Загальна характеристика переломів щелеп - переломи щелеп

За останні роки, поряд зі зростанням загального травматизму неухильно збільшується і кількість щелепно-лицевих ушкоджень. Якщо в 60-х роках частота травм кісток обличчя становила 0,3 на 1000 чоловік [Лур`є Т. М., 1968], то до середини 70-х років цей показник зріс до 0,4-0,5. Хворі з ушкодженнями кісток обличчя складають від 20 до 30% в структурі стаціонарних стоматологічних хворих.
М. Piechocki і співавт. (1973) відзначають щорічний приріст числа переломів кісток обличчя на 10-15%, що слід враховувати при організації стаціонарної та амбулаторної допомоги. Збільшується число травм середньої третини обличчя.
Від загального числа постраждалих з травмою щелепно-лицевої ділянки ізольовані пошкодження м`яких тканин складають 9,9-13,5%, в той час як переломи кісток лицьового скелета - від 86,5 до 88,2%. Серед усіх переломів лицьових кісток найбільш часто -встречается переломи нижньої щелепи, як ізольовані, так і з одночасними ушкодженнями інших кісток обличчя. За нашими даними, переломи нижньої щелепи були у 75,5%, а верхній - у 5,2% постраждалих.
Е. А. Александрова і співавт. (1968) спостерігали переломи нижньої щелепи у 70,6% хворих, верхній - у 5% - М. О. Ливі і Е. І. Кяспер (1968) повідомляють аналогічні відомості: переломи нижньої щелепи-70%, верхньої - 7,3 %. Кілька частіше переломи нижньої (79%) і верхньої (10%) щелеп серед всіх ушкоджень кісток лицевого скелета спостерігали Г. Л. Літмановіч і А. К. Дойникова (1968). За матеріалами М. В. Костильова (1978), переломи нижньої щелепи були у 61,2% хворих, верхній - у 4,6%.
За частотою переломів щелеп чоловіки займають «провідне місце». Найбільш часто 5то співвідношення 7: 1 або навіть 9: 1. Цей показник залишається досить постійним. При поєднаних пошкодженнях особи, щелеп та інших областей тіла співвідношення між чоловіками і жінками дещо інше - 4: 1.
Говорячи про віковий склад постраждалих з переломами щелеп, слід зазначити, що вік більшості (до 70%) таких хворих - 20-40 років. Крім того, необхідно підкреслити, що продовжує наростати питома вага переломів (особливо нижньої щелепи) переважно у найбільш працездатної частини чоловічого населення. При аналізі клінічних спостережень виявлено ще одна характерна риса: за останні роки намітилася тенденція до збільшення числа постраждалих з травмою щелеп у віці 17-19 років. «Омолодження» контингенту подібних хворих змушує більш детально вивчати причини, що викликають такі зміни у віковому складі.

ПРИЧИНИ І ОБСТАВИНИ ВИНИКНЕННЯ ПЕРЕЛОМІВ ЩЕЛЕП

Пошкодження щелеп можна згрупувати в залежності від причини, що їх причини наступним чином.

1. Переломи, що виникли в результаті виробничої діяльності постраждалих.
2. Переломи, пов`язані з користуванням різними видами транспорту або якщо причиною її пошкодження рухомих транспортних засобів.
3. Переломи, отримані під час занять спортом.
4. Переломи, що виникли в побуті.
5. Переломи, викликані різними причинами, що не ввійшли в перші чотири групи.

За походженням прийнято розрізняти травми виробничі (промислові та сільськогосподарські) та невиробничі - побутові, транспортні, вуличні, спортивні. За матеріалами вітчизняних авторів, невиробничі травми склали близько 90% всіх пошкоджень: побутові травми -75,2%, транспортні 6,9%. вуличні - 5,1%, спортивні - 3,5% [Лур`є Т. М. та ін., 1975, 1977].
Питома вага окремих видів травм у спостерігалися нами хворих в залежності від локалізації ушкоджень представлений в табл. 1.
Таблиця 1. Розподіл хворих з різними ушкодженнями щелепно-лицевої ділянки та інших сегментів тіла в залежності від виду та обставин виникнення травми
Число хворих (у відсотках) з ушкодженнями

* Падіння з висоти
Звертає на себе увагу великий відсоток побутових травм, особливо при переломах нижньої щелепи: серед чоловіків він досягає 78,8, серед жінок - 85,4. Якщо прийняти всі побутові травми за 100%, то на частку ушкоджень, отриманих в результаті хуліганських дій і бійок, падає 82,7%. Злочинні дії вчиняють, як правило, особи, що знаходяться в стані алкогольного сп`яніння, падіння також нерідко відзначаються у цього контингенту осіб.
За останні роки намітилася тенденція до підвищення ролі побутових травм як основної причини переломів щелеп. Боротьба з побутовим травматізмом- справа великої державної ваги. Приймаються рішучі заходи по боротьбі з хуліганством, зокрема прийняті постанови про підвищення кримінальної відповідальності за хуліганство. Широко розгорнулася боротьба з хуліганством і зловживанням алкоголем вимагає постійної підтримки та активної участі радянських, партійних, профспілкових та громадських організацій, а також всього населення нашої країни. Органи охорони здоров`я повинні активніше включатися в цю боротьбу, посилити санітарний просвітництво.
Наступною за частотою причиною виникнення переломів щелеп є травма, пов`язана з різними видами транспорту. Характерно, що найбільш важкі ушкодження спостерігаються при транспортної травми. Основними причинами травматизму при користуванні громадським транспортом є: недотримання правил дорожнього руху та порушення правил користування транспортними засобами, невиконання водієм правил водіння. Перераховані порушення призводять до травми в результаті наїзду трамвая чи автобуса на пішоходів, падіння при спробі увійти або вийти з транспорту, що рухається, падіння з підніжки рухомого транспорту, удару об стійку в салоні транспортного засобу при різкому гальмуванні. З усіх видів транспортного травматизму найбільш частою є автомобільна травма. Як вказують багато авторів, аварійні ситуації виникають з вини як водія, так і пішохода. З`являються такі порушення, що призвели до нанесення ушкоджень: з боку водія - перевищення швидкості руху, їзда в нетверезому стані, неправильний обгон- з боку пішохода - недотримання правил дорожнього руху. В результаті автомобільних катастроф найбільш важкі ушкодження отримують знаходяться в автомобілі. За останні роки відзначено збільшення кількості нещасних випадків, пов`язаних з їздою на мотоциклі. Характерною особливістю цього виду пригод є те, що страждають, як правило, водій і пасажири. Вивчення причин виникнення травми показує, що в першу чергу аварії виникають через недотримання правил водіння, недостатніх практичних навичок їзди. Нерідко причиною аварії є їзда в стані алкогольного сп`яніння: водій не справляється з керуванням машиною, і в результаті падіння або зіткнення відбувається травма.
У зарубіжній літературі є вказівки на безперервне зростання транспортних травм.
За останні роки відзначається тенденція до деякого зменшення кількості виробничих травм. У сучасному виробництві жінки приймають все більш активну участь. У ряді галузей промисловості, наприклад в ткацькій, вони складають більшість працюючих. Однак співвідношення ушкоджень щелепно-лицевої ділянки (зокрема, переломів нижньої щелепи) в результаті виробничої травми у чоловіків в порівнянні з жінками виражається, за нашими спостереженнями, як 18: 1. Серед виробничих травм на першому місці за частотою переломів щелеп варто удар відскочила або впала деталлю. Причинами цього виду травми є: недостатнє знання і дотримання правил техніки безпеки, неуважність під час роботи, невикористання спеціальних запобіжних пристроїв, робота на несправних верстатах, недостатнє знання техмінімуму, аварії, робота в нетверезому стані. При пошкодженнях, викликаних ударом рухається частиною верстата, шківа, крім перерахованих причин, мають значення також погане освітлення робочого місця і особиста необережність.
Вивчаючи питання, пов`язані зі спортивним травматизмом, слід розрізняти два види спортивної травми - при заняттях організованим і неорганізованим спортом. При заняттях неорганізованим спортом: катання на ковзанах, лижні прогулянки, пірнання, в результаті зіткнень і падінь пошкодження щелеп виникають у 20% постраждалих. Інші хворі отримали травму під час тренувальних занять і змагань.
На першому місці за кількістю нещасних випадків коштують ігрові види спорту - футбол і хокей (41%). Причини, що сприяють виникненню травми при цих видах спорту, такі: відсутність захисного спортивного інвентарю (хокей), груба гра і некваліфіковане суддівство. Всі травми при заняттях боксом виникають у недостатньо тренованих боксерів, які не користуються захисної надесневой шиною. Травми під час занять гімнастикою виникають при виконанні вправ на гімнастичних снарядах, при відсутності страховки з боку керівника занять.
З кожним роком множаться ряди займаються спортом. Спорт стає надбанням мільйонів. У зв`язку з цим не виключається можливість деякого збільшення спортивного травматизму, особливо серед осіб, вперше долучився до фізичної культури і спорту. Внаслідок цього правильна організація і методика проведення занять, забезпечення необхідним спортивним інвентарем, строгий контроль за технічним оснащенням спортивних заходів, забезпечення надійної страховки і лікарським контролем - ось основні профілактичні заходи спортивного травматизму.
Серед причин виникнення пошкодження щелеп слід зазначити травматичне видалення зубів в поліклінічних умовах, що приводить до перелому нижньої щелепи.
Як і багато авторів, ми відзначили певну сезонність травматизму. Так, більше число хворих з переломами нижньої щелепи надходить в літні місяці.
Збільшення числа щелепно-лицевих ушкоджень відбувається в теплу пору року, в основному за рахунок побутового травматизму.
Терміни надходження хворих з переломами щелеп в клініку різні. При ізольованих переломах нижньої щелепи в 1-у добу після травми госпіталізовано лише 52,7% постраждалих (при ізольованих переломах верхньої щелепи - 56,1%). При важкій травмі щелепно-лицевої ділянки, що поєднується з ушкодженнями інших областей тіла, за спостереженнями А. В. Лук`яненко (1978), в перші 6 год надійшло 90% постраждалих, причому 71% - через 1-3 годин після травми. У перші 3 доби після травми в стаціонар надійшло, за даними Т. М. Лур`є (1969), 74,6% хворих, В. В. Іванова (1970) 78,3%, Г. П. Іоанідіса (1976) 78% . Питома вага надійшли в 1-у добу коливався від 40 до 50%.