Основні принципи синтетичної лікарської стратегії - комплементарная медицина

глава 5
Основні принципи СИНТЕТИЧНОЮ лікарської СТРАТЕГІЇ

1. МЕТАФОРИЧНИЙ СВІТ. МЕТАФОРИЧНИЙ МОЗГ. метафорично МЕДИЦИНА

Не більше ніж трюїзмами видається твердження, що предметне пізнання є порівняння, зіставлення невідомого з відомим, тобто знаходження в невідомому якостей відомого, нехай навіть в незвичайному поєднанні. Тому, зокрема, будь-яке визначення є не що інше, як метафора, тобто перенесення на об`єкт А властивостей об`єкта В з деякими доповненнями, за типом: &ldquo-А є В, що володіє властивостями а, Ь, с, ..., / t&rdquo-. У деталізованої термінології Ф. Уілрайта [360] метафори такого роду іменуються епіфори. Однак, як справедливо зазначає Ф. Уілрайта, &ldquo-чисті&rdquo- епіфори не так вже й часто зустрічаються - це відноситься як до художньої літератури, так і до наукового пізнання. І вже в відношенні майже &ldquo-чистої&rdquo- епіфори Ф. Уілрайта зазначає обставина, яке для подальшого принципово важливо: &ldquo-К епіфоріческой життєвості може дещо додати синестезія, оскільки зіставлення відчуття одного типу з тим, що надходить від іншого органу чуття, спонукає читача до одночасного споглядального міркування відповідно відразу з обома шляхами сприйняття&rdquo- (с. 87.). Цитуючи Н. Фрая, Ф. Уілрайта вказує, що метафора &ldquo-у своїй вихідній формі&rdquo- є &ldquo-просте соположение&rdquo-, &ldquo-складний образ, який з`єднує разом групу елементів без предикации&rdquo-. Далі він наводить визначення метафори, взяті з роботи
Е. Джордана: &ldquo-Метафора, таким чином, являє собою ... словесну формулювання реальності, яка укладена в різноманітті, сприйманому як складна сукупність властивостей&rdquo-- &ldquo- [Метафора є] твердження індівідуальності- твердження, за допомогою якого комплекс реальних якостей стає індивідом або стверджує себе як реальність&rdquo-. Метафору такого роду
Ф. Уілрайта називає діафори і зазначає, що &ldquo-суттєві потенції діафори лежать в тому очевидному онтологічному факт, що з якихось комбінацій раніше не поєднувалися елементів можуть розвинутися, тобто просто народитися, нові властивості і нові значення&rdquo-. За його словами, &ldquo-аналогічний метод використовується в древніх філософських творах, як, наприклад, в &rsquo-&rsquo-Упанішадах&rdquo-, коли діафоріческая послідовність епіфоріческі орієнтованих образів подається як засіб примусити розум міркувати про Брахмі через безліч підходів, кожен з яких недостатній сам по собі&rdquo- (с. 95). (Додамо від себе: і кожна кінцева послідовність яких недостатня сама по собі.)
Визначення, побудовані по діафоріческому типу, в науковій літературі зазвичай виглядають наступним чином: А - (В, С,, К), тобто А являє собою сукупність об`єктів, що належать класам В, С, ..., К. При цьому не слід забувати, що всі ці класи об`єктів повинні бути пов`язані з певними законами, так що деякі з об`єктів утворює сукупності повинні представляти собою інцідентори (т. е. щонайменше тримісні предикати), а вся утворює сукупність в цілому повинна бути отобразімой на деякому зв`язковому графі. Подібним чином, наприклад, в математиці даються визначення категорій, алгебри, графів і ряду інших об`єктів. Зрозуміло, що інцідентори (предикати) в подібних визначеннях є ні чим іншим, як метафори. Однак в граничному випадку такі предикати визначені в деякій області, недоступною безпосередньому сприйняттю.
Цілком очевидно, що метафоричні, і в тому числі діафоріческіе, визначення актуальні не тільки для абстрактних, ідеальних об`єктів науки і мистецтва, а й для цілком реальних фізичних об`єктів. Всякий фізичний об`єкт визначено щодо свого оточення сукупністю феноменів взаємодії і законом (інцідентором, п-місцевим предикатом для п класів феноменів) комбінації цих феноменів. Корисно відзначити, що такий фізичний інцідентор, за визначенням, часу подібний в сенсі інтерпретації часу як послідовності подій. Разом з тим оточення об`єкта визначено в ньому самому аналогічним метафоричним шляхом - як сукупність індукованих ззовні внутрішніх феноменів. І нарешті, самобутній об`єкта визначено як його &ldquo-стоячий&rdquo- автоморфизм, його, так би мовити, аутафора. Таким чином, можна сказати, що будь-яке відображення (віддзеркалення) є метафора і весь світ, в своєму самоотражающем єдності, по суті своїй, метафорічен1. Епіфоріческій аспект метафоричного світу відбивається в класичному лапласовом або ж імовірнісний, стохастичною детермінізм звичного нам світу - тобто підпростору Xt. Діафоріческій же аспект -супертрансгрессівен, відображає рейхенбаховскіе взаємозв`язку між підпросторами Xt і XI. У такому розумінні мозок як спеціалізоване &ldquo-пристрій для відображення&rdquo- наскрізь метафоричний, як і весь організм людини або тварини. До речі, вельми демонстративний наступний факт. Кібернетик і фізіолог М. Арбиб, назвавши свою широко відому книгу [18] &ldquo-метафоричний мозок&rdquo-, мав на увазі під цим, як сам він стверджує в передмові, всього лише метафоричність машинного моделювання функцій мозку. Однак на ділі все книгу наскрізь пронизує щось більше: ідея мозку як &ldquo-метафоричної машини&rdquo- для відображення природи.
Основою метафоричності всякого відображення, в тому числі має матеріальний субстрат в мозку, є той факт, що адекватність будь-якого відображення неповна, відносна. Справді, будь кожен окремий акт відображення цілком адекватний відбиваному, отриманий образ представляв би собою лише реєстр особливостей об`єкту, що відбивається. Неповна адекватність відображення означає присутність в образі ноуменальним моментів, причому на різних ієрархічних рівнях. Найпростіший приклад. Наближаючись, скажімо, до книги, ми спершу реєструємо &ldquo-щось матеріальне&rdquo-, потім - &ldquo-прямокутний паралелепіпед&rdquo-, ще пізніше - &ldquo-книгу&rdquo-. Якщо ми вміємо читати, то на наступному етапі наш мозок відобразить ім`я автора та
Приклади матеріальних метафор (предикатів-ііціденторов) добре відомі у фізиці і біохімії. У першому випадку це квазічастинки типу фононів, магнонов і т.п., а також калібрувальні поля. У другому - численні регуляторні фактори і ферменти, які торік підтверджує основну догму біохімії: для кожної біохімічної функції - спеціальний пептид.
Є, однак, і більш високий рівень прикладів такого роду. Так, сформульований в цій книзі основний принцип ПОЕФС-ТПФ (принцип інваріантності топології об`єднань щодо межуровневого переходу) є не що інше, як закон метафпреобразованія, а кожен аналог, наприклад, СО, метафоричний щодо всіх інших у своїй власній фізичній системі. Остання при цьому в епіфоріческом аспекті отримує деякі властивості, загальні для всіх фізичних об`єктів, тобто субстанціональні. У більш глибокому - діафоріческом - аспекті вона породжується в субстанції сукупністю всіх інших фізичних об`єктів як необхідне доповнення до них у фізичній реальності. У фізіології аналогічним прикладом є відкрита дослідниками з Ростовського університету [96] ієрархія зошити фізіологічних реакцій організму і клітини (тренування - спокійна активація - підвищена активація - стрес) на різних рівнях сили роздратування і зошити станів ареактівності, зіставляються з даними реакцій.
назва книги. Якщо ми маємо уявлення про організацію системи знання, то на наступному етапі можемо встановити, до якої галузі знання відноситься книга. Якщо ми досвідчені в цій галузі знання, то зможемо відобразити (осмислити) тему книги. Нарешті, якщо ця тема представляє для нас інтерес, ми прочитаємо книгу і ознайомимося з деталями суджень автора.
Уже в цьому переліку етапів знайомства з книгою (далеко не повному!) Явно проглядається важлива закономірність, а саме: при першому знайомстві з об`єктом послідовність сприйняття його властивостей відповідає ієрархії субстанціональності, або, інакше, ієрархії ноуменальним-феноменальних відносин-причому перехід на кожну наступну вниз щабель ієрархії пов`язаний з виконанням деякого обмежувального умови, що стосується здатності суб`єкта до деталізації відображеної інформації.
Зрозуміло, що метафора, що співвідносяться однорівневі феномени одного ноумена, тривіальна. Нетривіальними можуть бути: а) метафори, соотносящие різнорівневі феномени одного ноумена-
б) метафори, соотносящие феномени різних ноуменов (не обов`язково послідовних) однієї вузлової лінії-в) метафори, соотносящие одно- або різнорівневі феномени ноуменов різних вузлових ліній.
Видно, що в цьому ряду типів метафор зростає діафоріческая складова. Зокрема, зіставляється група елементів поступово позбавляється від видимої предикации. І разом з ростом діафорічності збільшується глибина перетворення топології і / або причинності метафоричного світу.
У еволюційної нейрофізіології і нейропсихології таке зростання діафоріческой компоненти добре простежується на шляху від системи жорстко спеціалізованих рецепторів сітківки жаби [18] до другої сигнальної системи у людини. Якщо перша з них майже виключно епіфорічна (наприклад, будь-який рухомий об`єкт із закругленими краями, що уміщається в поле зору, інтерпретується мозком жаби як їжа по аналогії з комахами), то друга - наскрізь діафорічна. Нарешті, вже всередині періоду еволюції другої сигнальної системи аналогічна закономірність простежується від наскальних малюнків первісної людини через &ldquo-рісуночних&rdquo- ієрогліфіку Стародавнього Єгипту і незрівнянно більш абстрактну ієрогліфіку Китаю до буквеної писемності.
Ієрархія описаного вище типу простежується і в медицині. Зокрема, в статтях А. А. Бєльського, І. М. Єлісєєва [33] і Т. М. Дроздової [150] доводиться ієрархія підходів до постановки типологічного діагнозу в гомеопатії (в термінах лікарських патогенезов) і побудови гомеопатичного рецепта. Ця ієрархія заснована на концепції &ldquo-шарів подібності&rdquo- Брейера, що відображають рівні диференціації гомеопатичного принципу подібності відповідно до рівнів організації структур організму. Зазвичай їх п`ять: 1) збіг картини захворювання і лікарського патогенезу на рівні неспецифічних симптомів, таких, як лихоманка, астенія та т.п.- 2) збіг по специфічній дії на певний орган або тканина-3) збіг в органної симптоматологии, т. е. не тільки структурна, а й функціональна органотерапія;

1. збіг не тільки по органах, але і по функціональних систем організму, супутніх симптомів, модальностям;
2. збіг на рівні конституції, індивідуального психосоматичного habitus хворого.

Якщо епіфоріческіе підходи шарів 1 - 2 реалізуються зазвичай при використанні низьких, найчастіше речових поділів (розведень) лікарської субстанції, то діафоріческіе, спрямовані практично на створення нових (або, вірніше, вивільнення добре замаскованих хворобою) цілісності вищих рівнів організації підходи шарів 4 - 5 часто вимагають вкрай високих -тисячною і навіть десятитисячних поділів. Такі ділення на десятки і сотні порядків виходять за межі числа Авогадро. При їх використанні передбачається, що відповідні структурно-інформаційні матриці містять лише якусь рафіновану інформаційну сутність лікарської речовини, звільнену від супутніх і привнесених інформаційних нашарувань. Правда, фізична основа такого рафінування поки залишається неясною.
Нарешті, в наіболееявной формі створення &ldquo-діафоріческой послідовності епіфоріческі орієнтованих образів&rdquo- (див. вище в цьому розділі) проявляється в древніх лікувальних стратегіях, заснованих на вченні про першоелементів, зокрема в класичної китайської концепції акупунктури.
Тут вимальовується необхідність осмислити найважливіше властивість діафори. Вона ні до чого не примушує свідомість, а лише розхитує усталені стереотипи і тим вивільняє з безформною брили матеріалу твір мистецтва -Живий істота. Вірніше, спочатку перетворює потворне нагромадження випадкових форм в брилу матеріалу, з якої вже самостійно викристалізовується сутність. І вона у вищій мірі індивідуальна, особистісна. Точно так же лікар високої кваліфікації в кінцевому рахунку ні до чого не примушує організм пацієнта, а лише звільняє його з-під контролю патологічних функціональних стереотипів. Для цього він тим чи іншим шляхом розриває порочні круги детермінантних генераторів (див. Гл. 3). З цією метою допустимо у випадках, що вимагають інтенсивної терапії, навіть створювати конкуруючі з субстратом патологічного процесу штучні генератори. Таким прийомом лікарі та ветеринари користувалися протягом багатьох століть і нерідко користуються донині. Сюди можна віднести, наприклад, такі лікувальні прийоми, як припікання (мокса-терапія), &ldquo-Заволоки&rdquo-, &ldquo-мушки&rdquo-, створення вогнища гострого запалення в регіоні злоякісної пухлини, шокотерапію і т.п. Сюди ж, мабуть, відносяться і ті варіанти акупунктури, при яких введені голки фіксуються в тілі хворого на добу і більше. Однак неодмінною умовою застосування подібних лікувальних прийомів є те, що лікувальний детермінантний генератор повинен саморуйнується за сигналом про припинення функціонування генератора патологічного. Відзначимо, до речі, що людський організм принаймні в компенсованому стані непогано пристосований до виконання даної вимоги. Це проявляється в першу чергу в властивості так званих чудесних меридіанів.
Як показує досвід гомеопатії і дослідження деяких фізіологів, для розриву порочних кіл зовсім не обов`язкові настільки сильнодіючі засоби. Зокрема, як уже згадувалося вище, фізіологами з Ростовського університету [106] доведено існування ієрархії зошити фізіологічних реакцій організму (тренування - спокійна активація - підвищена активація - стрес). Ця послідовність реакцій закономірно повторюється в логарифмічній залежності від сили діючого подразника (при заснуванні логарифма від 1,1 до 1,3). Принципово важливо, що в багатьох станах організму реакції різних рівнів виявилися взаємно незалежними. Так, на тлі стресу, викликаного сильним подразником, в лікувальних цілях вдається викликати реакцію активації або тренування, застосовуючи той же подразник в набагато менших дозах. Цей факт є експериментальним обгрунтуванням принципу подібності, що лежить в основі гомеопатії. Зрозуміло, що така ситуація навряд чи може виникнути, якщо дія подразника відбувається лише по &ldquo-речовому&rdquo- принципом стеричного відповідності з молекулою рецептора. Природно припустити, що адитивність реакцій на різних рівнях реактивності обумовлена тим, що дія подразника в різних дозах призводить до різних частотах деяких коливальних процесів в живому субстраті, причому частоти ці НЕ резонансні (не кратна один одному). У цьому випадку, до речі, знайшлося б просте пояснення дрібних значень підстави логарифма, що входить в закон формування ієрархії реакцій.
Дійсно, тими ж авторами [106] була виявлена послідовність стресогенних і активаційних частот, також підкоряється логарифмічною закону побудови. Підставою для проведення таких досліджень служило припущення, що в біосубстраті постійно відбувається перекодування сили впливу в частоту коливань реагують осциляторів. Характерно, однак, що тренувальні частоти поки не виявлені [106]. Читач, знайомий з главою 2 цієї книги, в світлі нижченаведених зауважень легко оцінить невипадковість цього факту.
І нарешті, ще більш значним є виявлення [106] другий ієрархії, що знаходиться у відносинах додатковості з ієрархією реакцій. Йдеться просунутий про ієрархію станів ареактівності. Вибачаючись читачеві за довгу цитату, що взагалі не характерно для даної книги, ми все ж змушені дослівно навести тут резюме концепції станів ареактівності, сформульоване в монографії ростовських авторів.
&ldquo-За нашими уявленнями, з позиції ролі коливальних процесів частота коливань в стані ареактівності включає в себе всі частотні характеристики реакцій: і тренування, і спокійній активації, і підвищеної активації, і стресу, а крім того, коливання інших характеристик, що виникають за допомогою параметричного резонансу. Тому при ареактівності є майже суцільний спектр коливань, тобто відбувається енергетичне підживлення від безлічі факторів середовища. Енергетичну перевагу, можливо, і обумовлює стійкість станів ареактівності і їх велику сприятливість в порівнянні з відповідною реакцією того ж рівня реактивності. Цей великий спектр частот проте не є хаосом, просто білим шумом. Це здається хаос, який, за сучасними уявленнями, є фактором самоорганізації. Таким чином, стан спокою живих систем, фонове живе стан - а реактивність - ще більш активно, ніж стан роботи - реакції, але призначення їх по-різному&rdquo-.
Читач, знайомий з главами 2 і 4 цієї книги, напевно побачить в цій цитаті нетривіальну аналогію з розбивкою фізичного простору на підпростори Xt і XI. Чи можна не побачити тут і іншу аналогію: з висловлюваннями різних авторів про &ldquo-зупинці світу&rdquo- (Карлос Кастанеда) - заспокоєнні буденного розуму, танцював, &ldquo-немов скажена мавпа&rdquo- (Свамі Вівекананда) - призначенням &ldquo-пози трупа&rdquo- в Хатха-йоги, і т.п.
Як ми переконалися вище, фізична реальність істотно метафорична. Ієрархія фізіологічних реакцій і відповідних їм станів ареактівності метафорична, з одного боку, ієрархії аналогів супероб`едіненія, тоді як з іншого - ієрархії медитативних станів. Можна стверджувати, що стану динамічної ареактівності з повним правом можуть називатися медитативними станами біосубстратах. В цьому отримують об`єктивне обгрунтування явища, раніше описані з чисто суб`єктивістських позицій в книгах Сатпрема [333, 334].
Таким чином, пропонована нами концепція інтегральної терапевтичної стратегії представляється в загальних рисах досить ясною. Суть її полягає в тому, що необхідно:
а) використовуючи всі можливі шляхи, домагатися приведення організму хворого в медитативний стан динамічної ареактівності в сенсі Л. X. Гаркаві і співавт. [106] -
б) при виборі конкретних лікарських засобів керуватися не суб`єктивними захопленнями тій чи іншій галуззю медицини, а об`єктивної психофізіологічної оцінкою дієвості цього методу в даному конкретному випадку-
в) вибираючи тактику лікування конкретного пацієнта, прагнути привести в медитативний стан максимально можливе число ієрархічних рівнів його організму-
г) при виконанні попереднього вимоги неухильно дотримуватися правила послідовності медитативного розкриття ієрархічних рівнів (аналогічно правилу послідовного розкриття чакр в йозі) - недотримання цього правила неминуче призведе до вкорінення патологічних функціональних стереотипів в психофізіологічної організації пацієнта-
д) тактика лікування повинна бути &ldquo-діафоріческой&rdquo-, тобто лікувальні заходи повинні будуватися з комплексного полімодальних типу.
Все сказане видається цілком зрозумілим до тих пір, поки мова йде про неінфекційних захворюваннях ендогенної природи та навіть про вірусних хворобах (оскільки метаболізм вірусів підлягає нервово-трофічної регуляції разом з метаболізмом клітини-господаря). Проте користь динамічної ареактівності далеко не настільки очевидна, якщо говорити про захворювання, викликаних позаклітинними паразитами (бактеріоз, мікозах і т.п.) або дією екологічних факторів. Справді, на перший погляд хворий не може вилікуватися від захворювань такого роду без активної, маніфестной захисної реакції організму. Здавалося б, завдання лікаря в цій ситуації полягає саме в посиленні таких реакцій, а якщо організм ослаблений - то у введенні у внутрішнє середовище тих захисних факторів (наприклад, імуноглобулінів), які організм хворого не в змозі сам продукувати в достатній кількості. Саме так і вирішує подібні питання традиційна європейська медицина.
Однак практика показує, що справа йде не так просто. Дійсно, в керівництві по рефлексотерапії і гомеопатії можна знайти прописи для лікування захворювань інфекційної етіології як симптомокомплекс, безвідносно до специфіки етіологічного агента (ці агенти були ще невідомі під час розробки згаданих методів лікування). А. Д. Сперанський і його школа [349] показали, що методами своєрідною рефлексотерапії і невротомія в експерименті та клініці можна не тільки купірувати симптомокомплекси бактеріозів, риккетсиозов, спірохетозів, але і різко пригнічувати розмноження відповідних інфекційних агентів. При цьому дія лікувальних заходів аж ніяк не зводилося до иммуностимуляции, оскільки лікувальний ефект в експерименті спостерігали в терміни, абсолютно недостатні для формування імунної відповіді. Не можна звести отримані в цих роботах ефекти і до традиційних неспецифічним факторам резистентності, -наприклад до фагоцитарної інфільтрації, -ібо остання веде до маніфестації запального процесу в місці зараження, що суперечить отриманими даними. Тому природно вважати, що механізмом терапевтичного ефекту, одержуваного в зазначених випадках, служило приведення зараженого організму або тканини-мішені в стан динамічної ареактівності. При цьому, ймовірно, в організмі формується комплекс умов, неперміссівних для інфекційних агентів. Що являють собою ці умови - модифікації чи спектра метаболітів або ж спектра електромагнітних і гіперзвукових випромінювань, або те й інше разом - сьогодні судити важко. Однак залишається фактом, що тактика динамічної ареактівності цілком виправдана і при лікуванні захворювань, викликаних інфектов з позаклітинної репродукцією.
Разом з тим в практичних цілях слід зазначити, що резистентність до інфекту, отримана подібним чином, далеко не завжди стерильна. При нестерильного же резистентності можливі:
а) носійство, небезпечне для окружающіх- б) маніфестація інфекції при виході організму зі стану динамічної ареактівності. Останнє дуже яскраво проявилося на прикладі, наведеному в книзі одного з учнів Шрі Ауробіндо. Якийсь досвідчений йог був укушений скаженим собакою. Вакцину Пастера не застосовували, потерпілому вдалося запобігти захворюванню медитативними засобами, і протягом півроку він був практично здоровий. Однак потім почуття досади, що виникло у зв`язку з політичними подіями, вивело його з медитативного стану, інфекція бурхливо маніфестувала, і потерпілий помер на тлі розгорнутої клінічної картини сказу. Отже, очевидно, що тактику динамічної ареактівності при будь-яких інфекційних хворобах слід все ж поєднувати з етіотропної терапією.
На закінчення відзначимо, що хоча стратегія медитативних станів динамічної ареактівності, очевидно, має високий ступінь універсальності, вона аж ніяк не звільняє лікаря від детального вивчення психології, фізіології, біохімії, бактеріології та інших дисциплін. Навпаки, вимоги до такого вивчення значно підвищуються. Недолік у лікаря конкретних знань, так само як і недостатньо чітке розуміння стратегічних цілей лікування, неминуче призведе до тяжких наслідків.