Дослідження рефлексів - практикум з нервових хвороб і нейрохірургії

шкірні рефлекси

Різні методи викликання шкірних рефлексів дають можливість визначати топіку процесу. Прийом аспірину і зігрівання призводять до порушення потовиділення в усьому тілі (при залученні в патологічний процес гіпоталамуса) або в відповідній ділянці шкіри (при осередку ураження в спинному мозку).

Вплив симпатичної і парасимпатичної систем на функції органів і тканин

Крім того, за спеціальними показаннями вивчаються термометрія і термічні реакції шкіри. Шкірна температура відображає стан терморегуляції (теплопродукція і тепловіддача), а також кровопостачання шкіри і має велике значення для загального уявлення (табл. 23) про стан вегетативної іннервації. При дослідженні шкірної температури спеціальними термоелектричними приладами виявляється наявність асиметрій на половинах тіла, певних ділянках, в сегментах, загальна шкірна гіпер- або гіпотермія.
Таблиця 23 Дослідження шкірних рефлексів і симптоми їх порушення

                                                        Таблиця 24
Дослідження судинних рефлексів і симптоми їх порушення

Зрачковие рефлекси

Дослідження зіничних рефлексів проводиться за допомогою ряду методик, які описані в табл. 25.
Величина зіниці змінюється завдяки взаємодії двох гладких м`язів райдужної оболонки: сфінктера зіниці - циркулярної м`язи, звужує зіницю, і дилататора - радіальної м`язи, що розширює зіницю. Ці м`язи отримують різну іннервацію: сфінктер зіниці - парасимпатичну, дилататор - симпатичну.
Таблиця 25
Дослідження зіничних рефлексів і симптоми їх порушення

Дослідження стану зіниць включає в себе визначення їх форми і рівномірності, перевірку прямий і содружественной реакцій зіниць на світло, а також конвергенцію, акомодацію і біль.
Зіниця здорової людини має правильну круглу форму з діаметром 3-3,5 мм. У нормі зіниці однакові по діаметру.
До патологічних змін зіниць відносяться: міоз - звуження зіниць, мідріаз - розширення їх, анізокорія (нерівність зіниць), деформація, розлад реакції зіниць на світло, конвергенцію і акомодацію.

вісцеральні рефлекси

Дослідження вісцеральних рефлексів приведено в табл. 26.
Шляхом опитування та обстеження хворого вивчають також функції тазових органів - сечовипускання і дефекації. Симпатичну іннервацію тазових органів здійснює нижня підчеревне сплетіння, парасимпатическую - тазовий нерв. Центр симпатичноїіннервації розташований в поперековому відділі (L2 - L3 - L4), парасимпатичної - у крижовому (S3 - S5). Сороміцької нерв (S2 - S4) іннервує поперечно-смугасту мускулатуру тазових органів.
Симпатичний нерв сечового міхура скорочує сфінктер і розслабляє детрузор. Роздратування симпатичних шляхів обумовлює затримку сечовипускання.
Парасимпатический нерв сечового міхура розслаблює сфінктер і скорочує детрузор, що веде до спорожнення міхура. Роздратування парасимпатичних міхурових нервів призводить до нетримання сечі.
У попереково-крижовому відділі замикаються чутливі і рухові волокна соматичного (анімального) сороміцького нерва, по якому надсилаються відповідні довільні імпульси до статевих органів. Так, зовнішній, сфінктер уретри, що забезпечує замикання виходу з сечового міхура і його розкриття (т. Е. Актсечовипускання), має анімальних рухові і чутливі волокна. Останні по 2-, 3- і 4-му крижовий корінцях входять в спинний мозок і частково направляються до передніх рогів, утворюючи рефлекторні спинальні дуги, частково - йдуть вгору до кори головного мозку, по ним передається відчуття позивів на сечовипускання.
Іннервація прямої кишки і статевих органів подібна іннервації сечового міхура. Симпатична іннервація затримує акт дефекації і викликає еякуляцію насіння, парасимпатична - дефекацію і ерекцію і т. П. Все генітальні попереково крижовий центри подібно центру сечовипускання за посередництвом сороміцького нерва пов`язані з корою головного мозку.

Таблиця 26
Дослідження вісцеральних рефлексів і симптоми їх порушення

Фармакологічні проби

Фармакологічні проби (навантажувальні) «ті, хто підбурює» дозволяють оцінити функціональний стан вегетативної нервової системи, визначити її резервні можливості, силу, час реакції.
Проба з адреналіном. Дає ефект збудження симпатоадреналової системи. Підшкірне введення 1 мл 0,1% розчину адреналіну супроводжується у здорової людини зблідненням шкірних покривів (через 10 хв), підвищенням артеріального тиску, почастішанням пульсу, збільшенням вмісту цукру в крові. При підвищеному тонусі симпатичної іннервації зазначені прояви можуть виникати швидше, з різним ступенем і тривалістю порушення.
Шкірна адреналовая проба. Крапля 0,1% розчину адреналіну наноситься на місце уколу шкіри голкою. У здорової людини на цій ділянці виникає блідість шкіри з рожевим віночком навколо.
Проба з пілокарпіном. Останній збуджує закінчення парасимпатических волокон. При підшкірній ін`єкції 1 мл 1% розчину пілокарпіну з`являється почервоніння обличчя, посилення слиновиділення, пітливість. Підвищена збудливість парасимпатичної іннервації викликає явища різкіші і тривалі.

Проба з атропіном. Ця речовина пригнічує закінчення парасимпатических волокон. Підшкірне введення 1 мл 0,1% розчину атропіну викликає у здорової людини сухість рота і шкіри, збільшення частоти пульсу і розширення зіниць. Підвищення збудливості парасимпатичної іннервації послаблює ці ознаки.

Основні синдроми ураження

Кора. Характер порушень функції органу пли системи при різної локалізації вогнищ ураження в корі буває різноманітним. Зокрема, при ураженні рухової зони кори переважно порушуються піломоторних, вазомоторная і потоотделітельная іннервація шкіри-при ураженнях лімбічної частки переважають розлади вегетативно-ефекторних іннервації внутрішніх органів (дихання, кровообіг, травлення) - при ураженні тім`яної кори - епілептичні припадки з аурою у вигляді болів в області серця і т. п.
Гіпоталамус. Розлади вегетативних функцій проявляються кардіоваскулярними порушеннями (болі в області серця, серцебиття, підвищення артеріального тиску), шлунково-кишковими, ендокринними, трофічними, обмінними і т. П.
Стовбур мозку. При ураженні стовбура мозку відзначаються пароксизмальніпорушення м`язового тонусу, розлади дихання, серцевої діяльності, нудота, блювота і т. П. Стовбурові і гіпоталамічні центри вегетативної нервової системи через ретикулярну формацію тісно пов`язані з корою головного мозку. Це обумовлює виникнення різних вегетативних реакцій при психічних переживаннях (радість, гнів, страх). Наприклад: почервоніння і збліднення шкіри, зміна частоти скорочень серця, підвищення інтенсивності потовиділення.
Синдром Аргайлла Робертсона характеризується випаданням прямої або содружественной реакції зіниць на світло при збереженні її на конвергенцію і акомодацію. Цей синдром пов`язаний з ураженням парасимпатичної зрачковой іннервації ока (ядро Якубовича - Вестфаля - Едінгера) і є патогномонічним для нейросифилиса.
Спинний мозок. Поразка спинного мозку супроводжується випаданням пиломоторного рефлексу, розладом потовиділення в відповідних областях шкіри.
Поразка поперечника спинного мозку викликає випадання пиломоторного рефлексу нижче місця ураження. Зникає рефлекторний дермографізм на відповідному рівні.
Тріада симптомів - міоз, енофтальм (западання очного яблука) і псевдоптоз (звуження очної щілини) - називається синдромом Горнера і обумовлюється поразкою симпатичноїіннервації очі (для mm. Dilatator pupillae, tarsalis superior et orbitalis). Роздратування глазозрачковой симпатичноїіннервації викликає зворотні симптоми: мідріаз (розширення очної щілини) і екзофтальм (випинання очного яблука).
Синдром Горнера виникає при патологічних процесах, що вражають симпатичні центри (С8 - Di) в спинному мозку або волокна - від ціліоспінального центру до очниці (шийні симпатичні вузли, сплетення сонної артерії і т. Д.), Зрідка при локалізації вогнищ ураження в півкулях, гіпоталамусі н стовбурі мозку. Спостерігається цей синдром при пухлинах, запальних і судинних захворюваннях головного та спинного мозку, сирингомиелии, шийно-плечових плекситах, залученні в патологічний процес верхніх відділів легень, плеври.
Діаметр спинного мозку. Таке ураження вище пояснічнокрестцовой центрів (Li - L4 і S3 - S5) може викликати затримку сечі, періодичне рефлекторне витікання сечі, затримку калу або його рефлекторне виділення, а також статеві дисфункції. Залучення самих попереково-крижових тазових центрів або їх корінців обумовлює постійне витікання сечі по краплях, нетримання калу, імпотенцію, рідше - затримку сечі і дефекації. Парадоксальне нетримання сечі виникає при переповненні сечового міхура, коли м`язи шийки сечового міхура, зберігаючи деяку здатність до скорочення, вже не можуть утримати сечу, і вона виділяється по краплях.
Поразки пірамідних шляхів, тазових центрів і нервів можуть викликати імперативні позиви на сечовипускання, що вимагають швидкого задоволення (щоб уникнути мимовільного сечовипускання).
Вегетативні спінальні порушення часто спостерігаються при сирингомиелии, пухлинах.
Прикордонний ствол. Патологія прикордонного симпатичного стовбура (гангліоніти, трунцити), периферичних вузлів і сплетінні (сонячне і т. Д.) І периферичної вегетативної нервової системи нерідко поєднується із захворюваннями анімальних периферичних нервів (трійчастий, серединний, сідничний і ін.). Виявляється головним чином пріступообразним больовим синдромом (типу каузалгіі) зі значною іррадіацією, різко вираженими вазомоторними, піломоторних і секреторними порушеннями, зміною чутливості, яке частіше носить характер гиперпатии, підвищенням м`язового тонусу, посиленням сухожильних рефлексів і т. Д.