявляються лише окремими елементами колишніх розладів (окремі слухові галюцинації, розрізнені маячні висловлювання та ін.). Однак на цьому етапі перебігу вони втрачають свою психопатологическую очерченность внаслідок наростаючого впливу дефіцітарних розладів. Маячні конфабуляции, наприклад, все частіше переходять в просте, пасивне фабулірованіе, що є швидше за все виразом глибокою розумовою слабкості з відсутністю критики. Явища мутизма стають малоотлічіми від дефіцитарною аспонтанности в сфері мови і мислення. Якщо, таким чином, в стадії активного перебігу процесу негативні розлади виступають як би в якості «зворотного боку» продуктивних, то ці відносини змінюються в стадії результату докорінно. Динаміка позитивної симптоматики висловлює наростання негативних розладів. У процесі тривалого перебігу психозу розкривається, отже, інтимна, але в той же час динамічна і складна взаємозв`язок між цими проявами шизофренії.

1. Змінюючи своє психопатологическое обрис протягом багаторічного розвитку, психопатологічна симптоматика шизофренії змінює і ступінь своєї нозологічної типовості. Що виявляється при цьому відносно позитивних і негативних розладів загальна тенденція розвитку йде від більш характерного для шизофренії (щодо специфічного, властивого психозів молодого і середнього віку) до менш типовим в нозологическом плані проявам. Переконливими прикладами такої динаміки є докладно описані раніше видозміни синдрому Кандинського-Клерамбо, переходи псевдогалюцинацій в справжні або зміни сенестопатических розладів, що спостерігаються на пізніх етапах перебігу захворювання. Така динаміка психопатологічних розладів може розглядатися як ознака того, що відбувається на новому, психотичні зміненому рівні відновлення кордонів між «Я» хворого і навколишнім світом, порушення або втрата яких знаходяться, як відомо, в центрі клінічних проявів шизофренічних галюцинаторно-маячних психозів на активно-прогредиентном етапі їх розвитку.

Зупинимося коротко на динаміці своєрідного «зсуву в минуле», що спостерігається у постарілих хворих на пізніх етапах шизофренічного процесу. Це досить часте і в той же час ще недостатньо вивчене явище виражається головним чином в переконаності в тому, що батьки або інші старші родичі живі і знаходяться десь поблизу, але іноді і в відповідних зрушення в алло-і аутопсихическая орієнтуванні. Важливу роль відіграють при цьому помилкові впізнавання. Такий «зсув в минуле» зустрічається в різних поєднаннях з іншими (маячнею, конфабуляторними, галюцинаторними) психопатологічними розладами, але нерідко також і в ізольованому вигляді. Це явище не завжди пов`язане з наявністю виразних мнестичних порушень. Вельмирізна і ступінь актуальності таких переживань для хворого - від пасивної констатації помилкового факту до справжнього «марення живих батьків», що супроводжується відповідною божевільною активністю. Єдина трактування цього феномена представляє певні труднощі. Відомо, що багатьма авторами вказувалося на характерну для шизофренії «затримку психічного розвитку» на рівні, що передує маніфестації психозу, на застиганні часу і спрямованість їх пам`яті до доманіфестному або ініціальна періоду захворювання [Janzarik W., 1968]. Однак спостереження А. В. Медведєва свідчать про можливість справжнього зрушення психіки хворих в минуле, що розвивається тільки на пізніх етапах перебігу психозу.
На відміну від мало- і среднепрогредіентних шизофренічних процесів, при яких характерні шизофренічні зміни особистості часто виявляються лише на пізніх етапах перебігу, при формах, що протікають з вираженою або інтенсивної прогредієнтність, негативна симптоматика в деяких відносинах втрачає свій типовий шизофренічний характер на кінцевих етапах перебігу. Про це свідчить переважне в початковій стадії стійке благодушність, співіснуюче іноді з окремими маячними переживаннями негативного змісту або окремими кататоническими симптомами. Про це ж говорять і що виявляються інтелектуальне зниження і слабкість осмислення того, що відбувається навколо.
Наведені на початку цього розділу дані, що відображають сучасний рівень наших знань, не можуть мати вичерпний і систематичний характер. Проте, описані спостереження досить переконливо показують мінливість психопатологічної симптоматики шизофренії протягом усього перебігу захворювання. Вони також розкривають досить чіткі залежності між динамікою психопатологічних проявів захворювання, з одного боку, і етапом його течії або віком хворих, з іншого.