Історія операцій при хронічному панкреатиті

Хронологія впровадження та удосконалення методів операції при хронічному панкреатиті починається з 1934 р, коли A. O. Whipple вперше виконав гастропанкреатодуоденальной резекцію. далі:

1954 г. - резекція хвоста, спленектомія, панкреатікоеюноанастомоза - M. Duval;

1958 г. - панкреатоеюноанастомоза «бік у бік» на доступному протягом головного панкреатичного протока зі збереженням селезінки - Ch. Puestow;

1972 г. - субтотальна дуоденумсохраняющая резекція головки (операція Беґер) - H. G. Beger;

1976 г. - резекція вентральної частини головки з розкриттям головного і додаткового панкреатичного протока - С. Frey;

Відео: Операції при ускладненнях хронічного панкреатиту © Chronic Pancreatitis

1978 г. - гастропанкреатодуоденальной резекція зі збереженням воротаря - W. Traverso, W. Longmire;

1987 г. - локальна резекція головки підшлункової залози з поздовжнім панкреатікоентероанастомозом - операція Фрея-Сміта;

1998 г. - поздовжня V-образна ексцизія вентральної частини підшлункової залози - J. R. Izbicki;

2000 г. - субтотальна дуоденумсохраняющая резекція головки без перетину останньої (Бернська модифікація).

О.О.Шалімов сформулював показання до операції при хронічному панкреатиті.

• 1. Кальциноз підшлункової залози з вираженим больовим синдромом.
• 2. Порушення прохідності панкреатичних проток.
• 3. Формування кісти або свища, що не піддаються лікуванню протягом 2-4 міс.
• 4. Здавлення дистального відділу холедоха і виникнення обтураційнійжовтяниці.
• 5. Здавлення і тромбоз вен басейну ворітної вени.
• 6. Жовчнокам`яна хвороба з розвитком вторинного панкреатиту.
• 7. Виразкова хвороба.
• 8. дуоденостазе, ускладнений хронічним панкреатитом.
• 9. абдомінальної-ішемічний синдром, ускладнений хронічним панкреатитом.
• 10. Неможливість виключити наявність пухлини.
• 11. Сильна біль і втрата маси тіла з частими рецидивами панкреатиту.

Показаннями до операції при хронічному панкреатиті є:

• больовий синдром;

• підозра на малигнизацию;

• ускладнення ХП як:

• билиарная гіпертензія;
• помилкові кісти;
• дуоденальне непрохідність;
• сегментарная портальна гіпертензія;
• інфекційні осложения (запальні інфільтрати, холангіти, перитоніти, сепсис);
• панкреатогенний асцит;
• кровотечі (езофагіт, синдром Меллорі-Вейса, гастродуоденальні.

Залежно від форми панкреатиту всі хірургічні втручання можна об`єднати в групи. При первинному панкреатиті показані:

1. • резекції підшлункової залози;
2. • ПДР;
3. • панкреатектомія;
4. • поздовжнє або термінальна панкреатоеюностоміі;
5. • вірсунготомія;
6. • оклюзія протоків підшлункової залози;
7. • втручання на нервовій системі (невротомія, ваготомія).

При вторинному панкреатиті виконують:

Відео: Хронічний панкреатит

1. • хірургічні втручання на жовчних протоках;
2. • втручання на шлунку і ДПК.

Однак в будь-якому випадку вибір методу і способу операції при хронічному панкреатиті визначається клінічними даними і станом підшлункової залози. Первинний або вторинний характер розвитку панкреатиту не виключає ймовірності втручання як безпосередньо на підшлунковій залозі, так і на прилеглих органах, патологія яких впливає на розвиток захворювання.

Всі операції при хронічному панкреатиті можна умовно розділити на дві групи:

1. • безпосередньо операції на підшлунковій залозі;
2. • операції на суміжних органах та елементах нервової системи підшлункової залози.

До першої групи операцій відносяться різного об`єму резекції підшлункової залози, втручання на панкреатичних протоках, панкреатодігестівние анастомози, операції зовнішнього і внутрішнього дренування при кістах. До другої групи операцій можна віднести втручання на позапечінкових жовчних протоках, шлунково-кишковому тракті, елементах нервової системи.

В даний час з прямих втручань при хронічному панкреатиті найбільш часто застосовуються різного об`єму резекції. На жаль, оперативне лікування при цій патології не завжди дає бажаний результат. Нерідко в післяопераційному періоді зберігаються больовий синдром або диспепсичні розлади, частіше у вигляді дефіциту маси тіла. Однак більшість панкреатології вважають за доцільне здійснення резекцій з метою купірування больового синдрому і поліпшення якості життя. На думку А. А. Шалімова, вибір методу і обсягу операції повинен бути обумовлений локалізацією патологічного вогнища в залозі, характером змін в паренхімі, станом протоковой системи, всередині зовнішньосекреторної функції органу. Сукупність перерахованих факторів визначає обсяг резекції - від сегментарної до панкреатодуоденальной. Однак, незважаючи на ретельний вибір методу, ці операції досить складні в технічному виконанні, дають великий відсоток післяопераційних ускладнень у вигляді панкреатитів, панкреатичних свищів, а дистальні резекції - і цукрового діабету. Частота перерахованих вище ускладнень досягає 13,4%. Б. С. Добряков, О.О.Шалімов рекомендують застосовувати формування різних видів панкреатодігестівних анастомозів. Особлива увага завжди приділялася повторних операцій, в цих випадках технічні складності хірургічного втручання поєднуються з глибокими морфологічними змінами в самому органі.