Сучасний стан питання - неврологічні прояви остеохондрозу хребта
Відео: Відгук пацієнтки після сеансу остеопата Шадріна А А. Лікування без болю. Клініка Доктор Сан
СУЧАСНИЙ СТАН ПИТАННЯ ПРО НЕВРОЛОГІЧНИХ ПРОЯВІВ ОСТЕОХОНДРОЗУ ХРЕБТА
Остеохондрозом хребта називають дегенератівнодістрофіческіх поразки міжхребцевих дисків з вторинними змінами в тілах хребців. Міжхребцеві диски, що з`єднують поверхні двох суміжних хребців в шийному, грудному і поперековому відділах, складаються з драглистого ядра, фіброзного кільця і двох (верхньої і нижньої) гіалінових пластинок, прилеглих до тіл хребців. Міжхребцеві диски не здатні до регенерації і, відчуваючи велике навантаження, з віком при перевантаженні і інших шкідливих впливах передчасно зношуються і піддаються дегенерації.
А. І. Струков (1936) вказує, що драглисте ядро в розвитку проходить 4 стадії: драглисту, студеністоволокністую, або багатокамерну, волокнисто-хрящову і фіброзно-хрящову. Перші 3 стадії характерні для періоду зростання, остання - для періоду інволюції. Швидше за все ці стадії змінюють одна одну в шийному відділі і повільніше - в поперековому. Перша стадія триває від народження до 1 + 1 / 2-5 років, II - від 5 до 15 років, III - від 15 до 25 років, IV стадія охоплює все життя дорослої людини. Фіброзне кільце в процесі розвитку зазнає ряд змін. З віком переплетення волокон робиться складніше і вони стають набряклими. Як вказує А. І. Струков (1936), до кінця другого десятиліття це набухання стає значним. У другому десятилітті життя дещо змінюється і конфігурація хрящової пластинки, в центральній частині вона стоншується, в поперековому і шийному відділах кілька вибухає в напрямку до спонгіозна речовини тел. Зміни переднього відрізка пластинки починаються з 7 років - з моменту звапніння і подальшого епіфізообразованія, яке закінчується тільки до 17- 20 років. Після злиття епіфізів в передніх ділянках хрящових пластинок вже немає, вони замінені кістковими балками.
Слідом за дегенерацією дисків наступають вторинні зміни в тілах хребців: дегенеративно-атрофічні зміни в субхондральної кістки і реактивне новоутворення остеофитов кісткової тканини в тілах хребців. На думку І. Л. Клнонера (1957, 1962), остеофіти формуються в області випнутого диска. Коли дегенерація диска відбувається поступово, встигають оформитися реактивні зміни тіл хребців - спонділотіческіе розростання. При швидкому розпаді диска із загибеллю його тканин реактивні спонділотіческіе явища не встигають розвинутися. Т. П. Виноградова (1957), що дослідила хребет на 25 трупах, прийшла до висновку, що спонділотіческіе виступи - це губчаста кістка, продовження спонгіози тіла хребця. Під час гістологічного дослідження вона виявила окремі волокна фіброзного кільця, включені в кісткові балки виступу.
Schmorl (1957) запропонував класифікацію дегенеративних змін хребта у вигляді наступних форм: хрящові вузли тіл хребців і дисків, остеохондроз, деформуючий спондильоз і спондилоартроз.
Хрящові вузли (грижі) тел виникають у зв`язку з дегенеративними змінами гіалінових пластинок. Під хрящовими грижами G. Schmorl, який окреслив їх, розумів впровадження частини дискової тканини в тіла хребців. Тканина диска може досить глибоко впроваджуватися в губчасту речовину позвонков- в результаті реакції навколишнього кісткової тканини утворюється кістковий валик, що перешкоджає подальшому поширенню грижі. Частота хрящових гриж тіл хребців, по патологоанатомічним даними
Schmorl (1929), - 38% випадків. Вони спостерігаються частіше в грудних хребцях і надзвичайно рідко в шийних і нижніх поперекових. Хрящові грижі тіл хребців можуть бути причиною болю в хребті.
Хрящові вузли (грижі) дисків (передні, задні, зад-ньобічні) виникають внаслідок проникнення драглистого ядра через розриви внутрішніх або зовнішніх волокон фіброзного кільця. Передні грижі міжхребцевих дисків - випинання і випадання драглистого ядра через розрив фіброзного кільця під передню поздовжню зв`язку хребта - зазвичай клінічно не проявляються. Ці грижі самі рідкісні. Рідкість передніх гриж міжхребцевих дисків пояснюється більшою товщиною і щільністю передніх відділів фіброзного кільця, ніж задніх, а також щільністю передньої поздовжньої зв`язки. Драглисте ядро може випинатися через тріщини внутрішніх волокон фіброзного кільця при неповному його розриві. У таких випадках говорять про випинання або протрузії драглистого ядра диска. При повному розриві фіброзного кільця відбувається випадання - пролапс драглистого ядра. D. В. ЄСК (1942) вказує, що випинання міжхребцевого диска може статися без розриву фіброзного кільця. На його думку, це і є випинання (протрузія). Випадки з розривом фіброзного кільця він пропонує називати грижею міжхребцевого диска. Задні і зад-ньобічні грижі дисків мають велике значення, вони дуже часто бувають причиною корешковой або спінальної компресії. Вперше ці освіти назвали «грижею» (hernia nucleus pulposus) Th. Alajonanine, D. Petit-Dutaillis в 1930 р Б. H. Есперо (1962) зазначає, що при грижі міжхребцевого диска, так само як при звичайній грижі, можна розрізнити шийку, тіло, дно і вміст. Шийка частіше буває вузькою. Грижовий мішок представлений зовнішніми шарами фіброзного кільця (при випинання), а його вміст - зміненим студенистим ядром. У розвитку грижі міжхребцевого диска в поперековому відділі у більшості хворих виділяють 2 стадії. Початкова стадія випинання ядра клінічно проявляється поперековим прострілом (люмбаго), це рефлекторна контрактура м`язів попереку і симпаталгії у відповідь на роздратування закінчень сііувертебрального нерва в задньому відділі фіброзного кільця і в задньої поздовжньої зв`язці. Друга стадія характеризується розривом фіброзного кільця, частковим або повним вихождеііем драглистого ядра з міжхребцевого проміжку і компресією корінця або корінців. У таких випадках до болю в попереку, характерною для стадії люмбаго, приєднується біль в одній або обох ногах.
Остеохондроз виникає при первинному ураженні драглистого ядра. У початковій фазі остеохондрозу спостерігаються висихання і некроз драглистого ядра, диск втрачає тургор і еластичність, порушується функція драглистого ядра. Надалі різко зменшується висота диска, спостерігаються значний субхондральний склероз, зазубренность прилеглих до дисків майданчиків сусідніх тіл хребців, нерівність і нечіткість їх замикаючих пластинок, виникають крайові кісткові розростання.
Деформуючий спондильоз - форма дегенерації міжхребцевих дисків, при якій уражається не рівномірно весь диск, а переважно периферичні частини фіброзних кілець. Їх випинання за кордону тіл хребців зберіг пружність студенистим ядром посилює навантаження на краю тіл хребців, призводить до утворення остеофитов. При деформуючому спондилезе немає вираженого субхондрального склерозу, контури тіл хребців Рівне, диски майже нормальної величини. Деформуючий спондильоз є найчастішою формою міжхребцевого дегенеративного процесу.
У шийному відділі хребта у зв`язку з особливостями його будови, сідлоподібної формою 5 нижніх шийних хребців, наявністю у цих хребців крючковідних відростків (ргос. Uncinatus), що утворюють зчленування з тілом вишележащего хребця (унковертебральний зчленування), утворюються і остеофіти в області унковертебральних зчленувань. W. Bartschi-Rochaix (1949) відносить унковертебральний артроз до проявів шийного остеохондрозу.
А. Д. Дінабург, А. Е. Рубашева (I960), G. Giraudi (1931), Т. Krogdahl, О. Torgersen (1940) вважають розростання крючковідних відростків шийних хребців ознаками вираженого деформуючого спондильозу. Ми спостерігали остеофіти в області унковертебральних зчленувань і при деформуючому спондилезе, і при остеохондрозі.
При дегенеративних змінах шийних міжхребцевих дисків можливий підвивих хребців при розгинанні [Kovacs А., 1956]. Такий гіперекстензіонний підвивих викликає зменшення горизонтального діаметра міжхребцевого отвору, він може супроводжуватися також компресією хребетної артерії переднім кутом верхнього суглобового відростка.
Деформуючий артроз хребта виражається в розростанні країв суглобових поверхонь в місці найбільшого навантаження. Розростання суглобових поверхонь виражені більше по краях охоплюють фасеток, т. Е. По краях нижніх суглобових відростків. При дегенеративном поразку видно різкі зміни в фасетка: вони помітно збільшуються в розмірах, набувають неправильну форму, суглобовий хрящ стоншується, хрящової покрив втрачає чіткість контурів і поступово без різких меж переходить в не покритий хрящем несуглобовий частина відростка. У важких випадках суглобова фасетка покрита оголеною склерозированной кістковою тканиною і має шорстку поверхню з виступами, борознами і буграми. По краях фасетки з`являються остеофіти у вигляді гострих витягнутих кісткових зубців.
Наведена класифікація Шморля зіграла позитивну роль у вивченні дегенеративних процесів хребта і сприяла багатьох успіхів у вивченні клінічної картини ураження нервової системи при міжхребцевому дегенеративном процесі. Недоліком класифікації слід вважати те положення, що прихильники її представляють остеохондроз, деформуючий спондильоз і хрящові вузли (грижі) диска, як три самостійних дегенеративних процесу.
Ряд великих вітчизняних рентгенологів не дотримуватися настільки суворого розмежування зазначених форм. Так, І. Л. Тагер (1949) описує 3 види дегенеративних змін хребта: деформуючий спондильоз, деформуючий спондилоартроз, дегенерацію міжхребцевих дисків (дегенеративний остеохондроз і фіброз дисків), і вказує, що поєднання цих 3 основних видів дегенеративних станів зустрічається часто. І. Л. Кліонер (1962) визнає існування одного дегенеративного захворювання хребта - міжхребцевого остеохондрозу.
Автор вважає, що нозологічними одиницями всього комплексу дегенеративного ураження хребта можуть бути лише деформуючий спондильоз, міжхребцевий остеохондроз, старечий кіфоз і спондилоартроз.
Н. С. Косинська (1962) виділяє старечі дегенеративно-дистрофічні зміни і дегенеративно-дистрофічні ураження хребта, які відносяться до числа патологічних. Вона вважає, що грань між цими процесами є нерезкой. На думку Н. С. Косинской, слід розрізняти три основні форми дегенеративно-дистрофічних змін і поразок (остеохондроз, спондильоз, вузли Шморля) і дві більш рідкісні форми (звапніння дисків і фіксує лігамеітоз), причому спондильоз і звапніння диска, як правило, представляють собою тільки прояв старечих дегенеративно-дистрофічних змін, а фіксує лігамеітоз завжди є дегенеративно-дистрофічних пораженіем- остеохондроз і вузли Шморля можуть протікати як дегенератізно-дісторфіческіе зміни або як дегенеративно-дистрофічні ураження.
Н. С. Косинська (1962) пропонує під назвою вузлів Шморля позначати впровадження драглистого ядра в будь-суміжне анатомічне утворення (т. Е. Не тільки хрящові грижі в тілах хребців, але і задні грижі диска). І. Л. Кліонер вважає, що щоб уникнути плутанини грижами Шморля треба називати тільки описані ним центральні хрящові грижі в кістку тел позвонков- випадання диска назад описаний не G. Schmorl, a R. Andre і інші автори, і їх краще називати задніми дисковими грижами .
Я. Ю. Попелянский (1961) спеціально вивчав питання про розмежування деформуючого спондильозу, остеохондрозу і хрящових вузлів по рентгенологічним даними у 100 хворих з дегенеративними змінами міжхребцевих дисків шийного відділу. У більшості випадків він не виявив ізольованих процесів типу спондилеза, хрящових вузлів диска або остеохондрозу. Співіснування симптомів цих 3 класичних форм спостерігалося у 55% хворих, причому відзначалися не тільки поєднання симптомів, але і перехідні форми. За даними Я. Ю. Попелянським, спондилоартроз може супроводжувати будь-яку з 3 форм. Я. Ю. Попелянский прийшов до висновку, що немає ізольованих процесів типу деформуючого спондильозу, хрящового вузла диска і остеохондрозу, а в тканинах хребта відбувається патогенетично єдиний дегенеративний процес - остеохондроз. Однак автор вважає за доцільне конкретизувати в діагнозі особливості процесу.
Наведені дані про класифікацію дегенеративних змін хребта свідчать про суперечливість термінології. Термін «дисцит», на загальну думку, неправильний, оскільки захворювання дегенеративне, а не запальне. Термін «діскоз» також не можна вважати вдалим, так як він неконкретний і не дає уявлення про патологічний процес, поразку не тільки диска, але і тіл хребців.
Вище наводилися класифікації дегенеративних змін хребта, засновані на даних патологоанатомічного і рентгенологічного досліджень.
Великий інтерес представляють класифікації міжхребцевого дегенеративного процесу в роботах клініцистів. А. І. Арутюнов (1962) пише про патогенетическом єдності деформуючого спондильозу, остеохондрозу і випадання дегенеративно зміненого диска. І. М. Іргер (1965), говорячи про класифікацію різних форм ураження шийного відділу хребта, вважає, що відповідно до практичними завданнями нейрохірургії доцільно користуватися загальним терміном «шийний остеохондроз», виділяючи дегенерацію міжхребцевих дисків, протрузія і грижовоговипинання міжхребцевих дисків в просвіт хребетного каналу, деформуючий спондильоз і спондилоартроз.
Г. С. Юмашев і М. Е. Фурман (1973, 1984) виділяють 2 нозологічні форми дегенеративних уражень хребта: спондильоз - дегенеративне зміна, що виникає в процесі природного старіння, і остеохондроз - дегенеративно-дистрофічні ураження міжхребцевого диска, при якому процес, починаючись частіше в пульпозне ядрі, прогресивно поширюється на всі елементи диска. Грижовоговипинання вони відносять до остеохондрозу.
Слід зазначити, що в чинній нині Міжнародної класифікації хвороб 9-го перегляду в рубрику 722 «Хвороби міжхребцевих дисків» включені 722,0 «Неврит (брахіального) або радикуліт, викликаний зсувом або розривом шийного міжхребцевого диска», 722,1 «Неврит або радикуліт, викликаний зсувом або розривом попереково-грудного міжхребцевого диска », 722,3« Грижа Шморля », в рубрику 721« Спондильоз і пов`язані з ним стану »включені 721,1« Спондильоз шийного відділу хребта з миелопатией », 721,4« спондильоз грудного або поперекового відділу хребта з миелопатией », в рубрики 721,0- 721,2- 721,3« спондильоз шийного, грудного, попереково-крижового відділів хребта без мієлопатії »і ін. остеохондроз хребта (732,0. Юнацький остеохондроз хребта ) віднесений до рубрики 732 «Остеохондропатии» і представлений в зовсім іншому аспекті, ніж прийнято в нашій країні.
На нашу думку, відповідно до практичними завданнями невропатології, а також експертизи працездатності доцільно виділення наступних форм дегенеративного міжхребцевого процесу: 1) грижа міжхребцевого диска (серединна, парамеднанная, заднебоковая) - 2) остеохондроз- 3) деформуючий спонділез- 4) грижа в тілі хребця (грижа Шморля) - 5) спондилоартроз. Таке виділення пов`язане з тим, що зміни нервової системи, зумовлені дегенеративним міжхребцевим процесом, при різних формах цього процесу можуть бути різними. Форма дегенеративного процесу повинна фігурувати в діагнозі, так само як і обумовлений нею клінічний синдром. При поєднанні двох форм міжхребцевого дегенеративного процесу в діагнозі слід відобразити це поєднання, наприклад грижа міжхребцевого диска і деформуючий спондильоз і т. П. Виділення форм міжхребцевого дегенеративного процесу не суперечить думці більшості радянських дослідників
про те, що зазначені форми не є самостійними захворюваннями, що виключають одна одну і що загальний дегенеративний процес слід називати остеохондрозом хребта.
Дегенеративні зміни міжхребцевих дисків (грижі дисків, остеофіти, спрямовані в міжхребцевий отвір, хребетний канал або назовні від унковертебральних зчленувань) порушують взаємини хребта і знаходяться в хребетному каналі спинного мозку, корінців спинномозкових нервів, судин, що постачають кров`ю спинний мозок і корінці спинномозкових нервів, що проходить в каналі поперечних відростків шийних хребців хребетної артерії, її вегетативного сплетення (хребетний нерв).
Перші описи ураження нервової системи при дегенеративних процесах в міжхребцевих дисках належать патологоанатомам і нейрохірургів. У 1857 р R. Virchow описав грижу шийного диска, що викликала здавлення спинного мозку зі смертельними наслідками. Він визначив її як «хондр». У 1892 р V. Horsley успішно виконав операцію з приводу травматичної грижі міжхребцевого диска шийного відділу. Т. Kocher в 1896 р спостерігав хворого, у якого патологоанатомічним був встановлений розрив міжхребцевого диска між Li і Ьц. W. Krause (1907) описав випадок здавлення «енхондромамі» хребта кінського хвоста, з приводу чого він оперував хворого. Н. Oppenheim в 1909 р опублікував випадок видалення випинання міжхребцевого диска, що викликав болю в ногах і тазові порушення.
S. Middlton, I. М. Teacher в 1911 р описали хворого, у якого через кілька днів після падіння з висоти виникли болі в ногах і параплегія. Через 16 днів хворий помер. При розтині був виявлений розрив диска Thxn з випинанням вільного фрагмента в хребетний канал. I. Е. Goldthwaith в 1911 р докладно описав випадок випинання міжхребцевого диска назад і обгрунтував можливість травматичного розриву диска з його випинанням в сторону хребетного каналу і здавленням кінського хвоста. Він вказав на роль ураження міжхребцевого диска у виникненні люмбаго, ішіасу і паралічу ніг. У 1922 р A. W. Adson видалив грижу шийного міжхребцевого диска, що викликала компресію спинного мозку. У 1928 р В. Stockey повідомив про 7 хворих з вентральними хондромах. С. A. Elsberg (1928) зазначив, що з 46 хворих, оперованих їм з приводу екстрадуральних пухлин спинного мозку, у 7 виявлено хондроми, які виходять із міжхребцевого диска. Th. Alajouanine, D. Petit-Dutaillis (1928) описали випадок компресії спинного мозку пухлиною, що виходила з міжхребцевого диска.
У 1934 р М. М. Peet, D. Н. Echols повідомили про 2 хворих з вентральними хондромах, оперованих ними в 1927 і 1928 рр. Під час гістологічного дослідження були виявлені хрящові клітини, розташовані серед позаклітинної маси, характерні для драглистого ядра. Ознак пухлинного росту не було. Автори прийшли до висновку, що це не пухлина, а грижа диска. В. Stookey в 1940 р визнав помилковість свого трактування оперативного втручання з приводу вентральних хондром, є насправді не хондромах, а грижами дисків.
Встановлення істинної природи компрессий спинного мозку і корінців грижами міжхребцевих дисків сприяли роботи Дрезденського патологоанатома Schmorl і його співробітників. Ці роботи привернули увагу хірургів і викликали сумнів в пухлинної природі вентральних хондром.
Широке поширення набуло оперативне втручання на дисках після повідомлень W. Е. Dandy (1929), Th. Alajouanine, D. Petit-Dutaillis (1930), D. C. Keyes, L. Compere (1932) і особливо W. I. Mixter, I. S. Barr (1934) про успішне хірургічне лікування «хронічного ішіасу».
Розвиток вчення про запалення, що мало величезне значення для багатьох галузей медицини, призвело до того, що і поразка корінців спинномозкових нервів попереково-крижової області стали розглядати як наслідок інфекції. Причиною поразки корінців вважали ангіну, грип, ревматизм, малярію, черевний і висипний тиф, сифіліс, гонорею, туберкульоз та інші захворювання.
Прихильником вчення про інфекційної етіології захворювань попереково-крижового відділу периферичної нервової системи в Радянському Союзі був М. С. Маргуліс (1940). Він вважав, що монорадікулярное порушення є одним із проявів характерного для інфекційного процесу полірадікулярний симптомокомплексу і що в таких випадках має місце інфекційне ураження, таке ж, як полірадікуліт, але обмежене, фіксоване в будь-якому відділі спинномозкового корінця. Після робіт М. С. Маргуліса в нашій країні широко поширився термін «попереково-крижовий радикуліт». Багато вітчизняних автори не поділяли точку зору про інфекційну природу поразки корінців. Так, В. К. Хорошко (1932) відзначав, що при люмбоишиалгии зміни в хребті грають зовсім виняткову роль.
Остаточний удар вченню про інфекційної етіології захворювань попереково-крижового відділу периферичної нервової системи було завдано сотнями тисяч хірургічних верифікації компресії корінців в попереково-крижовому відділі хребта грижами міжхребцевих дисків.
Перше повідомлення про видалення грижі диска в шийному відділі в Радянському Союзі зробив в 1935 р І. С. Бабчін. Одним з перших у вітчизняній літературі А. К. Шенк (1935, 1938) пов`язав так звані попереково-крижовий радикуліти з ураженням міжхребцевих дисків.
У 1946 р Н. Н. Попова повідомила про хірургічне лікування хворих з грижами міжхребцевого диска і гіпертрофією жовтої зв`язки в поперекової області. У 1952 р про оперативне лікування 20 таких хворих повідомив Л. С. Кадін. Оперативному лікуванню хворих з грижами міжхребцевих дисків в поперековому відділі присвячені роботи В. О. Саруханян (1955), А. М. Ланди (1957), Т. К. Нинидзе (1957), А. І. Арутюнова, М- К. Бротмана (I960, 1962, 1963), Е. І. Раудама з співавт, (1960), Е. І. Злотника (I960), В. Н. Еспевова (1961-1965), Ш. О. Хевсуріані (1961, 1963) , X. М .. Шульщна (1961, 1963), А. С. Іванової (1961, 1962), Е. Ю. Берзіна (1961), В. А. Шустин (1962, 1963), А. І. Осни ( 1962 1965),
С. Кузнєцова (1963), Е. В. Макарової (1963, 1965),
В. Старовойта (1963), Е. А. Терпугова (1963), Я. К. Асса (1964), А. В. Шевальє, Т. О. Рандевере (1964) і ін. Особливе значення в становленні вертеброгенной концепції попереково крижових радикулітів мали симпозіум по захворюваннях периферичної нервової системи в Інституті неврології АМН СРСР (1959) з ґрунтовною доповіддю П. М. Сараджішвілі і статті 3. Л. Лур`є (1957), А. І. Арутюнова, М. К. Бротмана (1960, 1965), І. Л. Крупко, П. П. Кондратьєва, С. С. Ткаченко (1961), В. Д. Чапліна (1961, 1965), К. Ф. Канарейкін (1962), Я. Ю. Попелянським ( 1962).
Зв`язок шийно-плечових болів з дегенеративними змінами міжхребцевих дисків була встановлена трохи пізніше, ніж попереково-крижових, незважаючи на те що дегенеративні процеси в шийних міжхребцевих дисках були відомі до цього. Зв`язок больового синдрому зі змінами шийних дисків стали встановлювати за аналогією з болем в попереково-крижової області. Існувала думка, що на відміну від поперекового відділу, де грижа диска здавлює окремі корінці або кінський хвіст, в шийному відділі пошкоджується речовина спинного мозку. Здавлення корінців визнавалося частковим проявом синдрому компресії і лише в рідкісних випадках самостійним синдромом. У 1928 р В. Stookey, повідомляючи про 7 хворих з «вентральними хондромах», відзначав, що при їх медіальної локалізації спостерігається парапарез або тетрапарез без болю, при медіально-латеральної локалізації - синдром Броун-Секара, що поєднується з болями і атрофіями в руці , при латеральної локалізації - больовий корінцевий синдром без провідникових порушень. R. Frykholm (1951) виділив дорсальну протрузию (дорсомедіальних, парамедіальний, дорсолатеральних) з різними спінальних і корінцевими симптомами, інтрафорамінальную зі здавленням корінця, латеральну зі здавленням в каналі поперечних відростків хребетної артерії і вени і вентральную протрузию. Так склалися початкові уявлення про походження дегенеративних змінах шийних міжхребцевих дисків. Передбачалося, що в основі процесу лежить грижа диска (пролапс або протрузія), що здавлює спинний мозок при дорсальній локалізації або корінець при розташуванні в міжхребцевому отворі. Грижу видаляли у хворих з компресією спинного мозку. Хворих з шийним корінцевим синдромом, у яких підозрювалася латеральна локалізація грижі, зазвичай не оперували.
Тим часом симптоми здавлення корінців в шейном1 відділі зустрічаються часто. R. Semmes, F. Murphey (1943) вперше підкреслили, що при ураженнях шийних дисків частіше зустрічаються корінцеві, а не спинномозкові синдроми. Переважання корінцевих компрессий при ураженні шийних дисків відзначали також А. Е. Рубашева ,. А. Д. Дінабург (1957, 1959, 1960), Я. Ю. Попелянский (1959, 1961), А. І. Арутюнов, М. К. Бротман (1960), RG Spurling, W. В. Scoville (1944) та ін.
Найважливішим етапом у вченні про ураженнях нервової системи при дегенеративних процесах в шийних дисках стали роботи, які показали, що у більшості хворих з синдромом компресії спинного мозку або корінців при шийному остеохондрозі її викликають не грижа диска, а остеофіти прилеглих до диска тіл хребців. Це в першу чергу робота К. L. Allen (1952), який повідомив про добрі результати оперативного лікування (видалення остеофитов тіл хребців) у хворих зі здавленням спинного мозку і корінців. Дані К. L. Allen про важливу роль остеофитов шийних хребців в патологічному процесі підтверджені рядом робіт інших авторів. Н. Junge (1952) з 13 оперованих хворих з підозрою на грижу шийного диска у 10 виявив остеофіти ( «шпильки»). Подібні дані представлені в роботі Н. Kuhlendahl, V. Hensell, Н. Felten (1955). М. Mumentahler (1957) у & з 10 хворих, оперованих у зв`язку з визначеної грижею диска, замість неї виявив зміни типу спондилеза. Серед хворих, оперованих G. L. Odom, W. Finney, В. W. Woodhall (1958), у 11 компресія спинного мозку була обумовлена спонділотіческімі разрастаниями. В. Guidetti (1959) повідомляє про 48 хворих з симптомами ураження спинного мозку на грунті деформуючого спондильозу.
W. Tonnis, W. Krenkel (1955) оперували тільки 9,4% хворих, які страждають шийним хребетним синдромом. М. К. Бротман (1962) зазначає, що в Українському інституті нейрохірургії прооперовано не більше 2% хворих з клінічними проявами патології шийних дисків. Показанням до операції було здавлення спинного мозку і передніх корінців.
При ураженнях шийних міжхребцевих дисків часто буває сімпаталгіческіе плечолопатковий синдром. М. К. Бротман (1962) прийшов до висновку, що він найбільш постійний при шийному остеохондрозі. Синдром проявляється пекучому, сковує, ниючий, що тягне болем в спині, між лопатками, в області шиї, надпліччя, плечового суглоба, в задненаружіом відділі плеча, в передніх відділах грудної клітини. Іншим варіантом ураження симпатичної нервової системи при шийному остеохондрозі служить синдром хребетного нерва, описаний в 1925 р J. А. вагга. Він назвав його «заднім шийним симпатичним синдромом». У 1928 р J. С. Lieou доповнив це опис у своїй дисертації. У синдром ураження хребетного нерва входять головний біль в потиличній області, частіше більш різка в одній половині голови, іноді супроводжується болем і відчуттям тиску в очних яблоках- головокруженіе- шум в ухе- зниження зору, туман перед очима. Синдром часто поєднується з симптомами ураження шийних корінців. G. Giraudi (1931) вказав на зв`язок синдрому з остеофітами в області унковертебральних зчленувань. W Bartschi-Rochaix (1947 1949) пов`язував розвиток синдрому з травмою - з Післятравматична унковертебральний разрастаниями. Синдром, за його даними, виникав через кілька тижнів або навіть багато років після травми шийного відділу хребта. W. Bartschi- Rochaix назвав синдром «шийної мігренню». У вітчизняній літературі синдрому хребетного нерва присвячені роботи Е. Д. Тикочннской (1935), В. К. Пінчук (1957, 1958), Я. Ю. Попелянським (1959), А. І. Арутюнова і М. К. Бротмана (1960 ), А. Ю. Ратнера (1963), Г. Я. Качор (1965), Т. І. Сивухи (1965) та ін. Вважаючи синдром хребетного нерва сімпаталгіческіе синдромом внаслідок подразнення хребетного нерва на відміну від порушень кровообігу в хребетної артерії, в походженні яких поряд з атеросклерозом і гіпертонічною хворобою певне значення може мати патологія шийних хребців (остеофіти в області унковертебральних зчленувань, підвивих шийних хребців, спондилоартроз). Розмежування синдрому хребетного нерва і порушень кровообігу в хребетної артерії, на нашу думку, має велике значення при лікуванні та визначенні працездатності. Безсумнівно, порушення кровообігу в басейні хребетної артерії важче, ніж синдром хребетного нерва, і трудовий прогноз у таких випадках менш сприятливий.
Серед змін нервової системи, які викликані шийним остеохондрозом, великий інтерес представляє дискогенна цервікальна мієлопатія. Її описували при грижах шийних міжхребцевих дисків, обумовлених спочатку як хондроми. Подання про хронічну дискогенной цервікальної мієлопатії почало складатися в 50-х роках. WR Brain, D. Northfield, М. Wilkinson (1952), грунтуючись на даних обстеження 38 хворих з вертеброгенной компресією спинного мозку (у 21 хворого діагноз підтверджений при операції, у 8 - при патологоанатомічному дослідженні), докладно виклали питання клініки, патологічної анатомії та лікування цієї форми захворювання. Найбільш частими симптомами хронічної дискогенной цервікальної мієлопатії є пірамідні розлади, провідникові порушення чутливості, атрофії і фасцікуляціі в м`язах рук. У подібних хворих нерідко помилково діагностують бічний аміотрофічний склероз, розсіяний склероз, фунікулярний миелоз, склероз бічних стовпів і інші дегенеративні захворювання.
Е. Payne, J. D. Spillane (1957) у розвитку мієлопатії надають великого значення зменшення сагітального діаметра хребетного каналу. У здорових людей він коливається в межах від 14,2 до 23 мм (в середньому 18 мм). На думку В. S. Wolf, М. Khilmani, L. Malis (1956), при зменшенні сагиттального діаметра хребетного каналу до 10,9 мм може наступити компресія спинного мозку. При дискогенной цервікальної мієлопатії ряд авторів виділяли окремі синдроми, вказували на поліморфізм клінічних проявів. На думку Д. Р. Штульман, І. П. Коломойцевої (1965), дискогенна цервікальна мієлопатія може бути охарактеризована як поразку рухових структур шийного потовщення, що виявляється повільно наростаючою слабкістю і скутістю в ногах, який поєднується нерідко з онімінням, слабкістю і легким схудненням кистей. Автори називають його паретіко-спастико-атрофическим синдромом. Біль в області шиї в анамнезі, легка гіпестезія на тулуб і ногах менш постійні. Автори звертають увагу на прогресуюче протягом ряду років поразки і літній вік хворих, вважаючи закономірним розвиток дискогенной цервікальної мієлопатії в 5-6-м десятилітті життя.
На думку W. R. Brain з співавт. (1952), WGP Mair, RD Druckman (1953), С. Hook, Н. Lidvall, К. Е. Astrom (1960) та інших авторів, синдром компресії спинного мозку в значній мірі залежить від ураження судин спинного мозку, особливо передньої спінальної артерії. W. R. Brain (1948), вважав, що атеросклероз у більшості хворих з цервікальної миелопатией посилює патологічний процес. Найбільше значення в даний час в розвитку цервікальної мієлопатії надають не прямий компресії, а порушення васкуляризації спинного мозку в результаті здавлення передньої спінальної або корінцевих артерій, а також ущемлення отдавлівать спинного мозку між натягнутими зубчастими зв`язками. На думку R. W. Gerard (1951), зміни спинного мозку при ураженнях міжхребцевих дисків часто обумовлені арахноїдитом, відтісняє спинний мозок в дорсальном напрямку. Сліпчівий арахноидит при синдромі спінальної компресії внаслідок шийного остеохондрозу описують В. В. Міхєєв, Д. Р. Штульман, Н. А. Ільїна (1963), R. Teng (1960) та ін. RW Gerard (1951) вважає, що більшість слипчивого і кістозних арахноідітів, а також пахіменінгіта пов`язано з патологією міжхребцевих дисків. І. М. Іргер з співавт. (1963) відзначають, що при шийному остеохондрозі вторинні арахноїдальні зрощення можуть бути поширеними, ускладнювати циркуляцію спинномозкової рідини і викликати значне вибухне спинного мозку вкінці.
Діагноз синдрому спінальної компресії при шийному остеохондрозі остаточно утвердився у вітчизняній літературі в 1963 р після опублікування робіт В. В. Міхєєва, Д. Р. Штульман, І. М. Іргера, Е. В. Макарової, А. Я. Фальчук, Б . М. Баума, В. А. Шустин і В. В. Старовойта. У 1965 р Д. Р. Штульман, І. П. Коломейцева наводять дані про 94 хворих з дискогенной цервікальної миелопатией, що спостерігалися в клініці нервових хвороб та нейрохірургії I Московського медичного інституту ім. І. М. Сеченова.
Я. Ю. Попелянский (1961, 1965, 1966 1981) при шийному остеохондрозі виділяє компресійні і рефлекторні синдроми. До рефлекторним синдромам він відносить плечолопатковий периартроз, епіконділез, синдром передній сходовому м`язи. Плечолопатковий периартроз проявляється головним чином дистрофічними змінами тканин, що оточують плечовий суглоб. При приєднанні до нього судинних порушень в області кисті (набряклість, ціаноз і ін.) Виникає синдром плече - кисть. Я. Ю. Попелянский спостерігав у хворих шийним остеохондрозом плечолопатковий периартроз в 23% випадків. Сутність процесу, на його думку, полягає в дистрофічних змінах м`язових сухожиль і інших періартикулярних тканин плечового суглоба в місцях їх прикріплення до кісткових виступів з утворенням контрактур у відповідних м`язах. Синдром передній сходовому м`язи - синдром здавлення підключичної артерії і плечового сплетення - проявляється болем в руці, плечовому поясі, грудях, слабкістю IV-V пальців, атрофією м`язів кисті, парестезією і гіпестезією ульнарной поверхні кисті, ослабленням пульсу.
Серед синдромів шийного остеохондрозу виділяють і шийні простріли. Вони проявляються болем в області шиї, частіше нападоподібному, що підсилюється при нахилах, поворотах голови, напругою м`язів шиї. R. Semmes, Murphey (1943) відзначили, що шийні простріли передують брахиалгии при грижах шийних міжхребцевих дисків подібно до того, як люмбаго передує ішіасом. Я. Ю. Попелянский (1961) вважає шийні простріли одним з найбільш частих синдромів шийного остеохондрозу. З 300 спостерігалися їм хворих шийні простріли спостерігалися у 189 (63%). У 135 осіб (45%) шийні простріли були першою ознакою захворювання.
Роботи про поразки нервової системи при дегенеративних змінах міжхребцевих дисків грудного відділу присвячені в основному грижам диска. Грижі міжхребцевих дисків у грудному відділі зустрічаються рідко, в більшості робіт описані поодинокі випадки [Есперо Б. Н., 1962- Цивьян Я. Л., 1963- Elsberg С. А., 1931 Mixter WJ, Barr JS, 1934 Knutsson F ., 1957]. Б. A. Caмотокін, М. В. Цивкін (1962) серед 130 оперованих з приводу поразок міжхребцевих дисків грижі грудних дисків спостерігали у 3 (2,3%). І. М. Іргер, Д. Р. Штульман (1965) наводять зведені дані літератури про оперативне лікування 104 хворих з протрузією грудних дисків. В етіології гриж міжхребцевих дисків грудного відділу, на думку ряду авторів (А. Д. Дінабург, А. Е. Рубашева, Б. Н. Есперо і ін.), Велике значення має травма. Про значення фізичної напруги і травми в походженні змін міжхребцевих дисків грудного відділу переконливо свідчать дані М. Д. Гальперін, Є. А. Терпугова (1963), отримані при обстеженні хворих з різними психічними захворюваннями, яким проводилася судомна терапія. У 96 хворих після такого лікування (електросудорожна терапія) розвинувся больовий синдром. У хворих було виявлено пошкодження хребта. На рентгенограмах після судомної терапії у 47 хворих виявлено зміна міжхребцевої щілини, у ряду хворих - освіту грижі з впровадженням в губчасту речовину тіла хребця, виникнення звапнінь в міжхребцевому диску, звапніння драглистого ядра. У 56 хворих були переважно переломи тіл хребців і поразки дисків, у 40 - тільки поразку дисків. Найбільша кількість пошкоджень спостерігалося після 3-го сеансу, що, як зазначають автори, підтверджує роль повторних травм у виникненні пошкоджень міжхребцевих дисків. М. Д. Гальперін, Є. А. Терпугов спостерігали пошкодження міжхребцевих дисків і переломи хребців, як правило, в грудному відділі. Вони пояснюють це судорожним скороченням певної групи довгих м`язів спини.
За зведеними даними Б. Н. Есперова, І. М. Іргера, Д. Р. Штульман, найбільш часто уражається диск Thxi - Thxn, а на 3 останніх диска (Thx - Тхi, Thxi - Thxn, Thxn - Li) припадає більше половини всіх випадків. Таким чином, грижі зазвичай локалізуються в нижніх грудних дисках, що пов`язується зі значно більшим навантаженням, що припадає на зазначені диски. С. Arseni, F. Nach (1960) виділяють 2 типу перебігу хвороби: 1) розвиток рухових і чутливих порушень через 6-7 міс. після травми у осіб молодого віку, 2) повільний розвиток синдрому компресії без вказівок на травму в анамнезі у хворих похилого віку. І. М. Іргер, Д. Р. Штульман (1965), крім зазначених типів перебігу, виділяють ще ремиттирующее. Симптоматика більшості гриж міжхребцевих дисків грудного відділу подібна до симптоматикою екстрамедулярне пухлини. Однак можливі випадки, що нагадують інтрамедулярних пухлина.
У походження патологічних симптомів при грижах грудних дисків поряд з прямою компресією спинного мозку можуть брати участь порушення кровопостачання спинного мозку, пов`язані з компресією передньої спінальної або корінцевих артерій і, зокрема, артерії поперекового потовщення. Найчастіше спостерігаються серединні грижі. За зведеними даними D. Tovi, R. R Strang (1960), з 60 хворих у 39 була серединна або Парамедіанна грижа, у 21-латеральна. При серединної грижі спостерігаються симетричний парапарез і гіпестезія з двох сторін без корінцевих симптомів, при Парамедіанна асиметричний спинальний комплекс з переважанням ураження на боці грижі, іноді в поєднанні з корінцевим болями, при латеральній грижі - ізольований корінцевий синдром. Корінцеві болі в залежності від рівня грижі диска можуть локалізуватися в грудній клітці, в області передньої черевної стінки, в паховій області-болі можуть поширюватися на ноги. Грижі грудних дисків іноді супроводжуються симптоматикою, що нагадує захворювання внутрішніх органів. Описані випадки лапаротомий [Kroll F. W., Reiss Е., 1951 Epstein J. А., 1952] у хворих з грижами грудних дисків через помилкову трактування больового синдрому.
Рівень стиснення можна уточнити за допомогою мієлографії. За зведеними даними С. Arseni, F. Nach (1960), результати оперативного лікування були хорошими в 42%, задовільними - у 33%, поганими - в 25% випадків. Ефективність лікування залежить від термінів оперативного втручання. При ранньому оперативному лікуванні прогноз значно краще. Диференціальна діагностика гриж грудних дисків повинна проводитися в першу чергу з екстрамедулярне пухлиною. Це пояснюється більшою частотою пухлин спинного мозку на цьому рівні, ніж гриж дисків.
С. Arseni, F. Nach (1963) в 1946-1960 рр. оперували 238 хворих з пухлиною грудного відділу спинного мозку, що склало близько 64% всіх оперованих хворих з пухлиною спинного мозку. За цей час вони оперували 23 хворих з грижами грудних дисків (близько 0,8% всіх оперованих ними хворих з приводу гриж міжхребцевих дисків). За їхніми даними, одна грижа диска в грудному відділі доводиться приблизно на 10 випадків пухлин спинного мозку.
Рідкість гриж дисків в грудному відділі у порівнянні з поперековим і шийним пояснюють фізіологічним лордозом і максимальним навантаженням на задні частини дисків у шийному та поперековому відділах, в той час як в зв`язку з фізіологічним кіфозом в грудному відділі максимальне навантаження припадає на передні частини дисків. Переважна навантаження на передні відділи в грудних дисках обумовлює частіше передні, а не задні остеофіти. Н. С. Косинська (1961) надає значення і меншою рухливості грудного відділу хребта. Цікаво відзначити, що поразка корінців грудного відділу також спостерігається рідко. Д. А. Шамбуров (1962) вказував, що грудні радикуліти порівняно рідкісні або їх не буває. Рідкість грудних радикулітів пов`язана, по-перше, з анатомією грудних корінців (прободая тверду мозкову оболонку, корінці через міжхребцеві отвори залишають хребетний канал, майже не стикаючись з міжхребцевих диском) і, по-друге, з рідкістю гриж міжхребцевих дисків на цьому рівні.
При грижах грудних дисків можливі дифузні болі, пов`язані з роздратуванням закінчень синувертебрального нерва в задній поздовжньої зв`язці, задніх відділах фіброзного кільця. Сімпаталгіческіе синдроми в грудному відділі можуть, мабуть, виникати не тільки при грижі міжхребцевого диска. Н. І. Стрєлкова (1963) зазначає, що грудні симпатичні трунцити нерідко поєднуються з корінцевим симптомами, деформуючим спондилезом і ущільненням дисків верхнегрудного відділу хребта. На її думку, в таких випадках цілком ймовірно рефлекторне походження симпатичних трунцити.
При ураженні міжхребцевих дисків грудного відділу, як і поперекового і шийного відділів, можуть виникнути явища арахноїдиту. Випадок спинального арахноїдиту при деформуючому спондилезе грудного відділу, верифікований на операції (хвору оперував Н. Н. Бурденко), описали С. С. Брюсова і М. О. Сантоцкій (1931).
Вище вказувалося, що грижі в тілі хребця - грижі Шморля - найчастіше локалізуються в грудному відділі. Вони можуть супроводжуватися больовим синдромом. М. Ф. Богатирьов (1962) спостерігав грижі Шморля у 5,1% хворих, пред`являли скарги на біль у хребті. Звапніння диска також частіше локалізується в грудному відділі. Воно може бути випадковою знахідкою при рентгенографії хребта, але в ряді випадків обумовлює біль у хребті [Гладиревскій Н. П., 1932 Саруханян В. О., 1955, і ін.].
Зміни міжхребцевих дисків грудного відділу можуть бути причиною порушень кровообігу спинного мозку. Про такі випадки повідомили С. Н. Давиденков, Г. В. Шамова (1962), Д. К. Богородінскій з співавт. (1962), R. Garsin, S. Godlewski J., Lapresle, M. Fardeau (1959) та ін.
Подальшого вивчення дегенеративних змін хребта допомогла концепція нейроостеофіброза і м`язово-тонічних розладів, у багатьох випадках або ускладнюють корінцеву компресію, або цілком визначають її клінічну картину [Попелянский Я. Ю., 1966, 1974, 1981].
Вчення про поразку нервової системи при остеохондрозі хребта стало в середині 60-х років XX століття надбанням широких мас практичних лікарів нашої країни. Велику роль в цьому зіграли кафедра нервових хвороб і нейрохірургії I Московського ордена Леніна медичного інституту ім. І. М. Сеченова (В. В. Міхєєв, І. М. Іргер, Д. Р. Штульман, Е. В. Макарова, І. П. Коломойцева), Український науково-дослідний інститут нейрохірургії (А. І. Арутюнов і М. К. Бротман), Новокузнецький інститут удосконалення лікарів (Я. Ю. Попелянский, А. І. Осна), Ленінградський ордена Леніна інститут удосконалення лікарів (С. Н. Давиденков, В. К. Пінчук, О. В. Єгорова, Г. В. Шамова), кафедра нейрохірургії Військово-медичної ордена Леніна академії ім. С. М. Кірова (В. А. Шустин, В. А. Самотокін, В. В. Старовойт, М. В. Цивкін), кафедра нервових хвороб і нейрохірургії Тартуського університету (Е. І. Рауди, Р. І. Паймре , Е. К. Хейнсоо, В. Я. Лука, А. Я. Верник), кафедра нервових хвороб Куйбишевського медичного інституту (В. Н. Есперо), кафедра нервових хвороб Казанського інституту удосконалення лікарів (А. Ю. Ратнер) і ін . Роботи більшості наведених авторів засновані на нейрохірургічної верифікації. У наступні роки уточнювалася роль шийного остеохондрозу в розвитку порушень кровообігу в вертебробазилярной системі [Салазкіна В. М., 1969- В. М. Салазкіна, Л. К. Брагіна, І. Я. Калиновська, 1977- Верещагін Н. В., 1974 , 1980 Антонов І. П., Гіткіна Л. С., 1977, і ін.], тривало вивчення ефективності оперативного лікування (видалення грижі диска) у хворих з неврологічними проявами поперекового остеохондрозу [Бротман М. К., 1975- Богородінскій Д . К., Герман Д. Г., Годованік О. О., Скоромец А. А., 1975- Дрівотінов Б. В., 1979, і ін.] і віддалених результатів хірургічних втручань з приводу патології міжхребцевих дисків [Ромаданов А. П., Михайлівський В. С., 1972- Курец А. А. та ін., 1981, і ін.]. Проводилися епідеміологічні дослідження неврологічних проявів остеохондрозу хребта [Лукачер Г. Я., Морозова Т. Г., 1970 Антонов І. П., 1980 Антонов І. П., Латишева В. Я., Кутакова В. М., 1982] . Ряд робіт [Лукачер Г. Я., 1973, 1974 Корчагіна В. Г., 1977- Гіткіна Л. С., Северин Г. С., 1980 Денисевич Н. К., 1981, і ін.] Був присвячений лікарської експертизі працездатності при неврологічних проявах остеохондрозу хребта. Н. М. Маджид і М. Д. Дусмуратов (1982) опублікували монографію «Немовля остеохондроз і його неврологічні синдроми».
Великий інтерес представляють роботи, присвячені патогенезу остеохондрозу хребта. Поряд з найбільш поширеною концепцією про вирішальне значення в розвитку остеохондрозу фізичного перенапруження і хронічної микротравматизации хребта важливе значення надається порушення хімізму дисків, зміни сполуки кислих і нейтральних мукополісахаридів з білками хряща, порушення цілісності білкового компонента мукопротеїдів, зменшення вмісту гепарітін-сульфату, хондроїтин-сульфату, зменшення концентрації гексуронові, рибонуклеїнової і сиаловой кислот Мельниченко А. В., Дінабург А. Д., Рубашева А. Е., 1969- Слуцький Л. І., 1969- Антонов І. П., 1980], атеросклеротичних змін судин, що живлять хребет [Козлов В. А., 1971- Дрівотінов Б. В., 1979- Антонов І. П., 1980]. Вивчення ролі аутоімунних реакцій в патогенезі остеохондрозу хребта і пов`язаного з ним попереково-крижового корінцевого синдрому [Антонов І. П., Дрівотінов Б. В., 1968-1974- Латишева В. Я., 1978, 1980] виявило значні зрушення в гуморальній ланці імунологічної системи організму хворого.
Важливим етапом у вивченні захворювань периферичної нервової системи, відмежуванні ряду таких захворювань від поразок, обумовлених остеохондрозом хребта, стало дослідження тунельних поразок периферичних нервових стовбурів. Тунельними синдромами прийнято визначати ураження окремих периферичних нервових стовбурів, обумовлене тривалою компресією нерва в анатомічно вузькому каналі або хронічної микротравматизацией нервового стовбура, яка частіше за все обумовлена впливом професійних факторів. В даний час описано понад 20 тунельних синдромів периферичних нервових стовбурів. Перші роботи про тунельних синдромах опубліковані в 1909- 1913 рр. (J. R. Hunt, P. Marie, С. Foix), повідомлення про хірургічне лікування при синдромі зап`ястного каналу з`явилися в 1933 р [Lermonth J. R., 1951- Ardu М. J., 1953- Kremer М., 1959]. У вітчизняній літературі тунельним синдромом периферичних нервових стовбурів присвячені роботи Е. Б. Бреманіса (1963, 1965, 1966, 1979), Е. Б. Бреманіса, Ю. Е. Берзіньш (1966, 1976, 1979), Р. Т. Ціпарсоне ( 1979, 1981), Ю. Е. Берзіньш, Р. Т. Ціпарсоне (1980, 1981), А. А. Тікка (1979, 1981), А. І. Аверочкіна, Д. Р. Штульман (1981), Ю. А. Попелянським (1981), Ю. Е. Берзіньш (1982) та ін. на особливу увагу заслуговують синдроми зап`ястного каналу з ураженням серединного нерва, кубитального каналу зі здавленням ліктьового нерва, спірального каналу з ураженням променевого нерва, здавлення малогомілкової нерва в області шейкн малогомілкової кістки, синдром тарзального каналу з ураженням великогомілкової нерва. Тунельні синдроми проявляються різким болем при натисканні в області ураженого каналу. Основними методами лікування залишаються періневральная введення гідрокортизону і хірургічне лікування - звільнення нерва від здавлення і спайок.
Удосконалювалися методи консервативного лікування хворих з неврологічними проявами остеохондрозу хребта: дозоване витягування хребта, поєднане застосування ультразвуку та Діадинамофорез знеболюючою суміші, що складається з анальгетиків, дегідратаційних засобів, вітамінів групи В, а також нглорефлексотерапія [Акімов Г. А. і ін., 1980 Табеева Д. М. та ін., 1980 Гайденко Г. С. та ін., 1981, 1982- Е. Л. Мачерет та ін., 1981, і ін.]. Хірурги-ортопеди (Юмашев Г. С., Фурман М. Є., 1973, 1984- Хвисюк Н. І. та ін., 1980, 1981 і ін.] Уточнили показання до оперативного втручання, що складається в стабілізації уражених сегментів хребта тим або іншим способом кістково-пластичного спондилодеза.
Подальшого вивчення уражень периферичної нервової системи, в тому числі обумовлених остеохондрозом хребта, сприяли освіту в 1977 р спеціальної Проблемної комісії «Захворювання периферичної нервової системи» в складі Наукової ради з неврології АМН СРСР і утвердження головною установою в країні з проблеми «Захворювання периферичної нервової системи »Білоруського НДІ неврології, нейрохірургії та фізіотерапії (дир. - акад. АН БРСР, член-кор. АМН СРСР проф. І. П. Антонов).
Проблемною комісією розроблені рекомендації по номенклатурі клінічних форм неврологічних проявів остеохондрозу хребта і формулюванні діагнозу (1983). Обсяг цієї книги не дозволяє уявити все нозологічні форми, викладені в цих рекомендаціях. Ми вважали за необхідне зупинитися в першу чергу тільки на тих нозологічних формах неврологічних проявів остеохондрозу хребта, які вказані в Міжнародній класифікації хвороб 9-го перегляду.
В останні 2 десятиліття остеохондроз хребта став «модним» діагнозом, нерідко буває його гіпердіагностика. Виявлені на рентгенограмах характерні для остеохондрозу зміни хребта далеко не завжди супроводжуються неврологічними проявами. У зв`язку з цим необхідно чітке уявлення про патогенез, клінічній картині, діагностиці, диференціальної діагностики таких проявів, лікуванні зазначеного контингенту хворих і лікарську експертизу працездатності.
