Аритмогенні ефекти гіпокаліємії - аритмії серця (1)
аритмогенні ефекти
Гіпокаліємія призводить до появи екстравозбужденій і ектопічних ритмів внаслідок підвищення автоматизму і полегшення циркуляції. Останнє може бути обумовлено уповільненим проведенням під час більш тривалого відносного рефрактерного періоду, а також підвищеної неоднорідністю рефрактерности і зниженням порога збудливості. При перфузії ізольованого серця кролика розчином з низьким вмістом калію виникають порушення внутрижелудочкового проведення і АВ-блок, а також ектопічні надшлуночкові і шлуночкові комплекси [18, 19]. Гіпокаліємія у людини сприяє появі ектопічних надшлуночкових і шлуночкових комплексів. В одному з досліджень у хворих (81 чоловік), які не отримували препаратів наперстянки і мали концентрацію калію в плазмі 3,2 мекв / л або нижче, шлуночкові ектопічні комплекси спостерігалися у 28% з них, надшлуночкові ектопічні комплекси - у 22% і порушення АВ -проведення - у 12% [42]. Ектопічні комплекси виявлялися в 3 рази частіше, а порушення АВ-проведення в 2 рази частіше, ніж у контрольній популяції в даній клініці [42].
Мал. 4.9. Електрокардіограма жінки 34 років з постійною блювотою і концентрацією калію в плазмі крові 1 мекв / л. На верхній записи - ознаки гіпокаліємії і нечіткі зубці Р у відведенні Villa внутріпіщеводного відведенні ясно видно зубці Р і АВ-блок 2: 1. Після внутрішньовенного введення 15 мекв калію (дві нижні записи) ектопічна передсердна тахікардія і блок проведення зникли [21].
У хворих з тяжкою гіпокаліємією спостерігається той же тип аритмії, що і у хворих з інтоксикацією препаратами наперстянки, а саме непароксізмальная передсердна тахікардія (рис. 4.9), а також різні типи АВ-дисоціації. Таку аритмію пов`язують з одночасним наявністю автоматизму ектопічних пейсмекеров і порушення (принаймні в деякій мірі) АВ-проведення. Як і дигіталіс, гіпокаліємія підвищує чутливість до стимуляції вагуса.
Перфузія ізольованого серця розчином з низьким вмістом калію викликає фібриляцію шлуночків [18]. Це може бути наслідком підвищення автоматизму шлуночків з одночасним уповільненням проведення, зменшенням ефективного рефрактерного періоду і збільшенням відносного рефрактерного періоду. У хворих з тяжкою гіпокаліємією серйозна шлуночкова тахіаритмія, що включає шлуночкову тахікардію і фібриляцію, спостерігалася під час відсутності органічних уражень серця або терапії препаратами наперстянки (рис. 4.10) [23, 42, 44, 45]. У деяких з цих хворих була зареєстрована особлива форма шлуночкової тахікардії, яка називається політопної тахікардією (torsade de pointe) [45]. Гіпокаліємія часто виявляється у хворих на гострий інфаркт міокарда [46- 51], наприклад у осіб, посилити боротьбу після внебольничного нападу фібриляції шлуночків [52], що, можливо, зумовлено попереднім лікуванням діуретиками групи тіазиду [46, 48, 52] або введенням бікарбонату натрію в Під час реанімації [52]. Крім того, гіпокаліємія може бути викликана інтенсивною симпатичної стимуляцією, яка перерозподіляє калій, захоплюються клітинами скелетних м`язів і печінки [53] - цей ефект пояснюють стимуляцією бета-2-рецепторів циркулює адреналіном [54]. Гіпокаліємія у хворих з гострим інфарктом міокарда підвищує частоту серйозних порушень ритму шлуночків [46-51].
Мал. 4.10. Електрокардіографічні ознаки гіпокаліємії з ектопічним збудженням шлуночків при лікуванні діабетичного кетоацидозу (19.07.67) у хворого з нормальною ЕКГ до епізоду кетоацидозу (15.07.67).
