Основні синдроми ураження головного і спинного мозку - практикум з нервових хвороб і нейрохірургії
Відео: Рухова реабілітація М.Леонтьев. Спастичность: що і чому?
Кора головного мозку
Оскільки у встановленні неврологічного діагнозу дуже важливо виділення певного семіотичного синдрому, нижче наводяться основні симптомокомплекси. Це дозволяє встановити, топіку ураження і підводить до нозологічної діагностики (наприклад, капсулярної синдром, як правило, розвивається при судинному захворюванні головного мозку і т. П.).
Поразка лобової частки:
Розлад психіки. Виражається в порушенні уваги, апатії, зниження критики, ослабленні пам`яті, схильності ч плоским дотепам, неохайності, неохайності. Хворі не мають стійких намірів, легко відволікаються будь-якими подразниками, перестають порівнювати їх дії з вихідними намірами, позбавлені самоконтролю, тому не виправляють і не помічають своїх помилок.
Лобова атаксія. Виявляється переважно в розладі стояння і ходьби спостерігається відхилення тулуба в сторону, протилежну ураженої півкулі, і в тяжких випадках - повна неможливість стояти і ходити (астазия - абазия). Рефлекс хапання. Хворий мимоволі захоплює рукою предмет при дотику їм до долоні хворого. Спостерігаються випадки нав`язливого хапання, коли хворий активно прагне схопити предмети, що знаходяться в полі його зору.
Параліч погляду в протилежну сторону, рідше вгору або вниз. При цьому неможливі (або обмежені) поєднані руху очних яблук вправо або вліво, вгору або вниз. Спостерігається при ураженні заднього відділу другої лобової звивини. Роздратування зазначеної області викликає не параліч погляду, а судомніпосмикування очей і голови в бік, протилежний ураженому півкулі.
Моторна афазія. Спостерігається при ураженні заднього відділу нижньої лобової звивини в лівій півкулі у правшів (поля 44 і 45).
Аграфія. Спостерігається при ураженні заднього відділу другої лобової звивини в лівій півкулі у правшів (поле 6).
При подразненні верхніх відділів лобової частки - переднього адверсівних поля (поле 6) - виникає раптова судома всієї протилежної половини тіла, т. Е. Приступ корковою (джексоновской фокальній епілепсії.
Поразка передній центральної звивини викликає центральні паралічі або парези кінцівок. Найчастіше це монопарез з переважним ураженням особи (вогнище локалізовано в нижньому відділі передньої центральної звивини), руки (вогнище - в середньому відділі передньої центральної звивини) або ноги (вогнище - у верхніх відділах передньої центральної звивини або на медіальній поверхні півкулі).
При подразненні передньої центральної звивини виникають локальні судоми клонического, рідше тонічного характеру, т. Е. Розвивається припадок корковою (джексоновской) епілепсії.
Поразка задньої центральної звивини:
Моноанестезии або гемианестезия. Анестезія або гіпестезія в області обличчя вказує на локалізацію патологічного процесу в нижніх відділах задньої центральної звивини, в області руки - середніх, в області ноги - верхніх відділах.
При подразненні задньої центральної звивини виникає напад локальної парестезії, т. Е. Припадок корковою сенсорної (чутливої) епілепсії.
Поразка тім`яної частки:
Різні розлади чутливості - біль, анестезія, гіпестезія, гіперестезія, гиперпатия.
Астереогноз.
Апраксия. Спостерігається при залученні в патологічний процес крайової звивини зліва у праворуких (поле 40).
Алексія. Спостерігається при осередках ураження в лівій кутовий звивині у правшів (поле 39).
Порушення схеми тіла. Спостерігається при ураженні інтерпаріетальной борозни (межа полів 5-7 і 39-40).
При подразненні верхньої тім`яної частки-заднього адверсівних поля (поля 5 і 7) виникає напад парестезії у всій протилежній половині тіла, т. Е. Варіант корковою сенсорної епілепсії.
Поразка скроневої частки.
Квадрантная гемианопсия. Праворуч - при локалізації вогнища ураження в лівій скроневій частці або зліва - при вогнищі в правій скроневій частці. При прогресуванні патологічного процесу поступово розвивається і повна гомонимная гемианопсия.
Атаксія. Відзначається відхилення тулуба в сторону, протилежну ураженої півкулі.
Галюцинації - слухові, нюхові і смакові, які можуть служити аурою загального або джексоновского епілептичного нападу.
Напади вестибулярно-коркового запаморочення.
Сенсорна афазія. Спостерігається при ураженні заднього відділу верхньої скроневої звивини зліва у праворуких (поле 22).
Поразка потиличної частки:
Гомонімная гемианопсия. Спостерігається при великих вогнищах поразки в області шпорної борозни (fissurae calcarinae). У разі вогнищ менші за розміром відбувається випадання протилежних нижніх квадрантів полів зору (квадрантная гемианопсия) або випадання полів зору у вигляді невеликих острівців (скотоми). Слід зазначити, що навіть при великих двосторонніх ураженнях шпорної борозни рідко настає повна сліпота, так як у хворих зазвичай зберігається центральне поле зору.
Метаморфопсия - порушення правильного уявлення про справжні контурах предметів, вони представляються хворому зламаними, зіпсованими, подовженими і т. П. Спостерігається при залученні в патологічний процес шпорної борозни.
Зорова агнозія. Спостерігається при ураженні зовнішніх відділів потиличних часток (поля 18, 19), переважно зліва у праворуких.
При подразненні потиличних часткою виникають зорові галюцинації світлові відчуття у вигляді іскор, полум`я і т. П. (Поле 17) або більш складних світяться предметів, фігур, людей і т. П. (Поля 18, 19). Нерідко зорові галюцинації є передвісником епілептичного нападу.
Гіпертензійного синдром - різке підвищення внутрішньочерепного. тиску внаслідок ликвородинамических, судинних і дислокаційних порушень. Найчастіше спостерігається при пухлинах (первинні, вторинні, екстра-та інтрацеребральні), черепно-мозкових травмах, інфекційних і судинних захворюваннях головного мозку. Виявляється загальномозковими (головний біль, запаморочення, блювота), менінгеальними, ліквородинамічними (стагнація сосків, атрофія зорових нервів) і вогнищевими (парези, афазія, епілептичні припадки) симптомами.
Дислокаційний синдром - зміщення мозку під впливом об`ємного процесу (пухлина, паразитарна кіста, крововилив). Найчастіше розвиваються два дислокаційних синдрому. Перший - обмеження медіальних відділів скроневої частки в отворі мозочкового намету (щілину Біша) і здавлення верхніх відділів стовбура (парез погляду вгору, птоз, порушення конвергенції і слуху і т. Д.), Що спостерігається головним чином при пухлинах скроневої частки. Другий - обмеження мигдалин мозочка у великому потиличному отворі зі здавленням нижніх відділів стовбура (болі в потилиці, блювота, гикавка, порушення вітальних функцій). Спостерігається при пухлинах задньої черепної ямки.
Біла речовина головного мозку, внутрішньої капсули і підкіркових вузлів
При ураженні білого речовини півкулі в залежності від локалізації вогнища можуть спостерігатися геміплегія з ураженням VII і XII пар черепно-мозкових нервів за центральним типом (при залученні лобно-тім`яної частки), гомонимная гемианопсия (при залученні скронево-потиличної області).
При поширених патологічних процесах, захоплюючих лобно-тім`яно-скроневу частку, має місце поєднання зазначених вище сімптомов- у випадках, якщо вогнище ураження підходить близько до кори мозку, з`являються розлади вищої нервової діяльності - афазія, апраксія, агнозія і т. П.
При ураженні внутрішньої сумки в залежності від розмірів вогнища розвивається повний або частковий капсулярної синдром.
При повному Капсулярна синдромі на стороні, протилежній вогнищу ураження, виникають геміплегія, ураження VII і XII пар черепно-мозкових нервів за центральним типом, гемианестезия (рис. 18), сенситивная гемиатаксия, гомонимная гемианопсия.
Якщо внутрішня сумка вражена в повному обсязі, то у хворого відзначається частина зазначених симптомів, найчастіше геміплегія або геміпарез, ураження VII і XII пар черепно-мозкових нервів за центральним типом і гемігіпестезія або гемианестезия.
Поразка зорового бугра викликає гострі болі, геміанестезію, насильницький сміх і плач, сенситивну, гемиатаксия і синдром таламической руки (кисть зігнута, а пальці розігнуті і приймають вигадливі мінливі пози). Якщо патологічний осередок захоплює підкіркові зорові центри- то може приєднатися гомонимная гемианопсия. 
Мал. 18. Схема капсулярного синдрому
Нерідко виникає синдром роздратування клітин зорового бугра з дуже інтенсивними болями в протилежному осередку ураження стороні тіла, іноді з болісними відчуттями холоду, печіння, викручування кінцівок і т. П. Больовий синдром супроводжується гиперпатией, т. Е. Незвично різким сприйняттям будь-якого наноситься на шкіру роздратування з нечіткою його локалізацією, великий іррадіацією болів і післядією.
При ураженні блідої кулі і чорної субстанції розвивається гіпертонічний-гипокинетический синдром (акинетико-ригідний синдром, синдром паркінсонізму). Поразка хвостатого ядра і шкаралупи чечевідного ядра призводить до розвитку гіпотоніческі- гиперкинетического синдрому.
