Методи дослідження і симптоми ураження вегетативної нервової системи - практикум з нервових хвороб і нейрохірургії
Вегетативна нервова система (ВНС) - частина нервової системи, діяльність якої спрямована на регуляцію (управління) життєво важливих функцій організму - кровообігу, дихання, травлення, виділення, обміну речовин, терморегуляції - для підтримки гомеостазу і забезпечення фізичної та психічної діяльності організму.
ВНС ділиться на симпатичний і парасимпатичний, центральний (надсегментарного) і периферичний (сегментарний) відділи.
Центральний відділ ВНС (симпатичної і парасимпатичної) єдиний - це гіпоталамус (дно і стінки III шлуночка), причому в передньому гіпоталамусі переважають скупчення парасимпатических клітин, в задньому-симпатичних. Гіпоталамус є вищим інтегративним центром всієї вегетативної і гуморально-гормональної систем, входячи до складу більш складного інтегративного лимбико-ретикулярного комплексу.
Кора головного мозку зі складною ієрархічною цитоархітектоніку робить загальний інтегруючий вплив на всі вищі вегетативні центри (лимбико-ретикулярний комплекс, гіпоталамус).
Периферичні відділи симпатичної і парасимпатичної систем різні. Основними медіаторами ВНС є катехоламіни (адреналін, норадреналін) і ацетилхолін. Все прегангліонарних волокна - холінергічні, т. Е. Виділяють медіатор ацетилхолін, постгангліонарні волокна - симпатичні, виділяють катехоламіни, парасимпатичні - ацетилхолін. Всі внутрішні органи і системи органів мають подвійну (симпатико-парасимпатическую) вегетативну іннервацію, що забезпечує фізичну і психічну діяльність цілого організму, упорядковану діяльність всіх систем і гомеостаз.
В основі взаємодії симпатичної та парасимпатичної систем (відносний антагонізм) лежить універсальний закон діалектики - єдності і боротьби протилежностей.
Симпатична нервова система (периферичний відділ)
Симпатичні волокна з заднього гіпоталамуса закінчуються в бічних рогах сегментів С8 - L3_4, де лежать другі симпатичні нейрони (рис. 17).
Аксони цих клітин покриті мієлінової оболонкою і тому мають білий колір. У складі передніх рухових корінців, утворюючи прегангліонарних волокна (rami communicates albi, 2 *), вони направляються до вузлів прикордонного симпатичного стовбура (3) *. Частина волокон закінчується в клітинах цих вузлів, інша, не перериваючись, йде до превертебральние вузлів (4) *, розташованим в грудній, черевній і тазовій порожнинах, а також до вісцеральним вузлів (5) * знаходяться у внутрішніх органах. 
Мал. 17. Симпатична іннервація внутрішніх органів (схема):
і 3-го шийних хребців.
1 - бічний Ріг-2 - прсгангліонарние волокна-3 - вузол прикордонного симпатичного ствола- 4 - превертебральние узел- 5 - вузол сплетення внутрішнього органу-6 - постганглнонарние волокна-7 - спинномозкової нерв- 8 - задній Ріг-9 - передній Ріг-10 - клітини міжхребцевого узла- / 1 - анімальних волокна заднього корешка- 12 - аферентні симпатичні волокна
Від клітин вузлів прикордонного стовбура (або превертебральних і вісцеральних вузлів) (6) * відходять безміеліновие волокна, які, утворюючи сірі сполучні гілки (rami communicates grisei), підходять до спінальним або вісцеральним нервах і в їх складі йдуть на периферію.
Прикордонний стовбур містить 20-25 вузлів, з`єднаних між собою поздовжніми волокнами. У ньому розрізняють шийний, грудний, поперековий і крижовий відділи. Вузли шийного і грудного відділів розташовані з боків хребта, а поперекового і крижового - на передній його поверхні.
Шийний відділ складається з трьох вузлів - верхнього, середнього і нижнього.
Верхній шийний симпатичний вузол розташовується на рівні поперечних відростків 2-го
Він посилає гілочки до перших трьох-чотирьох шийним спинно-мозковим нервах, до під`язикової, гортанний і диафрагмальному нервах, а також сплетення вегетативних нервових волокон глотки, стравоходу, серця, зовнішньої і внутрішньої сонних артерій.
Середній шийний симпатичний вузол, розташований на рівні поперечних відростків 5-го і 6-го шийних хребців, дає гілочки до 4-7-му спинно-мозковим нервах, щитовидній залозі, сплетення нервових волокон підключичної артерії і серця.
Нижній шийний симпатичний вузол лежить на рівні поперечних відростків 6-го і 7-го шийних хребців, часто зливається з 1-м грудним вузлом, утворюючи зірчастий вузол (ganglion stellatum).
Він посилає волокна до 6-8-му спинно-мозковим нервах, поворотного нерву, серцю, щитовидної та молочної залоз, нервовим сплетенням внутрішньої, зовнішньої і загальної сонних артерій, підключичної, хребетної і верхньощелепної артеріях.
Грудний відділ складається з 10-12 вузлів. Вони також пов`язані з відповідними спинно-мозковими нервами, а перші п`ять вузлів дають гілочки до верхньої частини аорти, серця, легким. Від 5 10-го грудних вузлів відходять волокна, що становлять великий черевний нерв, який, пройшовши діафрагму, вступає в сонячне сплетіння. Волокна, що відходять від 9-10-го грудних вузлів утворюють малий черевний нерв, який посилає свої імпульси до сонячного та ниркового сплетення.
Поперековий (черевної) відділ має три - п`ять вузлів. Від них відходять гілочки до поперекових спинно-мозковим нервах, сонячного сплетіння, черевній аорті.
Крижовий відділ складається з трьох чотирьох вузлів, від яких йдуть симпатичні волокна до крижовий спинно-мозковим нервах і сплетення малого тазу.
Симпатична іннервація внутрішніх органів і тканин голови, шиї, тулуба та кінцівок різна.
У прикордонних, превертебральних або вісцеральних вузлах (в залежності від закінчення прегангліонарних волокон) виникають постгангліонарні, або еферентні, волокна другого порядку зумовлюють іннервацію внутрішніх органів і тканин грудної, черевної та тазової порожнин.
Симпатична іннервація голови, шиї, тулуба та кінцівок така, що все прегангліонарних волокна закінчуються в вузлах прикордонного стовбура, а постгангліонарні, що виходять з останніх, приєднуються до змішаних периферичних нервах у вигляді rami communicates grisei.
Парасимпатична нервова система (периферичний відділ)
Будова парасимпатичної нервової системи в принципі схоже з будовою симпатичної. Парасимпатичні клітини розташовані в середньому і довгастому мозку і крижовому відділі спинного мозку. Від них починаються прегангліонарних (білі) волокна, що прямують до периферичних вузлів. Від останніх відходять постгангліонарні безміеліновие (сірі) волокна.
У середньому мозку парасимпатичні прегангліонарних волокна беруть початок від дрібних клітин ядра Якубовича і в складі окорухового нерва йдуть до цилиарному вузлу, звідки у вигляді постгангліонарних волокон направляються до м`язі, що звужує зіницю.
У довгастому мозку парасимпатичні прегангліонарних волокна відходять від вегетативних клітин ядер лицьового, язикоглоткового і блукаючого нервів, в складі яких спрямовуються через відповідні вузли в нервові сплетення слинних, слізних залоз (від VII і IX нервів), трахеї, бронхів, серця і шлунково-кишкового тракту (від заднього вісцерального парасимпатичного ядра X нерва).
У крижовому відділі спинного мозку парасимпатичні прегангліонарних волокна починаються від вегетативних клітин бічних рогів (S3 - S5). Вони виходять через передні корінці і, з`єднуючись, утворюють тазовий нерв, який іннервує спадну і пряму кишки, задній прохід, сечовий міхур і статеві органи.
Парасимпатична нервова система (як і симпатична) знаходиться під постійним впливом гіпоталамічної області (передні відділи), яка, в свою чергу, регулюється корою великих півкуль. Функції вегетативної нервової системи представлені в таблицях 22-26.
Функція ВНС - забезпечення гомеостазу (постійність внутрішнього середовища організму) і фізичної, психічної діяльності організму. Термін «гомеостаз» був введений Кенноном в 1929 р Всі параметри внутрішнього середовища організму, звані константами, діляться на жорсткі, м`які і проміжні. Прикладом жорсткої константи є pH крові, амплітуда норми якої незначна. Прикладом м`якої константи може служити вміст цукру в крові (методика Хагедорна-Єнсена), амплітуда коливань якого натщесерце, в стані фізичного і психічного спокою, становить 70-120 мг%.
Симпатична (симпатоадреналовая) система відповідальна за коливання до максимальних амплітуд багатьох гомеостатических констант, забезпечуючи фізичну і психічну діяльність організму.
Парасимпатична (вагоінсулярние) система, базисна, відповідає за повернення всіх констант до вихідного рівня для забезпечення гомеостазу спокою.
Обидві системи (будучи відносними антагоністами) знаходяться в стані рухомого рівноваги, коливальний контур якого різний, з мінімальною амплітудою коливання в покое- і максимальної - при стресових навантаженнях (фізичних і психічних).
Регуляція (управління) діяльності внутрішніх органів, гладких м`язів, судин і залоз шкіри представлена в табл. 22. Вивчення функцій ВНС проводиться за допомогою спеціальних методів, що включають дослідження шкірних (піломоторний, потові), судинних (дермографизм, табл. 24), зіничних (пряма і співдружніх реакції), вісцеральних (проба Ашнера, Даніелопулу і т. Д.) Рефлексів , а також деяких фармакологічних тестів (проби з адреналіном, пілокарпіном).
