Електроміографія - практикум з нервових хвороб і нейрохірургії
Електроміографія (ЕМГ) - метод дослідження функціонування скелетних м`язів за допомогою реєстрації їх електричної активності - біострумів, биопотенциалов. Так як функціонування м`язи залежить від її іннервації, електроміографія застосовується не тільки для виявлення патологічного процесу, що локалізується в самому м`язі, але і для діагностики уражень периферичних нервів і центральної нервової системи.
Електроміографічне дослідження допомагає визначати рівень ураження нервово-м`язового апарату (м`яз, нерв, мотонейрон, супрануклеарная поразки), відрізнити первинне м`язове захворювання від невральних і спінальних аміотрофій, встановити ступінь порушення рухової функції (від легких субклінічних змін до повного біоелектричного мовчання), виявити поширеність процесу (мононеврит, поліневрит і т. п.), диференціювати органічні гіперкінези від функціональних.
Суть методу електроміографії
В даний час для запису електроміограми використовують спеціальний електроміограф, що має фотореєструючі пристрій, проте в деяких випадках виявляється достатнім застосування електроенцефалограф з чернілопішущей реєстрацією.
Відведення м`язових біопотенціалів здійснюється за допомогою поверхневих (накладних) або голчастих (вколюють) електродів. Поверхневий електрод являє собою круглу або прямокутну металеву пластинку (срібну, олов`яну і т. П.) З площею контактує поверхні 0,5-1,5 см2. Два таких електрода зміцнюють на досліджуваній м`язі за допомогою гумового бинта на відстані близько 2 см один від іншого. З електродів реєструється сумарна (інтерференційна) активність багатьох рухових одиниць. Руховою одиницею (ДЕ) називають групу м`язових волокон, що іннервуються одним мотонейроном. Голчастий електрод призначений для локального відведення (нерідко вдається реєструвати активність однієї ДЕ). Відводить поверхнею голчастого електрода служить кінчик ізольованою голки або кінчик ізольованою ручкою, що проходить всередині голки. В одній голці може бути вмонтовано 1, 2 або кілька ізольованих один від одного стрижнів, кожен з яких є електродом з самостійним висновком для підключення до підсилювача. У клініці частіше користуються поверхневими електродами, так як вони не викликають неприємних відчуттів у хворого, проте в деяких випадках застосування тільки «глобального» способу відведення з реєстрацією інтерференційної активності виявляється недостатнім.
При дослідженні м`язів кінцівок найчастіше записують електроміограми одночасно з однойменних м`язів обох сторін. Спочатку реєструють електроміограму спокою при максимально розслабленому стані всієї м`язи - при її тоническом напрузі. Пропонують хворому скоротити однойменну м`яз на іншій кінцівці (синергетичне зміна тонусу) і провести максимальне скорочення досліджуваного м`яза. Іноді при цьому перешкоджають виникає при скороченні руху, утримуючи кінцівку в початковому положенні або пропонуючи при скороченні пересунути вантаж, чим досягається максимально можлива напруга м`язи.
Залежно від передбачуваного діагнозу і інших завдань дослідження реєструють більшу або меншу кількість електроміограму з різних м`язів. В даний час все частіше
застосовується метод стимуляционной міографії, у багатьох сучасних електроміографії навіть є стимуляційний блок. Стимуляционная електроміографія по суті справи є вдосконаленою модифікацією електродіагностики і дозволяє визначати електровозбудімость і швидкість проведення імпульсу.
При реєстрації електроміограми за допомогою голчастих електродів враховують форму реєстрованих потенціалів ДЕ, їх тривалість, амплітуду, частоту проходження, наявність і кількість поліфазних потенціалів, характер виникає електричної активності при введенні голки, наявність потенціалів фібриляції і позитивних потенціалів денервации (рис. 22).
Мал. 22. Різні форми коливань, що реєструються голчастими електродами: а - потенціал рухової едініци- 6 - уповільнений потенціал рухової едініци- в - поліфазний потенціал- г - потенціал фібрілляціі- д - потенціал денервации
оцінка електроміограми
При «глобальної» електроміографії насамперед визначають тип ЕМГ. В даний час широко прийнята класифікація електроміограму, запропонована Ю. С. Юсевіч (рис. 23).
Тип I ЕМГ характеризується високочастотними (50-1000 кол. / С і більше), мінливими по амплітуді і формі, коливаннями потенціалу. У спокої амплітуда становить 5-10 мкВ, при тонічних реакціях - 20-30 мкв, при максимальному скороченні - 500-1500 мкВ.
Тип II зазвичай поділяють на два підтипи. Підтип На характеризується рідкісними (10-15кол. / С), чіткими і постійними за ритмом коливаннями потенціалу. При підтип IIб менш урежении
(До 20-40 кол. / С), часто високоамплітудні осциляції чергуються з дуже частими і мінливими за ритмом низькоамплітудними коливаннями.
Мал. 23. Основні типи електроміограму, що реєструються накладними електродами по Ю. С. Юсевіч:
а - інтерференційний тип-6 - тип II а- в - тип II б-р - тип III, ритмічні «залпи» коливань при треморе- д - тип III (нечіткі «залпи» на тлі інтерференційної електроміограми при ригідності) - в - тип IV (повне «біоелектричний мовчання»)
До III типу відносяться електроміограми з відносно високими в порівнянні з нормою амплітудами коливань в спокої і при тонічному напруженні. Нормальна структура електроміограми спотворена «залпами» частих осциляцій, що виникають у зв`язку з ритмічними або неритмічні видами гіперкінезів.
Тип IV електроміограму відображає повне «біоелектричний мовчання» незалежно від умов реєстрації (спокій, тонічне напруження або скорочення м`язи).
Крім того, при аналізі електроміограми визначають латентний період між подачею сигналу до скорочення м`язи і появою перших осциляцій на ЕМГ, латентний період зникнення осциляцій після команди для припинення скорочення.
Іноді враховують час «рекрутування» від початку скорочення м`яза до досягнення максимальної амплітуди.
При міопатії найчастіше реєструється I тип ЕМГ, проте амплітуда електричної активності буває знижена, потенціали ДЕ можуть бути вкорочені.
При миотонии після припинення скорочення ще тривалий час реєструється загасаюча електрична активність (I тип ЕМГ).
При міастенії спостерігається відносно швидке зменшення амплітуди біопотенціалів при тривалому скороченні м`яза (I тип ЕМГ).
При ураженні нерва або мотонейрона (поліомієліт, невральна амиотрофия) в спокої реєструються потенціали фібриляції і денервації, а при скороченні електроміограма має вигляд «частоколу» з рідкісними осцилляциями і підвищеної амплітудою (II тип ЕМГ) - потенціали рухових одиниць можуть бути подовженими.
Відсутність ознак ураження м`яза, нерва і мотонейрона вказує на супрануклеарная поразку. При гіперкінезах (паркінсонізм, торсіонна дистонія) в спокої і при скороченні реєструється III тип ЕМГ. Для органічних гіперкінезів на відміну від функціональних характерна поширеність ураження і реєстрація зміненої ЕМГ з великої кількості м`язів, а також більш постійна в часі вираженість «залпової» активності (рис. 24).
Мал. 24. Електроміографія при гіперкінези:
а - безперервна запісь- б - переривчаста запис.
Під час закривання очей з`являється интерференционная активність у всіх трьох м`язах
