Помилки і ускладнення при ортопедичному лікуванні переломів щелеп - переломи щелеп
Відео: Скловолоконний штифт або лита культевая вкладка?
Відео: ПОТРІБНА ДОПОМОГА МОЛОДОМУ Ярославцев!
Якщо по відношенню до оперативного лікування переломів кісток в літературі є різні думки, то, говорячи про консервативному вправлення і закріпленні відламків, всі фахівці-травматологи одностайно висловлюються за максимально раннє проведення цих заходів.
Пізніше початок спеціалізованого лікування в першу чергу пояснюється запізнілою госпіталізацією потерпілих, але в ряді випадків відстрочка в накладенні лікувальної іммобілізації залежить і від інших причин: важкого загального стану хворого, тривалості періоду обстеження, відмови хворого від запропонованих лікувальних заходів і ін.
Забезпечення сприятливих результатів лікування переломів нижньої щелепи сприяють два найбільш важливих фактора: правильний вибір методу надійної фіксації відламків і своєчасне, за показаннями, видалення зуба із зони пошкодження. Помилки, допущені при виробленні та здійсненні лікувальної тактики в самому початку перебування хворого в стаціонарі, в ряді випадків призводять до таких ускладнень, як травматичний остеомієліт і порушення прикусу, яких можна було б уникнути.
Найбільш частим ускладненням при лікуванні переломів нижньої щелепи ортопедичними методами є різні запальні процеси (8,58%). Травматичний остеомієліт частіше виникає при одиночних і подвійних переломах в області кута щелепи. Однією з основних помилок, які спричинили за собою розвиток запального процесу, стало пізніше видалення зуба, який перебував в щілини перелому. На жаль, спостерігаються такі випадки, коли хворих, завзято відмовляються від лікувальних заходів, доводиться переконувати в необхідності проведення їх, що призводить до запізнілого видалення зуба.
Однією з помилок, які спричинили за собою розвиток запального процесу, була також і спроба зберегти зуб будь-що-будь. Найчастіше ці спроби були безуспішними. Вирішуючи долю зуба, на нашу думку, краще дотримуватися наступного правила: якщо є хоча б найменші сумніви в можливості збереження зуба, його потрібно видалити. Правда, небезпека виникнення остеомиелитического процесу не виключена, але вона приблизно в 4 рази більше у тих хворих, у яких зуб своєчасно не був видалений [Лук`яненко В. І., 1968].
При відкритих переломах інших кісток скелета відбувається одномоментне інфікування кісткової рани, і надходження інфекції ззовні припиняється після ізоляції кісткової рани від зовнішнього середовища накладенням пов`язки. При переломах нижньої щелепи в межах зубного ряду навіть без пошкодження шкірних покривів мікробне забруднення за рахунок вмісту порожнини рота триває до тих пір, поки відкритий перелом НЕ буде перетворений в закритий, а відламки міцно фіксовані.
Одна з помилок полягає в тому, що після видалення зуба з щілини перелому при відсутності запальних явищ лунку НЕ зашивають, а лікувальну іммобілізацію уламків відкладають на наступні дні. Кров`яний згусток, що заповнив лунку видаленого зуба, в результаті рухливості уламків втрачає зв`язок зі стінками лунки, піддається інфікуванню і розпаду. Перелом продовжує залишатися відкритим, зяюча лунка видаленого зуба являє собою розчинені ворота для безперешкодного інфікування ранових поверхонь кістки.
Добре відомо, яким потужним профілактичним заходом щодо попередження травматичного остеомієліту є своєчасна надійна фіксація уламків нижньої щелепи, що створює спокій в зоні ушкодження.
Строки накладення лікувальної іммобілізації хворим, у яких протягом перелому ускладнилося запальним процесом, дуже розтягнуті. Пояснення цьому слід шукати в тих же причинах, на які вказувалося вище, - загальний важкий стан, тривалість обстеження, відмова від лікувальних заходів, алкогольне сп`яніння. Слід зазначити, що остання обставина відігравало важливу роль у відстроченні проведення лікувальних заходів.
Цікаво відзначити, що під час вступу хворих в більш пізні терміни від моменту травми їм набагато частіше виробляють Назубних фіксацію в день надходження. У хворих цієї групи при задовільному загальному стані нерідко спостерігалися запальні явища в області перелому, які вимагали негайного втручання: видалення зуба з щілини перелому, розкриття абсцесів, іммобілізації уламків.
Однією з помилок, допущених при лікуванні хворих з переломами нижньої щелепи, що ускладнилися травматичним остеомієлітом, був неправильний вибір методу фіксації. У ряду хворих лікування тривалий час проводили за допомогою позаротова підтримують пов`язок, що, як з`ясувалося згодом, не забезпечувало в належній мірі міцної іммобілізації уламків і сприяло виникненню травматичного остеомієліту. Тільки хірургічне втручання (видалення зуба, секвестректомія) і закріплення уламків більш надійними методами (Назубних дротове шинирование, шини Васильєва) призвело до ліквідації запального процесу.
При накладенні назубних шин відзначені технічні похибки, в результаті яких створювалися умови для підтримування запального процесу. До них відносяться: травмування міжзубних сосочків при проведенні дротяних лігатур, прилягання шини до слизовій оболонці ясен з подальшим утворенням пролежнів і т. П. Особлива небезпека для гладкого загоєння перелому створюється тоді, коли патологічні процеси, викликані технічними помилками, виникають в безпосередній близькості від зони ушкодження. Якщо шина, прилегла до слизової оболонки ясен в безпосередній близькості від лунки зуба, через яку проходить перелом, викликає виникнення пролежня, то в цій області створюється і інфікований вогнище, який ускладнює перебіг запального процесу в кістковій рані. У таких випадках доводиться вдаватися до заміни шин, що не може не позначитися на термінах загоєння.
До запальних ускладнень хронічного характеру слід віднести виникнення актиномікозу в зоні пошкодження кістки. На можливість виникнення актиномікозу при відкритих переломах нижньої щелепи, ускладнених хронічний остеомієліт, вказують JI. Р. Балон (1956), К. І. Бердиган (1955).
Несприятливим результатом лікування переломів нижньої щелепи слід вважати порушення прикусу після консолідації уламків.
У хворих з пошкодженням виросткового відростка в тих випадках, коли не вдалося відновити прикус, більш часто перелом проходив в області шийки і суглобової головки з вивихом малого уламка. Застосування ортопедичних методів при лікуванні таких переломів нерідко приречене на невдачу.
При лікуванні переломів виросткового відростка нижньої щелепи зі зміщенням уламків і вираженим порушенням прикусу спостерігаються ускладнення, пов`язані із застосуванням надмірно високих міжзубних прокладок. Ряд хворих скаржаться на болі в ділянці фронтальної групи зубів, а також на болі в протилежному скронево-нижньощелепного суглоба при використанні прокладки висотою понад 0,5 см. Болі особливо посилюються тоді, коли лікар шляхом накладення безлічі гумових кілець на зацепной петлі дротяних шин прагне у що б то не стало в найкоротші терміни привести в контакт передні зуби. Помилка полягала також і в тому, що не завжди для зменшення навантаження на зуби внутрішньоротове міжщелепного витягнення доповнювалося підборіддя пращею.
Таке надмірне «збільшення» витяжкою призводить до вивиху від 1-3 зубів.
Слід звернути увагу ще на одну технічну похибка, яка зустрілася єдиний раз в наших спостереженнях. Все закінчилося благополучно, хоча і могли бути важкі наслідки.
Хворому С-ву при переломі підстави мищелкового відростка нижньої щелепи справа зі зміщенням уламків накладені назубних дротові шини з зацепнимі петлями, на 8 | зуб надіта пластмасова каппа для завищення прикусу. Вночі у хворого обірвалися гумові кільця, випала пластмасова розпірка, яку він проковтнув. Через день в калі хворого виявлена ковтнув каппа.
Це ускладнення виникло через те, що не було дотримано обов`язкове правило - фіксувати розпірку шовкової лігатурою за вушну раковину або ж смужкою липкого пластиру до шкіри щоки.
В результаті помилок, допущених при ортопедичному лікуванні хворих з переломами нижньої щелепи, і що виникли ускладнень 3,5% постраждалих госпіталізовано повторно.
