Методи рентгенодіагностики - практикум з нервових хвороб і нейрохірургії

краніографія

Краніографія нерідко дає цінні відомості, що стосуються як характеру патологічного процесу, так і його локалізації. Оглядові знімки проводяться мінімум в двох проекціях (вигляд збоку і фас). Додатково застосовуються спеціальні проекції - оглядова, передня і задня полуаксіальной (при ураженні основи черепа), - знімок пірамідки скроневої кістки (по Стенверсу, Мюллеру і Майєру), знімки орбіт (по Резі), прицільний знімок турецького сідла і т. Д.
При тривало підвищеному внутрішньочерепному тиску на краниограмме виявляються: пальцеві вдавлення, розширення судинних борозенок, розходження швів, рівномірний витончення всіх відділів сідла, розширення входу в нього.
Велико топико-діагностичне значення осередків звапнінні при пухлинних процесах (арахноїдендотеліома, краніофарінгеоми, рідше гліоми) і паразитарних ураженнях мозку (токсоплазмоз, цистицеркоз), зміщення в ту чи іншу сторону звапнінням шишкоподібної залози, розширення внутрішнього слухового проходу при невриномах VIII нерва, руйнування турецького сідла при пухлинах гіпофіза і т. д.
Цінні вказівки дає краніографія для діагностики травматичних пошкоджень кісток черепа (переломи і тріщини кісток склепіння та основи черепа), краніостеноз, платібазія.

спондилографія

Спондилографія - рентгенографія різних відділів хребта, яка дуже важлива для виявлення переломів і зсувів хребців, аномалій розвитку хребта (люмбализация, сакралізація, незарощення дужки), симптомів остеопорозу кістки (витончення кореня дужок хребців - симптом Ельсберга - Дайка), при пухлинах спинного мозку, звуження міжхребцевої щілини при грижі міжхребцевого диска, освіті остеофитов і т.д.
Крім фасного і профільної спонділограммах за показаннями проводять знімки функціональні і в косій проекції. Завжди необхідно вказувати центрацию рентгенівського променя.

церебральна ангіографія

Церебральна ангіографія - спеціальний метод рентгенологічного дослідження судин головного мозку шляхом введення в них контрастних речовин (діотраст, тріотраст, урокон і т. Д.).
Ангіографія дозволяє визначити не тільки топографію, а й характер ураження. Діагностика грунтується на таких критеріях: на зміні нормальної топографії судин мозку, появі новоутворених судин, зміни форми і ширини їх просвіту і т. Д. Контрастна речовина вводиться в загальну сонну артерію, зовнішню і внутрішню сонні артерії, хребетні артерії і т. Д.
На ангиограммах малюнок вогнища виходить в основному при судинних пухлинах і арахноїдендотеліома. Для оболонкових судинних пухлин характерно поява додаткової мережі новоутворених судин, а для внутрішньомозкових пухлин - зміщення судинних стовбурів. Потворне будова судин і численні аневрізмоподобние розширення їх часто зустрічаються при злоякісних пухлинах. За характером зміщення судин нерідко визначають локалізацію патологічного процесу.
Показання до церебральної ангіографії:

1.  Судинні захворювання головного мозку: виявлення джерела субарахноїдального або внутрішньомозкового крововиливу., Стенозу або оклюзії церебральних судин.
2.  Пухлини головного мозку: уточнення локалізації пухлини і її кровопостачання.
3.  Черепно-мозкові травми (виявлення зміщення судин і безсудинних зони при внутрішньочерепних травматичних гематомах).

Слід мати на увазі, що при пухлинах і травмах головного мозку перед ангіографією доцільно провести комп`ютерну томографію.
Протипоказання до ангіографії: злоякісна гіпертонія, виражений атеросклероз, декомпенсовані захворювання серця.

мієлографія

Мієлографія - рентгенологічний метод дослідження спинного мозку, при якому в спинальне субарахноїдальний простір вводять контрастну речовину з метою діагностики рівня ураження спинного мозку. Вперше запропоновано сикарії і Форестье в 1921 р Розрізняють такі види миелографии:

1.  Позитивна мієлографія, коли в субарахноїдальний простір вводять йодовмісні контрастні речовини (майоділ і ін.).
2.  Пневмомієлографії - контрастування спинального субарахноїдального простору за допомогою повітря або кисню.
3. Ізотопна миелография - введення в субарахноїдальний простір спинного мозку радіоактивних ізотопів.

позитивна мієлографія. Мієлографію за допомогою йод-містять контрастних речовин здійснюють через субокціпітальний (низхідна мієлографія) або люмбальний прокол.
При низхідній мієлографії контрастну речовину в кількості 1,5-2 мл вводять у велику цистерну мозку. Оскільки питома вага контрастної речовини більше, ніж ліквору, він опускається вниз і затримується на рівні блокади субарахноїдального простору.
Лікар-рентгенолог або невропатолог, використовуючи електронно-оптичний перетворювач з телевізійної установкою, простежує весь шлях просування контрастної речовини по спінальному субарахноїдальному простору (міелоскопія) і при необхідності робить рентгенограми в одній або двох проекціях. При цьому можна знайти різна патологічна картина в залежності від характеру патологічного процесу. Так, при екстрамедулярних пухлини контрастну речовину приймає форму купола або шапки, при арахноидите спинного мозку - окремих крапель або ниток з намистом, при грижі міжхребцевого диска контрастну речовину зупиняється на рівні міжхребцевої щілини.
Мієлографію мойоділом через люмбальний прокол виробляють з метою виявлення нижнього полюса пухлини, розташованому на шийному або грудному рівнях, а також для уточнення діагнозу при локалізації пухлини на поперековому рівні. Для діагностики ураження спинного мозку, розташованого на високому рівні, хворому надається положення Тренделенбурга, однак необхідно мати на увазі, що при відсутності блокади субарахноїдального простору контрастну речовину може проникнути в порожнину черепа, що небажано.
пневмомієлографії. Це більш надійний метод дослідження в порівнянні з Мієлографія йодвмісними контрастними речовинами. Перевага методики полягає в тому, що введений в субарахноїдальний простір повітря або кисень порівняно швидко розсмоктується і не чинить побічної дії на навколишні його структури.
Газ вводиться в кількості 80-100 см3, при цьому ліквору виводиться менше. Хворому надається положення, при якому досягається краща контрастність зображення підлягає дослідженню відділу субарахноїдального простору. Технічно правильно виконана процедура дозволяє отримати цінні відомості для постановки діагнозу.
Радіоізотопна газова миелография. Гамма-мієлографія виконується з метою виявлення блокади субарахноїдального простору переважно на грудному і шийному рівнях.
Хворому роблять люмбальна пункція і в субарахноїдальний простір вводять інертний радіоактивний газ 133Хе, який при піднятті головного кінця столу піднімається в краніальному напрямку. При часткової або повної блокади субарахноїдального простору спеціальний лічильник показує затримку газу на рівні блокади. Якщо субарахноїдальний простір добре проходимо, лічильник виявляє радіоактивний газ тільки в порожнині черепа.

Пневмоенцефалографія і вентрикулографія

Пневмоенцефалографія і вентрикулографія мають велике значення в топічної діагностики захворювань головного мозку. Крім того, пневмоенцефалографія в ряді випадків застосовується і з лікувальною метою. Суть методів полягає в заміщенні повітрям або киснем циркулюючого в субарахноїдальномупросторі і шлуночках мозку ліквору з подальшою рентгенографією. Введення повітря або кисню в субарахноїдальний простір (пневмоенцефалографія) проводиться через люмбальний або субокціпітальний прокол (в обсязі 30-40 см3), або безпосередньо в шлуночки мозку (вентрикулографія). Відомості про стан шлуночкової системи (зміщення, здавлення шлуночків), а також субарахноїдального простору дають можливість судити не тільки про характер процесу, а й про його локалізації.
Протипоказаннями до пневмоенцефалографія є оклюзійна гідроцефалія, пухлини задньої черепної ямки, глибинні пухлини скроневої локалізації.

Комп`ютерна томографія

Метод комп`ютерної томографії головного мозку вперше розроблений Хаунсфілда (1973). Це надзвичайно цінний і нешкідливий метод діагностичного рентгенологічного дослідження головного мозку, який дає можливість отримати зображення зрізів головного мозку, його шлуночків і кісток черепа без будь-якого хірургічного втручання. Метод зробив революцію в неврології і нейрохірургії як безпечний і інформативний. Він значно потіснив такі методи дослідження, як вентрикулография, пневмоенцефалографія і ангіографія. Променеве навантаження тут мінімальна і становить приблизно 1/3 навантаження при проведенні однієї звичайної краніограмми.
В основі методу лежить неоднакове поглинання рентгенівських променів нормальними і патологічними утвореннями головного мозку і черепа. Джерело рентгенівських променів і реєструє головка переміщаються навколо голови, зупиняючись через певну кількість градусів. Отримані дані фіксуються. Комп`ютер робить аналіз променевої абсорбції різних структур мозку і перетворює отримані дані в фотографії зрізів мозку.
Проведення комп`ютерної томографії на тлі внутрішньовенного введення контрастної речовини дозволяє отримати більш цінні відомості про характер і локалізації патологічного процесу.
Біле і сіра речовина головного мозку, його шлуночки, нормальний і набряклий головний мозок, кісти, пухлини і гематоми дають зображення різної інтенсивності, що з урахуванням непрямих (зміщення і деформація шлуночків мозку і цистерн) і прямих ознак в більшості випадків дозволяє поставити правильний діагноз. Однак в ряді випадків (судинні ураження головного мозку, встановлення кровопостачання пухлини і її взаємин з магістральними судинами) цей метод вимагає проведення церебральної ангіографії.