Сімпаталгіческіе синдром - неврологічні прояви остеохондрозу хребта

Загальні відомості
У 19 хворих (12 чоловіків і 7 жінок) скарги і об`єктивні дані свідчили про поразку симпатичної нервової системи. У віці 28-29 років було 6 хворих, від 31 до 40 років - 11, від 41 до 50 років - 5, 53 років - I хворий. Роботу, пов`язану зі значним фізичним напругою (слюсарі, електрозварник, муляр, цементіровщік, шпалерник, шліфувальник, шофер) виконували 13 осіб, легку фізичну роботу (контролер, вишивальниця і ін.) - 5 чоловік. 1 хворий займався розумовою працею. Хворі направлені в лікарню з діагнозом деформуючого спондильозу грудного відділу з вторинним радикулітом (в), грудного радикуліту (I), що деформує спондилеза, остеохондрозу, діскоз грудного відділу (5), виразкової хвороби шлунку (1), коронаро-спазму, стенокардії (5), симпатичного трунцити (1). Тривалість хвороби до 6 міс. була у 5 хворих, від 6 міс. до 1 року - у 6, від 1 року до 2 ліг - у 3, від 3 до 5 років - у 4, 7 років - у 1 хворого-2 людини пов`язували захворювання із значним фізичним напругою, 2 - з травмою, 1 - з переохолодженням, у 14 осіб захворювання виникло без видимої причини, 4 з них у минулому перенесли черепно-мозкову травму, 4 - травму спини. Тривалість тимчасової непрацездатності перед надходженням до лікарні була від 1 до 2 міс. у 7 хворих, від 2 до 3 міс. - У 5, від 3 до 4 міс. - У 4. Надійшли в лікарню без листка непрацездатності 3 людини, один з них протягом року часто був непрацездатним. До надходження в лікарню 10 хворих лікувалися в стаціонарі, 9 - в амбулаторних умовах. У 14 осіб після проведеного лікування (ін`єкції вітамінів B1 і В12, анальгетики, електрофорез з новокаїном, радонові і сірководневі ванни) стан покращився, 5 осіб поліпшення не відзначали.

симптоматика

Хворі пред`являли скарги на біль у хребті (грудному відділі), в грудній клітці. Біль була жагучою, що оперізує, у 3 хворих - розпирала, у 2 - стискає. У 10 хворих біль локализовалась зліва, у 2 - праворуч, у 7 вона була двосторонньою. Біль був дифузійної, локалізувалася в області 4-6 грудних сегментів. Посилення болю при рухах відзначали 9 хворих.
При обстеженні в лікарні були відзначені згладжена фізіологічного грудного кіфозу (у 3 осіб) і його посилення (у 2 осіб). У 2 хворих спостерігалося обмеження рухів в грудному відділі хребта. У 11 хворих були виявлені порушення чутливості в області Thu -Ihix, Thu - Thvii, Thiv -Thvi Thiv - Thvin, Thin - Thvii, Тhiii-Thx- У 2 хворих - у вигляді полукурткі. У 6 хворих відзначена гіперестезія шкіри, у 7 - гіпестезія. У 4 хворих порушення чутливості спостерігалися з двох сторін, у решти вони були односторонніми. Характер порушень чутливості, їх топографія (локалізація в області декількох грудних сегментів) типові для ураження вузлів прикордонного симпатичного стовбура і відображають схильність хворобливого процесу до поширення внаслідок іррадіації імпульсів з ураженого вузла на інші [Маркелов Г. І., 1948- Гринштейн А. М. , 1946- Стрєлкова Н. І., 1963]. У 10 хворих спостерігалася болючість при тиску на остисті відростки грудних хребців. У 4 хворих були підвищені колінні рефлекси, у 2 - колінні і ахіллове, у 1 хворого знижені черевні рефлекси. Асиметрії сухожильних і черевних рефлексів, патологічних рефлексів не спостерігалося. У 14 хворих на рентгенограмі виявлено явища деформуючого спондильозу, у 2 - остеохондрозу (ThVn - Thvm, Thx - Thxi), У 2 - хрящові грижі в тілах грудних хребців (Thv - Thvi - ThVn У одного, ThIX - Thx - в іншого), у 1 хворий - деформуючий спондильоз грудного відділу, звапніння драглистого ядра Thvi - Thvii і Thvii - Thvim хрящові грижі в тілах ТЬуш Thix.
Ілюстрацією сімпаталгіческіе синдрому, обумовленого остеохондрозом грудного відділу хребта, може бути наступне спостереження.

Поряд з болем в грудному відділі хребта і грудної клітки 3 хворих відзначали біль в руках або ногах, їх швидке стомлення, підвищену чутливість до холоду.
Хворий М., 33 років, слюсар, пред`являв скарги на постійний ниючий біль в грудному відділі хребта і грудної клітки, що посилюється при рухах, біль в ногах, судорожне стягування в литкових м`язах. У лікарню спрямований з діагнозом: остеохондроз Thvn-Thvin, вторинні корінцеві явище, облітеруючий ендартерінт.
У віці 25 років впав з висоти 3 м. Біль в грудному відділі хребта з`явилася через 4 роки після травми. У ЦІТО діагностований остеохондроз Thvn-Thvin з вторинними корінцевим болями. Незабаром з`явилися біль і відчуття стягування в ногах. Проводилось лікування ін`єкціями склоподібного тіла. Покращення стану після лікування не відзначав.
При обстеженні: кілька сплощений грудної кіфоз, легкий сколіоз в грудному відділі, болючі руху в грудному відділі хребта, гіперестезія в областіТЬу! -Thx З обох сторін, колійні рефлекси підвищені. Стопи холодні на дотик, пульсація артерій тилу стоп ослаблена, на осцилограмі значне зниження осциляцій. При рентгенографії виявлено остеохондроз Thvn- Thvin.
В даному випадку спазм артерій нижніх кінцівок став, очевидно, наслідком ураження міжхребцевих дисків грудного відділу, роздратування закінчень синувертебрального нерва, ирритации вузлів прикордонного симпатичного стовбура.
Хвора А., 29 років, поліровщіца, спрямована з діагнозом: деформуючий спондильоз грудного відділу, ангіоспазм рук. Скарги на пекучий біль в спині між лопатками, в лівій половині грудної клітини, в руках. Біль у спині з`явилася за 3 роки до вступу в лікарню, потім приєдналися біль в руках і відчуття оніміння в них. Лікувалася амбулаторно ін`єкціями вітамінів В1 і B12, масажем, після чого стан покращився, потім біль в спині і руках посилилася. При обстеженні: гіпестезія шкіри в області Thi-Thv зліва. На осцилограмах - криві неправильної форми. Знижено пульсація артерій обох рук, проба з нітрогліцерином чітко позитивна. На рентгенограмі - явища деформуючого спондильозу грудних хребців, остеохондроз Thx-Thxi- Змін в шийному відділі хребта не виявлено.

В даному випадку у хворої з деформуючим спондилезом і остеохондрозом грудного відділу і сімпаталгіческіе синдромом, переважно зліва, спостерігалося порушення периферичного кровообігу (спазм артерій) рук. За даними Н. І. Стрілецької (I960, 1963), симпатичні труіціти, особливо лівосторонні, часто супроводжуються вазоспастической реакцією на всій половині тіла.
Виникнення вазоснастіческіх явищ переважно при ураженнях лівого прикордонного симпатичного стовбура пов`язано, мабуть, з асиметрією будови прикордонних стовбурів симпатичної нервової системи. Як показали роботи С. І. Владимирцева (1954), лівий прикордонний симпатичний стовбур іннервує переважно артеріальну систему.
При ураженні міжхребцевих дисків грудного відділу сімпаталгіческіе синдром є, очевидно, наслідком роздратування закінчень синувертебрального нерва в області задньої поздовжньої зв`язки, міжхребцевого отвору. Роздратування, що діє на периферичні симпатичні волокна, передається клітинам вузлів симпатичного прикордонного стовпа. А. М. Грінштейн (1946) писав: «Порушення функції вузлів прикордонного стовбура можуть розвиватися не тільки при ураженнях самих вузлів будь-яким патологічним процесом, але і при ураженні на периферії чутливих волокон, що проходять через вузли. У цих випадках роздратування, що діє на симпатичні чутливі волокна, передається клітинам переднього роги, а останніми - клітинам вузлів ».
Клінічна картина в таких випадках ідентична тій, яка розвивається при ураженні самих вузлів. Г. І. Маркелов (1948) звертав увагу на те, що нерідко туберкульозний спондиліт в грудному відділі дебютує НЕ корінцевими явищами, а алгическими симптомами, зумовленими ураженням вузлів прикордонного симпатичного стовбура.

Лікування. експертиза працездатності

Хворі з вираженим сіміаталгіческім синдромом, обумовленим дегенеративними змінами міжхребцевих дисків грудного відділу (обмеження обсягу рухів і болючість при рухах в грудному відділі хребта), тимчасово непрацездатні. Як і хворим з плечолопатковий сімпаталгіческіе синдромом, обумовленим дегенеративними змінами шийних міжхребцевих дисків, їм показані лікування ін`єкціями вітамінів В1 і В12, ганглиоблокаторами, електрофорезом новокаїну (2-10% розчин, на курс 5-10 сеансів), курс рентгенотерапії (малі дози), радонові або сірководневі ванни. Н. І. Стрєлкова (1956, 1963) рекомендує хворим з грудними симпатичними трунцити грязьові аплікації (температура 35-37 ° С, по 10-15 хв через день, на курс 10-15 аплікацій). Н. М. Маджид і М. Д. Дусмуратов (1982) при неврологічних проявах остеохондрозу грудного відділу хребта призначають електрофорез середньоазіатського муміє (4% розчин в дистильованої воді, сила струму 15-20 мА, тривалість 15 хв, 3 курсу по 12 сеансів, перерва між курсами 10 днів) у поєднанні з прийомом мумійо всередину по 0,2 г натщесерце протягом 10 днів.
При послабленні больового синдрому хворі можуть виконувати роботу без підняття тяжкості, значного фізичного напруження, тривалого вимушеного положення тулуба.
Тимчасово непрацездатними були 3 хворих, 9 хворим рекомендовано пристрій на роботу в полегшених умовах без втрати кваліфікації (по лінії ЛКК), 3 хворих спрямовані на ЛТЕК, 5 людей залишилися працездатними на своїй роботі.
Через 6 міс. - 3 роки 2 хворих з 10 мають інвалідність III групи та влаштовані на роботу відповідно до нашою рекомендацією та рекомендацією МСЕК, 6 працюють в полегшених умовах без втрати кваліфікації (працевлаштовані по лінії ЛКК), 2 людини виконують свою колишню роботу. В одному випадку проводилася рентгенотерапія (малі дози), що супроводжувалася значним поліпшенням стану.