Параноидная шизофренія - перебіг та наслідки шизофренії в пізньому віці

БЕЗУПИННО ТЕКУЩАЯ ШИЗОФРЕНИЯ СО СЕРЕДНЬОЇ СТУПЕНЕМ прогредиентность (параноидной шизофренії)
Безперервно поточної параноидной шизофренією страждали 137 з 1063 хворих, вивчених нами катамнестичних. Розподіл хворих за статтю (33 чоловіків і 104 жінки) майже не відрізнялося від такого в загальній популяції хворих на шизофренію у віці 60 років і старше (1: 3).
Майже 2 3 хворих (65,7%) були в період обстеження у віці 60-69 років, 29,9% - у віці 70-79 років і тільки 4,4% -у віці 80 років і старше. Хворих параноидной шизофренією, які доживають до глибокої старості (80 років і більше), виявилося менше, ніж при малопрогредіентная і паранояльних формах безперервно поточної шизофренії (в групі зі злоякісним перебігом процесу таких хворих не було). Як і у всіх групах хворих, тривалість захворювання, а отже, і термінів катамнестичних спостережень була дуже значна: у 75,9% хворих понад 30 років, в тому числі у 25,5% 40 років і більше.
У 70,8% хворих початок захворювання спостерігалося в середньому віці (30 років - 44 роки), в якому, за даними більшості авторів, зазвичай розвиваються безперервно поточна параноидная шизофренія і відповідні їй хронічні галлюцинаторно-параноїдні психози. За епідеміологічними даними [Жариков Н. М., 1972], 56% людей хворіють у віці 25-44 років.
Серед наших хворих число осіб з початком захворювання до 19 років було нижчим (1,5%), ніж в загальній популяції хворих на шизофренію (11,9%, по Н. М. Жарикову).
Це пояснюється, по-видимому, тим, що з хворих юнацької безперервної параноидной шизофренією, що протікає нерідко з більшою прогредієнтність [Наджар Р.А., Цуцульковская М. Я., 1979, і ін.], Дожили до старості лише деякі хворі в зв`язку з більш високою їх смертністю у воєнні та перші повоєнні роки. У вивченій Д. В. Дворіним диспансерної популяції хворих параноидной шизофренією, які досягли старечого віку, не виявилося жодного хворого, який захворів у віці до 19 років.
Перш ніж перейти до розгляду динаміки безперервно поточної параноидной шизофренії від її початкових проявів до моменту катамнестического обстеження в старості, необхідно підкреслити, що у всіх осіб і в старості зберігалися досить виражені позитивні психопатологічні розлади і виявлялися шизофренічні зміни особистості, справжню глибину яких в більшості випадків встановити не вдавалося через наявність виражених психотичних проявів. У 89,1% хворих психотичні розлади вже протягом тривалого часу (переважно 10-40 років) не ускладнювалися і не розширювалися, а залишалися або на одному рівні, або навіть редуцировались. Зрозуміти і визначити характер спостерігалися в старості станів можна було лише на підставі аналізу особливостей перебігу хвороби в цілому.
Вивчення закономірностей розвитку захворювання показало, що і при цій формі також можна виділити три основні стадії перебігу хвороби: ініціальний, стадію активного (прогредиентного) перебігу процесу і стадію стабілізації психотичних розладів з подальшою їх редукцією.
Наші спостереження підтвердили загальноприйняте положення про те, що для безперервно протікає параноидной шизофренії характерно переважно поступовий початок захворювання, а психопатологічні прояви, що визначають ініціальний стадію процесу, відносяться до числа найбільш легких розладів: неврозоподібних, психопатоподібних, паранояльних.
Стадія активного перебігу процесу, початок якої збігалося з маніфестними проявами психозу, при типовому, послідовному розвитку безперервної параноидной шизофренії характеризувалася розширенням змісту існуючого марення, приєднанням марення впливу, галюцинацій, синдрому психічного автоматизму, а іноді і приєднанням кататонических розладів. Ця стадія об`єднувала по суті два подальших етапу безперервної параноидной шизофренії: галюцинаторно-параноїдний і парафренний (якщо хвороба прогресувала).
Для активної стадії хвороби, як відомо, характерні виражені зміни інтенсивності хворобливих розладів, т. Е. Чергування періодів виразних загострень симптоматики з періодами деякого її ослаблення.
У періоди загострень відбувалося розширення фабули колишнього раніше марення, посилювалися галюцинаторні розлади, що ставали нерідко невідступними, що не припиняються протягом доби-виникали минущі надалі кататонічні симптоми. У хворих наростали напруженість, злостивість, недоступність. Такі загострення психозу у жінок збігалися нерідко з передменструальним або менструальним періодом, проте частіше за все не вдавалося простежити зв`язку виник загострення з будь-якими додатковими причинами. Загострення психозу виникали, як правило, і при розвитку наступного етапу захворювання. При цьому зазначалося не тільки посилення наявних розладів, але і виникнення нових симптомів, у тому числі одні досить скоро зникали (явища розгубленості, маячні сприйняття, елементи марення значення і інсценування, тривожно-депресивний ефект або ефект страху з почуттям, що насувається), а інші ( марення впливу, психічні автоматизми, галюцинації або фантастичні маячні ідеї) мине загострення змінювалися і визначали клінічну картину наступного етапу захворювання.
Періоди ослаблення хворобливих проявів наступали як під впливом терапії, так і спонтанно- клінічно вони виявлялися головним чином в зменшенні інтенсивності наявних галлюціонаторно-маячних і кататонических розладів, мовних порушень, в ослабленні афективної напруженості, а також в деякій впорядкування поведінки.
Проведене дослідження підтвердило відоме раніше положення про те, що існує два основних клінічних варіанти безперервної параноидной шизофренії, що розрізняються переважанням в активній стадії хвороби або маячних, або галюцинаторних розладів. Однак вивчення хворих з більшою давністю захворювання показало, що в ряді випадків така різниця в клінічній картині виступає чітко лише на початку активної, маніфестной стадії хвороби. На більш пізніх етапах при розвитку парафренних станів у ряду хворих поряд з систематизованим маренням виявлялися масивні псевдогаллюцінаторние розлади та інші прояви синдрому психічного автоматизму. Віднесення цих випадків до одного з основних клінічних варіантів параноидной шизофренії представляло значні труднощі. В цілому захворювання у таких хворих характеризувалося помірною прогредієнтність течії. Сумнівів в наявності точного діагнозу не виникало.
Тривалість активної стадії хвороби (з часу розвитку манифестного психозу до настання стадії стабілізації процесу) у хворих з безперервно поточної параноидной шизофренією представлена в табл. 11.
З даних табл. 11 видно, що в переважній більшості випадків тривалість активної стадії хвороби становить 10-29 років, але приблизно в половині випадків активна стадія триває від 10 до 19 років.
Таблиця 11 Тривалість активної стадії хвороби при безперервно протікає параноидной шизофренії

Активна стадія процесу при безперервно поточної параноидной шизофренії є, таким чином, більш тривалої, ніж при злоякісних формах, при яких
середня тривалість активної стадії захворювання складає 3-4 роки. Наведені дані про тривалість активної стадії хвороби є, природно, приблизними, так як перехід від активної стадії процесу до стадії його стабілізації відбувався поступово. Про ослаблення активності хворобливого процесу свідчило насамперед встановлення одноманітних, мало мінливих станів, при яких симптоматика, досягнувши певного рівня розвитку, більше не ускладнювалася. Стану хворих характеризувалися в цих випадках або галюцинаторно-маячними, або складними галюцинаторно-парафрено-конфабуляторними синдромами з окремими кататоническими симптомами або без них. Іншою ознакою наступаючої стадії стабілізації процесу було те, що хворобливі розлади в значній мірі починали втрачати свою актуальність для хворого, наступало заспокоєння хворих, а в деяких випадках поліпшувалася і їх соціальна адаптація. Загострення хвороби з посиленням інтенсивності хворобливих проявів, властиві активній стадії перебігу хвороби, виникали тепер значно рідше, були менш виразними, менш тривалими і не вимагали тривалого терапевтичного втручання.
Такі ознаки стабілізації процесу на віддалених етапах перебігу хвороби виявлялися у хворих незалежно від того чи іншого клінічного варіанту безперервно поточної параноидной шизофренії (переважання галюцинаторних або маячних розладів).
Однак динаміка безперервної параноидной шизофренії в цьому періоді її перебігу у хворих старечого віку обмежувалося описаними ознаками стабілізації процесу. У більшості хворих (87 з 122, т. Е. 71,3%) психопатологічні розлади істотно змінювалися - наступала поступова їх редукція.
Вік хворих на час настання стадії стабілізації процесу і вік хворих до початку редукції розладів показаний в табл. 12 і 13. З представлених даних видно, що в більшості спостережень (82,8%) стадія стабілізації процесу наступала у віці 45 років і старше, т. Е. Її наступ збігалося з початком пізнього віку хворих - періодом інволюції і старістю. Редукція психопатологічних проявів найчастіше (75,9% спостережень) починалася в старості, після 60 років. У зв`язку з цим в клінічній картині хвороби на віддалених етапах її перебігу «перепліталися» видозміни симптоматики, обумовлені процесами стабілізації та редукції розладів, з одного боку, і проявами патопластіческого впливу вікового фактора - з іншого.
Таблиця 12
Вік хворих на час настання стабілізації процесу

Таблиця 13 Вік хворих до початку редукції розладів

Клініко-психопатологічний аналіз показав, що в стадії стабілізації процесу з наступною редукцією хворобливих проявів відзначалися певні закономірності в динаміці психопатологічних розладів (спостереження Д. В. Дворіна). Ослаблення продуктивної божевільною роботи спостерігалося при стабілізації процесу на галлюцінаторнобредовом етапі, коли стан хворих визначалося більш-менш систематизованим маренням з явищами психічного автоматизму, різного роду галюцинаціями (справжні вербальні, псевдогаллюцинации, нюхові, смакові), галюцинаторними розладами, а маячні розлади в цей період мали характер галлюцинаторной інформації. Маячні ідеї далі не розроблялися і не поширювалися на нових осіб. Чи не виникало і нових маячних побудов, а сформовані раніше набували більш інертний і одноманітний характер. Наставало така видозміна марення, яке W. Janzarik (1959) назвав перетворенням актуальних, безпосередньо зачіпають особистість хворого маячних побудов в систему маячних переконань і поглядів. Одночасно зі зменшенням активної божевільною роботи відбувалося не тільки кількісне зменшення маячних побудов, але поступово втрачалися «таємничість» марення [Молчанова Е. К., 1978- Н. Riirnke, 1958] і його символічний характер. При тривалій стабілізації психозу на галюцинаторно-маревному етапі хвороби в старості систематизація марення слабшала: марення ставав фрагментарним і його зміст нерідко ставилося до минулого.
Починала переважати і тенденція до звуження марення. У клінічній картині більше місце займали конкретні, повсякденні маячні ідеї интерпретативного характеру (маячні ідеї матеріального і морального збитку, ревнощів, отруєння, побутових утисків, дрібного шкідництва), спрямовані на осіб найближчого оточення хворого (сусіди, родичі). За своїми особливостями божевільною синдром наближався в таких випадках до скороченим Параноїд малого розмаху, вперше виникають в пізньому віці. Ці спостереження показують, що видозміни божевільною симптоматики, наступаючі у постарілих хворих в стадії стабілізації хворобливого процесу, знаходяться одночасно і під патопластіческім впливом вікового фактора.
Аналогічні зміни маревного синдрому спостерігалися і при стабілізації процесу на рівні парафренних розладів. Спочатку припинялося подальший розвиток фантастичних маячних ідей та ідей величі. Однак кількісного зменшення продуктивних розладів, т. Е. Збідніння парафренного синдрому, при цьому не стати жертвою. Можна було говорити про видозміну структури синдрому, про що починається розпад його монолітності, наростаючою незв`язність маячних побудов, суперечливості божевільних ідей і розпад системи марення, якщо така існувала раніше. У зв`язку з цим стан хворих здавалося більш поліморфним, а все психопатологічні розлади ставали фрагментарними.
Фантастичні маячні ідеї і ідеї величі не тільки не розвивалися далі, але втрачали колишнє значення. Вони висловлювалися хворими у вигляді окремих, не пов`язаних між собою фрагментів і то лише при розпитах, а не спонтанно. Раніше існували на парафренного етапі досить чіткі коливання афекту ставалитепер стертими, а нерідко переважало монотонне, кілька підвищений настрій з невеликим ідеаторним збудженням, але не супроводжується руховою активністю. Надалі відбувалася явна редукція психопатологічних проявів. Чи не виявлялися більше колишні маячні ідеї впливу, фантастичне марення втрачав грандіозність і масштабність, а ідеї величі ставали менш актуальними для хворого. Найдовше зберігалися конфабуляторні висловлювання, що нагадують фантазування, однак і вони поступово втрачали фантастичний зміст. Окремі маячні ідеї величі або конфабуляции ставилися найчастіше до минулого і майже не відбивалися на поведінці хворих.
Характерною особливістю маревного синдрому при стабілізації хворобливого процесу на парафренного етапі було те, що поряд з зберігаються, хоча і фрагментарними, фантастичними маячними ідеями і маячними ідеями величі, значне місце в клінічній картині хвороби, так само як і при стабілізації процесу на галлюцінаторнобредовом етапі, займав інтерпретатівний бред дрібного переслідування і шкоди конкретного змісту. Таке співіснування фантастичного парафренного марення з маренням повсякденного змісту в пізньому віці описувалося і раніше [Жіслін С. Г., 1965 Жисліна Е. С., 1966- Штернберг Е. Я., 1972, і ін.].                    
Процес поступового видозміни структури маревного синдрому супроводжувався, як правило, також і зміною ставлення хворих до бреду. Маячні ідеї втрачали актуальність, Інкапсульована і в меншій мірі визначали поведінку хворих. Его в свою чергу сприяло можливості досить хорошого пристосування хворих до навколишнього оточення в умовах тривалого перебування в лікарні чи вдома. Бред як би співіснував з реальністю [Амбрумова А. Г., Бєляєва К. Н., 1969- Riimke Н., 1959, і ін.].
У безпосередньому зв`язку з видозмінами марення, наступаючими в стадії стабілізації процесу і редукції його психопатологічних проявів, відбувалася певна динаміка галюцинаторних розладів. При стабілізації процесу на галюцинаторно-маревному етапі захворювання змінювалося з часом співвідношення між окремими видами галюцинаторних розладів. Ізольоване переважання вербального галлюциноза, навіть в рамках галлюцинаторного варіанти параноидной шизофренії, ставало рідше. Значне місце починали займати такі обмани почуттів, як нюхові, смакові і загального почуття (вісцеральні, температурні і ін.), Іноді важко відмітні від ілюзій і маячних інтерпретацій. Відбувалося, таким чином, збільшення питомої ваги чуттєвих розладів, спільною особливістю яких є їх більш периферична локалізація [Жіслін С. Г., 1965 Лунінскій І. Р., 1965 Штернберг Е. Я., 1977]. Значні зміни відбувалися також в структурі вербального галлюциноза. Справжні слухові галюцинації, які, як показали дослідження С. Г. Жисліна і Е. К. Молчанової, є зазвичай більш стійкими, починали переважати над псевдогалюцинаціями. Надалі виявлялися і поступово наростали також і ознаки редукції справжніх слухових галюцинацій. Хворі рідше чули голоси, слухові галюцинації втрачали постійний характер, мали тривалі інтервали, посилювалися зазвичай у вечірні години і повністю припинялися ночами.
Інші ознаки початку редукції вироблених галюцинацій полягали в тому, що голоси ставали більш тихими, набували характеру шепітної мови, віддаленій або зовсім нерозбірливою. Хворі не могли при цьому визначити, чий голос вони чують, про що він говорить, звідки доноситься. Іноді слухові галюцинації зберігалися лише у вигляді шумів (стукіт, тупіт, брязкіт, шурхіт), які також важко було диференціювати від ілюзорних розладів і божевільною інтерпретації реально існуючих звуків. В окремих випадках слухові галюцинації ставали функціональними, т. Е. Виникали тільки одночасно з появою певних реальних звуків і припинялися з їх зникненням. Зміст галюцинації змінювалося зазвичай відповідно до видозміною фабули марення. У змісті слухових галюцинацій з`являлися теми збитку. Досить довго зберігалися коментують і імперативні галюцинації, але і їх зміст ставало більш конкретним, повсякденним або нейтральним. Хворі ставилися байдуже до таких галюцинацій. Однак навіть в тих випадках, коли вербальні галюцинації зберігали загрозливий або сваряться характер, хворі повідомляли про них більш спокійно, як про щось стороннє, говорили, що «звикли до голосам», що вони їм тепер «не заважають». При цьому нерідко виявлялося подвійне ставлення до галюцинаторні розладів: усвідомлюючи їх чужість, називаючи «галюцинаціями», хворі в той же час не вважали галюцинації проявом хвороби. Повне припинення галюцинацій трактувалося хворими зазвичай по-бредовому. Якщо в клінічній картині парафренного етапу переважали галюцинаційні і галюцинаторно-конфабуляторні розлади, то стабілізація процесу виражалася в першу чергу в зменшенні інтенсивності вербальних галюцинацій фантастичного змісту, а потім і в зміні змісту галюцинації. У ньому поєднувалася фабула, що відображає фрагменти колись пишного фантастичного марення (возвеличувати голоси «з ефіру» і т. Д.), З конкретними і буденними темами долі знайомих і рідних, темою шкоди.
Досить часто хворі говорили про те, що чують голоси старих знайомих, друзів дитинства, односельців або давно померлих родичів. Таким чином, при тривалій стабілізації шизофренічного процесу в змісті галюцинаторних і маячних розладів з`являлася не тільки досить конкретна і буденна тематика, а й відбувався своєрідний «зрушення в минуле».
Загальна особливість станів стабілізації на галюцинаторно-парафренного етапі, що супроводжується поступовою редукцією галюцинаторних розладів, полягала в тому, що розмежування псевдогалюцинацій і щирих галюцинацій ставало важким. Псевдогалюцинації досить часто втрачали основна ознака псевдогалюцинацій (характер «сделанности», насильстві), т. Е. Навіть «звучать в голові голоси» втрачали чужість і сприймалися хворими як звичайні, реальні. Поступово стиралася межа між галюцинаторними розладами і конфабуляциями, а висловлення хворих при розпитах про галюцинаторних переживаннях нагадували фантазування.
При редукції галюцинаторних розладів нерідко спостерігалася і така їх різновид, при якій особливу роль відігравало уяву (так звані галюцинації уяви). На прохання або наказом лікаря хворі вступали в галлюцинаторний діалог, задавали питання і «чули» відповіді, які вони детально передавали, піддаючись певному навіюванню.
Синдром психічного автоматизму при стабілізації процесу також значно змінювався, що частково вже було відзначено в роботах І. Р. Лунінскій, Е. Я. Штернберга та інших авторів.
При стабілізації психозу більш чітко виступала динаміка марення впливу і психічних автоматизмів. В першу чергу відзначалася явна редукція ідеаторний і рухових автоматизмів, а сенсорні і сенестопатические починали переважати. Ті ідеаторні автоматизми, які найбільшою мірою супроводжуються відчуженням психічної діяльності (вплив на думки і ін.), Зберігалися на цій стадії захворювання в чистому вигляді лише у деяких хворих, а симптом «відкритості» набував особливий, «опосередкований» характер. Думки хворих «дізнавалися», наприклад, з їх записів, по окремих висловленнях або вчинків симптом «відкритості» втрачав по суті характер психічного автоматизму і ставав проявом интерпретативного марення. Таке ж видозміна зазнавали надалі і сенестопатические автоматизми, що виникають в рамках марення фізичного впливу, зникав їх болісний характер. Скарги хворих ставали менш дифузними і більш конкретними: на «зроблені» головні болі, запаморочення, парестезії, т. Е. Сенестопатические автоматизми тісно перепліталися з інтерпретацією реальних соматичних відчуттів, обумовлених часто реальними віковими, зокрема судинними, змінами. Надалі ці відчуття чужості особистості ставали по суті також компонентом интерпретативного марення впливу. У деяких випадках маревні ідеї впливу редуцировались повністю.
Виникали нерідко на галюцинаторно-маревному етапі симптоми вторинної кататонії у вигляді нетривалих субступорозних станів, що чергуються з кататоническим збудженням, або у вигляді парціальних проявів (гримасничанье, манірність, стереотипні рухи, короткочасні застигання, окремі імпульсивні дії) зникали до настання стадії стабілізації, зазвичай у віці 40 55 років і лише в поодиноких випадках у віці 60 років. Редукція кататонических розладів при безперервної параноидной шизофренії не залежала від настання стадії загальної стабілізації процесу і не збігалася з певними віковими періодами. Це пояснюється, по-видимому, тим, що кататонічні розлади виникають при помірно прогредієнтних формах шизофренії лише в стадії найбільш активного перебігу процесу. Їх поява свідчить про особливу (тимчасової) інтенсивності наступального розвитку хвороби, а їх зникнення - про його деякому ослабленні.
Всі видозміни психопатологічних розладів, що спостерігаються в стадії стабілізації процесу і редукції його клінічних проявів, супроводжувалися і змінами в поведінці хворих. Воно ставало більш впорядкованим, зменшувалися, а потім зникали напруженість і агресивність. Згладжувались деякі порушення поведінки, які розцінювалися як ознаки дефекту (глибокий аутизм, відчуженість від навколишнього світу, неможливість себе обслуговувати, виражена емоційна измененность, відсутність прагнення до діяльності), а в дійсності були обумовлені психотической симптоматикою. Це ж стосувалося і деяких розладів мови. Зменшувалася, як правило, незв`язність мови хворих, неологізми ставали менш вираженими або зникали повністю. Характерні для стадії активного перебігу хвороби загострення симптоматики виникали значно рідше, були менш виразними, швидко проходили і мало змінювали поведінку хворих. Хворі, які перебували вдома або в інтернатах, проявляли виборчу прихильність до певних осіб, могли займатися домашніми справами або досить добре виконувати різні види нескладних робіт, проявляючи при цьому зацікавленість і старання. Таким чином, соціальна адаптація хворих у цілому покращувалося.
Інтерес в цьому відношенні представляють дані Д. В. Дворіна, отримані при клініко-епідеміологічному обстеженні популяції перебувають на диспансерному обліку хворих у віці 60 років і старше з безперервною параноидной шизофренією. У період обстеження 56,7% хворих проживали вдома, причому більше половини з них не надходили в лікарню протягом 5-25 років.
Навіть при явній дезактуализации і значної редукції психопатологічних розладів, при зовні правильному поводженні, розширенні контактів і відомому прагненні до діяльності особистісні риси, що склалися у хворих на більш ранніх етапах захворювання, суттєво не змінювалися. Психічна продуктивність хворих не досягала колишнього рівня, контакти їх були обмеженими, інтереси вузькими. Хворі залишалися емоційно збідненими, аутистами, диваками з особливою дієтою або режимом, з дивною укладом життя, некритичними до колишніх хворобливих проявів. У промові нерідко виявлялися схильність до міркувань, зісковзування, елементи монологу і розірваності, вигадливе, незвичайне побудову фраз або крайня ретельність. Хоча хворі спонтанно божевільних ідей зазвичай не висловлювали, їх поведінку в повсякденному житті свідчило про збережених бреде і галюцинаціях. Чи не проявляючи особливої божевільною активності, хворі продовжували наполегливо застосовувати обрані ними раніше різні заходи захисту проти переслідування і впливу, залишалися кілька підозрілими і настороженими.
Як уже зазначалося, ознаки редукції психопатологічних проявів виявлялися на віддалених етапах перебігу безперервної параноидной шизофренії не у всіх тих, хто дожив до старості хворих. У досить високому відсотку випадків (25,5% від числа всіх 137 вивчених хворих з цією формою шизофренії і 28,7% від 122 хворих, у яких до старості настала стабілізація процесу), незважаючи на велику тривалість захворювання (25-30 років і більше ), виразної тенденції до редукції продуктивних розладів виявити не вдалося. Однак стадія стабілізації процесу не відрізнялася в цих спостереженнях за своєю тривалістю від стадії стабілізації в тих випадках, коли в подальшому відзначалася редукція розладів.
Особливу, хоча і нечисленну, групу (10,9% від числа всіх хворих з безперервною параноидной шизофренією) становили хворі (12 жінок і 3 чоловіків), у яких в старості виявлялися ознаки активного перебігу хвороби: триваюче повільний розвиток психопатологічних розладів, напружений афект, маячний поведінка, часті загострення з посиленням інтенсивності маячних переживань і галюцинацій, з активним маячних поведінкою, зі злостивістю і агресивністю, що вимагають терапевтичного втручання в умовах стаціонару. Про триваючої і в старості прогредиентности процесу свідчила в цих випадках і певна динаміка хворобливих проявів: перехід до наступного етапу захворювання (від галюцинаторно-маревного до парафренного) або ускладнення психічних розладів в межах існуючого синдрому (ускладнення фабули марення і галюцинацій, розширення кола осіб ,, залучених в божевільну систему, більш детальна її розробка, посилення чуттєвого компонента марення впливу, наростання явищ психічного автоматизму, посилення інтенсивності галюцинаторних розладів, збільшення масштабності і фантастичності марення, приєднання конфабуляций).

У всіх спостереженнях, коли активність шизофренічного процесу зберігалася до старості хворих, розвиток захворювання незалежно від його клінічного варіанта було порівняно повільним, особливо на початкових етапах. Инициальная стадія хвороби, тривалість якої складала 10-20 років, характеризувалася поступовим розвитком систематизованого паранойяльного марення. Зміни особистості хворих також наростали, тільки повільно і були порівняно неглибокими. Вони зводилися спочатку лише до загострення преморбідних рис характеру, а в подальшому виявлялися у вигляді невластивих хворим раніше ригідності, егоцентричності, перебільшеного педантизму, наростаючою замк6нутості, а також в ослабленні емоційної гнучкості, почуття прихильності до близьких, в одноманітності афективних реакцій.
Не відзначалося і виражених порушень мислення. Докладність, елементи резонерства виявлялися зазвичай при обгрунтуванні хворими своїх маячних концепцій і майже не були помітними в бесідах з хворими на теми, що не торкаються марення. Працездатність хворих не знижувалася, але коло інтересів значно звужувався, переважало прагнення реалізувати маячні ідеї. При цьому для досягнення своїх цілей хворі виявляли велику наполегливість і активність, що нерідко було причиною їх стаціонірованія.
Наступні етапи хвороби також були розтягнуті в часу-ні у одного з хворих не спостерігалося приєднання кататонических розладів. Зміни особистості, що сформувалися ще на ініціальної стадії хвороби, істотно не заглиблювалися, особливо у таких хворих, у яких маячні розлади переважали на всьому протязі хвороби. Хворі зберігали і в старості достатню активність, емоційну прихильність до окремих осіб і певний, хоча і обмежений, коло інтересів. Особистісні зміни більш глибокими були у хворих з переважанням в клінічній картині манифестного періоду хвороби галюцинаторних розладів, а й у цих хворих помітного наростання цих галюцинацій не відбувалося.
Захворювання, при яких активність хворобливого процесу зберігалася до старечого віку хворих, за особливостями динаміки клінічної картини (вкрай повільний темп розвитку продуктивних розладів, щодо неглибокі зміни особистості і їх характер) нагадували повільно розвивається шизофренію, що протікає з переважанням паранояльних розладів.
Розгляд особливостей динаміки клінічних проявів безперервної параноидной шизофренії в традиційні для клінічної психіатрії періоди пізнього віку - інволюційний (45-59 років) і старечий (старше 60 років) - показало наступне. Незважаючи на те що наступ стадії стабілізації процесу в більшості спостережень збігалося в цілому з пізнім віком, виявлялися певні відмінності в динаміці процесу в цих двох вікових періодах. У инволюционном періоді, ще до настання стадії стабілізації, досить часто зазначалося посилення прогредиентности процесу у вигляді подальшого розвитку психопатологічних розладів, ускладнення симптоматики в межах існуючого синдрому або переходу до наступного етапу хвороби. Тенденція до ускладнення розладів в инволюционном віці ще більш чітко виявлялася у хворих з зберігається до старості активністю процесу. Редукція психопатологічних розладів в цьому віковому періоді починалася лише в 19,5% спостережень. У старості ж, навпаки, явно переважала тенденція до редукції хворобливих проявів.
Патопластіческое вплив вікового чинника виявлялося в більшій чи меншій мірі у всіх тих, хто дожив до пізнього віку хворих з безперервною параноидной шизофренією, т. Е. І в випадках продовження до старості активного перебігу процесу, і в випадках настання стадії стабілізації і редукції розладів. З настанням пізнього віку в змісті хворобливих переживань хворих незалежно від стадії захворювання і ведучого синдрому починали «звучати» теми збитку, еротичні теми, приєднувалися ідеї повсякденного змісту, т. Е. Спостерігалася так звана вікова забарвлення психопатологічних розладів.