Електрофізіологічні методи - практикум з нервових хвороб і нейрохірургії
електроенцефалографія
Електроенцефалографія (ЕЕГ) - це метод реєстрації електричної активності (біострумів) мозкової тканини з метою об`єктивної оцінки функціонального стану головного мозку. Він має велике значення для діагностики епілепсії, пухлини, травми, судинних і запальних захворювань мозку. Крім того, ЕЕГ дозволяє контролювати глибину наркозу при хірургічних операціях. Дослідження абсолютно нешкідливо для хворого і може бути вироблено при будь-якому його стані. Необхідною умовою записи енцефалограми є фото- і фоноізоляція приміщення, де проводиться обстеження, хворий повинен перебувати в стані спокою, розслабленості, але не сну.
При аналізі електроенцефалограм, отриманих як в стані спокою, так і при функціональних навантаженнях, враховується амплітуда хвиль, їх частота і ритм. У здорової людини переважають альфа-хвилі (частота коливань 8-12 в 1 с), що реєструються тільки при закритих очах обследуемого- при відкриванні очей, т. Е. За наявності афферентной світловий імпульсації, альфа-ритм повністю зникає і знову відновлюється, коли хворого просять закрити очі. Це явище носить назву реакції активації основного ритму, в нормі вона повинна реєструватися.
Найбільш виражений альфа-ритм в потилично-тім`яної області, а бета-ритм (частота коливань 15-32 в 1 с) -в передніх відділах півкуль. Повільні хвилі в дельта- і тета-частотних діапазонах (від 1 до 6 коливань в 1 с) типові для патологічного вогнища (пухлина, субдуральна гематома і т. Д.). Поява їх у певній ділянці мозку має велике топико-діагностичне значення. При травматичних ушкодженнях альфа-ритм
відсутня, але з`являються швидкі коливання великої частоти і амплітуди і повільні хвилі. Для гострих судинних порушень характерні повільні хвилі з межполушарной асиметрією. При епілепсії визначаються генералізовані розряди (пароксизми) гіперсінхронізірованних (високоамплітудних) поліморфних хвиль переважно альфа- і тета-діапазонів з включенням загострених потенціалів і комплексів «пік-хвиля» (рис. 19).
Мал. 19. Ритми електроенцефалограми: а - альфа-ритм б - бета-ритм в - тета-ритм г - дельта-ритм д - ритм трифазних волн- е - ритм «пік-хвиля»
Для визначення латентної і пароксизмальної активності застосовується функціональне навантаження - проба з гіпервентиляцією: під час запису випробуваний посилено і прискорено дихає протягом 3-5 хв. Створювана таким чином гіпероксігенація тканин мозку сприяє виявленню прихованої епілептичної активності, відсутньої в фонової ЕЕГ.
реоенцефалографія
Реоенцефалографія (РЕГ) - це метод дослідження церебрального кровотоку, заснований на реєстрації ритмічних змін електричного опору мозкової тканини внаслідок пульсових коливань кровонаповнення судин. Реоенцефалографія інформує про інтенсивність і симетричності кровопостачання головного мозку, стан судинного тонусу і еластичності стінок церебральних судин, а також реактивності судин при дії факторів, що змінюють кровообіг.
Метод РЕГ використовується при діагностиці атеросклерозу, гіпертонічної хвороби, судинної гіпотонії, гострих і хронічних порушень мозкового кровообігу, патологій сонних і хребетних артерій, вегетативно-судинної дистонії, мігрені, а також при діагностиці патологічних процесів, вдруге впливають на кровообіг (шийний остеохондроз, пухлини і т. д.). Реоенцефалографія може бути застосована для спостережень за гемодинамікою мозку після травми і крововиливу в
мозок, при операціях з виключенням серця з кровообігу, при дії різних фармакологічних засобів.
Реоенцефалографія - простий, абсолютно безпечний, що не заподіює болю і незручностей випробуваному метод, що дає можливість тривалого спостереження за станом мозкового кровообігу.
Реоенцефалограма складається з повторюваних хвиль. У більшості випадків кінець однієї хвилі є початком іншої, але іноді між хвилями буває невелика пауза.
Верхня частина хвилі називається вершиною. Відстань від основи до вищої точки хвилі називають амплітудою реографической (систолічною) хвилі, відстань від підстави до точки максимального поглиблення інцизури - амплітудою діастолічної хвилі (рис. 20).
Мал. 20. Типи реографічного хвиль:
а - нормотоніческій тип-б - гіпертонічний тип-I - початок хвилі- 2 - початок крутого підйому-3-кінець крутого підйому-4 - пізня систолическая хвиля-5 - інцізура- 6 - дикротичний зубець
Сглаженность форми реографической хвилі (зникнення дрібних деталей) вказує на зменшення еластичності стінок судин. Про стан судинного тонусу можна судити також по крутизні висхідній фази, яка може бути виражена в градусах (відповідно до кута нахилу висхідної частини хвилі по відношенню до ізолінії, по положенню і глибині інцизури або по висоті дикротичного зубця). Чим менше виражені інцізура і дикротичний зубець, чим вище зміщені вони до вершини, тим вище тонус судинної стінки (див. Рис. 20).
Патологічними показниками є також поглиблення інцизури і збільшення дикротичного зубця із зсувом їх вниз по низхідній частині кривої, що характеризує зниження тонусу стінки судини. Міжпівкульна асиметрія за амплітудою до 10% є допустимою для нормальної РЕГ.
