Ехоенцефалографія - практикум з нервових хвороб і нейрохірургії
Ехоенцефалографія (ЕхоЕГ) - Метод ультразвукового дослідження головного мозку - застосовується для виявлення внутрішньочерепної структурно-дислокаційної патології. Цим методом вимірюють латеральное зміщення медіально розташованих структур головного мозку, для чого за допомогою реєстрації відбитих ультразвукових імпульсів (ехосигналів) визначають і порівнюють відстань від симетричних точок поверхні голови ліворуч і праворуч до стінок III шлуночка, прозорої перегородки і епіфіза. Ехоенцефалографія застосовується для діагностики пухлин, абсцесів, гумм, субдуральних і епідуральних гематом, гострих порушень мозкового кровообігу, контузії і деяких інших захворювань головного мозку, а також для контролю при лікуванні цих захворювань.
В даний час цей метод отримав широке поширення. Ехоенцефалографіческое дослідження нешкідливо (діагностична доза ультразвуку в 1000 разів менше терапевтичної). Дослідження може бути проведено при будь-якому стані хворого. Ехоенцефалографії має невеликі розміри, транспортабельний і не вимагає спеціального приміщення для проведення дослідження ..
Суть методу ЕхоЕГ
У головному мозку є структури, які в нормі розташовані посередині між лівою і правою половинами головного мозку. До них відносяться III шлуночок, прозора перегородка, епіфіз і інші освіти. Зсув цих структур від геометричної середини вправо або вліво більш ніж на 2 мм (у дітей на 3 мм) вказує на те, що всередині черепної коробки є якесь об`ємне утворення (пухлина, гематома і т. П.). Виявлення зміщення медіальних структур і є основним завданням проведення ехоенцефалографіческого дослідження.
Для визначення величини зміщення медіальних структур вимірюють відстань (методом ультразвукової ехолокації) від скроневих кісток до медіальних структур спочатку з одного боку голови, а потім з іншого. Якщо відстань з обох сторін однаково, значить зміщення немає. Якщо ж відстань з одного боку більше, ніж з іншого, означає, серединні структури зміщені: в сторону, де відстань менше (рис. 21). Тоді з більшої відстані віднімають меншу, а залишок ділять навпіл. Отримана величина, виражена в міліметрах, і є величиною зміщення медіальних структур (по відношенню до геометричної середині між вимірюваними точками).
Мал. 21. Схематичне зображення серединних структур головного мозку і Ехоенцефалограма:
а - в норме- б - при пухлини зі зміщенням сигналу М-еха від геометричної середини на 15 мм-1 - система шлуночків головного мозку-2 - початковий комплекс (генераторний імпульс) - 3 -імпульс М-еха- 4 - «кінцевий комплекс »(імпульс, відбитий від протилежної, по відношенню до зонду, твердої мозкової оболонки і кістки черепа)
При проведенні ЕхоЕГ хворий лежить на спині горілиць (при інших положеннях хворого можуть виникнути певні незручності в дослідженні). У зв`язку з тим що ультразвук майже повністю відбивається від повітря, волосся і шкіру хворого в місцях контакту з ультразвуковим зондом змащують вазеліновим маслом. До бічної поверхні голови прикладають ультразвукової зонд, сполучений гнучким кабелем з ехоенцефалографії.
П`єзоелемент зонда посилає в мозок імпульси ультразвуку,
які поширюються в мозковій тканині з певною швидкістю в напрямку, перпендикулярному до робочої площини зонда. Після посилки кожного імпульсу зонд автоматично перемикається на режим прийому відбитих сигналів, в цей же час включається розгортка (починається рух променя на екрані осцилоскопа в горизонтальному напрямку).
При досягненні ультразвуковим імпульсом всередині мозку кордону субстанції, що має іншу щільність (ліквор, кістка і т. П.), Частина пучка ультразвуку відбивається, а частина, що залишилася продовжує рух в новій субстанції до протилежного боку черепа. Відображення ультразвукових хвиль відбувається за законами оптики: кут їх падіння дорівнює куту відбиття. Якщо поверхня, що відбиває розташована перпендикулярно до ультразвукового пучку, то ультразвук, відбившись від неї, повернеться на пьезопластінкі, де ультразвукова енергія перетвориться в електричну, і після відповідного посилення електронними лампами на екрані осцилоскопа з`явиться вертикальне коливання променя.
За час, поки ультразвук пройде від п`єзоелемента до поверхні, що відбиває і назад, промінь на екрані осцилоскопа переміститься в горизонтальному напрямку на якусь відстань. Оскільки швидкість поширення ультразвуку в мозковій тканині і швидкість горизонтального переміщення променя (швидкість »розгортки) постійні, відрізок прямої по горизонталі на екрані осцилоскопа від початку розгортки до вертикального коливання променя зображує в певному масштабі відстань від пьезопластінкі до поверхні, що відбиває всередині мозку. Деякі енцефалографи обладнані пристроєм, яке дає можливість прочитати цю відстань, виражене цифрами на відповідній шкалі. Для цього необхідно підвести ручним регулюванням, «мітку часу» під обраний вертикальний імпульс.
При визначенні зміщення однопроменевими ехоенцефалографії спочатку вимірюють відстань до серединних структур з одного боку і записують отриманий результат, а потім проводять аналогічне вимір з іншого боку. При роботі з Двопроменева ехоенцефалографії два зонда одночасно прикладають до голови в симетричних точках праворуч і ліворуч і відразу дві ехограми (ліва і права) проектуються на одному екрані одна під інший.
На екрані ехоенцефалографії зазвичай одночасно спостерігається кілька ехосигналів: «кінцевий комплекс», що виникає в зв`язку з відображенням ультразвуку від внутрішньої стінки протилежного боку черепа, ехосигнали від стінок бічних шлуночків мозку та ін. З усіх цих сигналів необхідно виділити сигнали М-луни і сигнали, відбиті від медіальних структур.
Для відшукання сигналу М-еха оператор, спостерігаючи за зображенням на екрані, переміщує зонд по боковій поверхні голови і змінює кут нахилу зонда, тим самим змінюючи напрямок ультразвукового пучка. Сигнал М-луни в центральних відділах утворюється в основному за рахунок сигналів, відбитих від III шлуночка, і орієнтується по ряду ознак. Головними з них є домінантність сигналу (найбільша амплітуда його в порівнянні з амплітудами інших імпульсів) і його протяжність (отримання і збереження сигналу на тому ж місці екрану при переміщенні зонда на відносно велику відстань від початкового положення з моменту появи імпульсу). «Кінцевий комплекс», який має найбільшу амплітуду і довжину в порівнянні з іншими сигналами, не є перешкодою для впізнання М-луни, так як він розташовується в самому кінці розгортки, і відстань до нього становить 13-15 мм.
У передніх відділах мозку М-ехо утворюється при відображенні ультразвуку від прозорої перегородки, в задніх - від епіфіза. У деяких випадках впізнання М-луни серед великої кількості вертикальних сигналів виявляється складним, однак при певному навику сигнал від III шлуночка вдається розрізняти, сигнали ж від прозорої перегородки і епіфіза виділяються не завжди.
Після вимірювання відстані до медіальних структур зліва і справа проводять перевірку отриманих результатів. Для цього складають відстань до медіальних структур, отримане зліва, з відстанню, отриманим справа, і потім порівнюють суму з даними прямого вимірювання відстані між точками програми зонда до голови зліва і справа. Це пряме вимірювання можна проводити штангенциркулем (вимірювальний інструмент, який використовується в техніці) або трансмісійним ультразвуковим способом. При вимірюванні трансмісійним способом прилад перемикають на режим роботи, при якому один зонд тільки випромінює ультразвук, а інший зонд, що прикладається з протилежного боку, тільки приймає ультразвукові імпульси, в той час як при режимі «відлуння» один і той же зонд випромінює і приймає ультразвукові імпульси. У трансмісивному режимі відрізок горизонтальної лінії до вертикального коливання на екрані осцилоскопа відповідає відстані між зондами (в апараті Ехо-11 цифри на шкалі вказують половину цієї відстані). Якщо результат, розрахований шляхом складання відстаней, отриманих зліва і справа, збігається з результатом прямого виміру, то, значить, зліва і справа сигнали М-луни отримані від однієї і тієї ж структури. При розбіжності результатів (наприклад, при помилковому прийнятті з одного боку сигналу від бокового шлуночка замість М-луни) знову проводять вимірювання з обох сторін в режимі «відлуння».
Крім основного критерію патології - зміщення сигналу М-еха - в ехоенцефалографії можна користуватися додатковими критеріями, такими як міжпівкульна асиметрія в розташуванні інших елементів шлуночкової системи, отримання ехосигналів від хронічних гематом, інкапсульованих пухлин, кальцификатов або будь-яких сторонніх предметів, пульсація ехосигналів, форма імпульсу М-луни і т. д.
Ехоенцефалографія при патологічних процесах
При об`ємних процесах виявляється зміщення сигналу М-еха в сторону здорового півкулі. Величина пухлини, абсцесу, гематоми не завжди прямо пропорційна величині зсуву сигналу М-еха. Так, пухлина з поперечним розміром 4 см може викликати зміщення сигналу на 6 мм, а пухлина розміром 9 см - всього на 3 мм. Тільки зміщення більш ніж на 12 мм вказує на наявність пухлини великих розмірів. При пухлинах скроневої локалізації зміщення може досягати 30 мм. Зсув сигналу М-еха може бути невеликим або зовсім відсутні при полюсному (лобова і потилична локалізації), Субтенторіальні і парасагіттальная розташуванні об`ємного процесу.
При односторонньому набряку мозку, наприклад, викликаному ударом, зміщення може досягати 5 мм. При проведенні односторонньої церебральної ангіографії зміщення може збільшитися на 4 мм в порівнянні з наявним раніше при наступному відновленні вихідних даних до кінця першої доби після ангіографії.
При інсультах в зв`язку з тим, що гематома і геморрагия викликають зміщення сигналу до 10 мм, а при невеликих розм`якшення мозку зміщення не буває (велике розм`якшення викликає зміщення сигналу до 4 мм), дані ехоенцефалографії є додатковою інформацією при проведенні диференціальної діагностики між геморагічним та ішемічним інсультами.
Зсув сигналу М-еха реєструється, як правило, в бік здорового півкулі і вказує на те, що обсяг одного півкулі збільшився в порівнянні з обсягом іншого. Однак спостерігаються і зміщення в бік ураженої півкулі, наприклад при його часткової атрофії.
В даний час метод ехоенцефалографії продовжує розвиватися. У практику входять апарати для двовимірної ехографії, для ехографії сонних артерій і т. Д.
