Доброякісні пухлини - пухлини у дітей

Деякі доброякісні пухлини у дітей є проблему при диференціальної діагностіке- при багатьох з них потрібне лікування. У певних випадках вони можуть загрожувати життю, будучи гістологічно доброякісними.

ПУХЛИНИ І пухлиноподібні утворення кісток

Ряд доброякісних процесів в кістках може бути розпізнаний і віддиференціювати від злоякісних пухлин, що попереджає трагічні наслідки невиправданого лікування. Деякі з них можуть представляти собою реакцію на травму, але передбачувану травму зазвичай неможливо встановити, інші - гамартроми або істинне розростання интактной тканини in situ. Інші ж процеси, менш вивчені, вважаються доброякісними з можливим злоякісним переродженням.
Остеоїдна остеома зустрічається з помірною частотою у підлітків, особливо у хлопчиків. Вона зазвичай з`являється в стегнової або великогомілкової кістки, рідше в хребті, плечової кістки або фалангах. Кардинальним клінічним симптомом є біль, спочатку тупа і посилюється при осьових навантаженнях, частіше нічна, заспокоює після прийому ацетилсаліцилової кислоти. Через кілька тижнів або місяців біль починає посилюватися і локалізуватися, але місцеві ознаки запалення відсутні. Діагностичну цінність мають рентгенограми, на яких можна бачити чітко окреслене вогнище остеоидной тканини, оточений склерозированной кісткою. Іноді можна виявити кальцифікацію остеоида. Лікування хірургічне: пухлина повинна бути повністю вилучена, щоб попередити розвиток рецидивів. Подібні ознаки відзначаються при остеобластома, але вони більші і в ній менше виражений остеосклероз. Вона частіше, ніж остеоїдна остеома, локалізується в хребті.
Фіброзні (доброякісні) кортикальні дефекти локалізуються ексцентрично і відбуваються головним чином з окістя, руйнуючи шар кістки ззовні. Вони зустрічаються у 53% хлопчиків і 31% дівчаток найчастіше у віці 4-8 років, можуть персистувати до підліткового і навіть більш пізнього віку. Місце локалізації дефекту завжди в метафизах довгих трубчастих кісток, зазвичай поруч з колінним суглобом. Рентгенографічні ознаки характерні. Вони, як правило, не супроводжуються симптоматикою і зникають спонтанно. Розпізнавати їх необхідно, так як вони можуть бути прийняті за злоякісну пухлину.
Неоссіфіцірующая фіброма, мул і фіброксантома, часто зустрічається у дітей старших вікових груп або підлітків і може бути пов`язана з фіброзним кортикальним дефектом. Майже в половині випадків виявляється випадково при рентгенографії. Симптоми зазвичай відсутні, але іноді хворого може турбувати постійний біль в кістки. Першою ознакою може служити її патологічний перелом. На ногах кістки уражаються частіше. Рентгенографічна картина їх дозволеного торочкуватої пошкодження настільки характерна, що не потрібно біопсія. Лікування не проводиться. Спонтанне лікування може наступити через кілька місяців або років. Вишкрібання або інші втручання необхідні при истончении або переломі кістки.
Остеохондрома (хрящової екзостоз) - одиничне пошкодження, відповідне такому при остеохондроматозе (спадковий множинний екзостоз). Вона може з`явитися в будь-який кістки, що формується на основі хряща, особливо на кінцях великогомілкової або стегнової, ближче до колінного суглобу. Рости починає в дитячому або ранньому підлітковому періоді і закінчує при закритті прилеглих епіфізарних пластинок, коли відбувається осифікація хряща. У хворого може бути виявлено новоутворення або з`являється біль при переломі. Рентгенографічні ознаки характерні. Деякі новоутворення розташовані на ніжці. Спонтанна реактивация зростання настає рідко, іноді після перелому. У таких випадках слід запідозрити злоякісну пухлину і провести її біопсію. З профілактичною метою її необхідно видалити, особливо якщо вона супроводжується якої б то не було симптоматикою.

Енхондрома відноситься до солітарні пухлин, відповідним таким при множині енхондроматозе (хвороба Олье). Вона зустрічається рідше остеохондроми, частіше в п`ясткових, плеснових і фалангових кістках. Це деформує освіту клінічно проявляється патологічними переломами. На рентгенограмах можна бачити округлої форми осередки розрідженій кістки з тонкою і частковим руйнуванням кортикального шару і вкрапленнями кальцинатов. Процеси в кістках кистей і стоп доброякісні, в довгих трубчастих кістках, їх диафизах або мембранозних кістках можуть перейти в злоякісні. Гістологічно їх важко відрізнити від злоякісних пухлин. Лікування полягає в Вилущування свідомо доброякісних новоутворень або широкому висіченні сумнівних.
Солітарна (однокамерна) кіста являє собою прикордонний стан між дисплазією і істинної пухлиною. Вона визначається рядом з епіфізарної платівкою, мігрує в сторону диафизов при зростанні кісток. У порожнині однокамерною або багатокамерною кісти міститься рідина або кров. Природа кіст невідома. Їх пов`язували з травматичними гематомами. Симптоми відсутні або мінімальні. Кісти можуть заявити про себе патологічним переломом. На рентгенограмі видно область розрідження, що не перетинає епіфізарно пластинки. Ці зміни можуть вирішитися спонтанно. При локалізації в кістках руки лікування не потрібно-в кістках ноги вони повинні бути вилущити або посічені, щоб попередити можливий перелом.

ГЕМАНГІОМА

Пухлина відноситься до частих новоутворень у дітей. Зазвичай вона зустрічається в шкірі і не досягає великих розмірів.
У деяких випадках великі, швидко зростаючі гемангіоми можуть зумовити серйозні або загрозливі для життя ускладнення, спотворюють деформації, особливо в областях голови і шиї і в кінцівках. Нерідко вони з`являються у дітей у віці до 6 міс, з однаковою частотою у хлопчиків і дівчаток. Їх природний плин непередбачувано. Зазвичай гемангіома швидко зростає протягом 1-го і 2-го року життя, а потім повільно регресує. Локалізуючись в областях голови і шиї, вона може пошкоджувати навколишні тканини. Зростання пухлини може призвести до обструкції повітроносних шляхів, некрозу оточуючих тканин, зумовленого їх здавленням, утруднення ковтання і обструкції слухового каналу. Вона може інфікуватися при виразці шкіри. При утворенні сполучення між артеріальними і венозними судинами може розвинутися застійна серцева недостатність.
Хірургічне лікування часто важко через розміри пухлини, повне видалення її може виявитися неможливим. У деяких хворих введення преднізолону може супроводжуватися придушенням зростання пухлини і її регресією. При припиненні лікування зростання поновлюється.
Гемангіома печінки зазвичай проявляється у віці до 6 міс. Під час гістологічного дослідження гемангіоендотеліому виявляють значно частіше, ніж кавернозную гемангиому. Першими симптомами можуть бути жовтяниця, блювота або діарея, а у деяких дітей - збільшення розмірів живота без інших ознак захворювання. Гемангіома іноді виявляється при звичайному обстеженні, коли звертає на себе увагу збільшена печінка. Артеріовенозні фістули можуть призводити до застійної серцевої недостатності. На рентгенограмі органів черевної порожнини виявляють збільшення розмірів печінки, а іноді кальцифікацію пухлини. Радіоізотопне сканування або комп`ютерна томографія печінки і селезінки допомагають визначити дефекти в тканини печінки. На її ангиограммах видно аномальний судинний малюнок. Рекомендується первинне лікування преднізолоном. При однодолевой гемангіома можливо хірургічне лікування.
У деяких дітей з великими кавернозними гемангіомами внутрішньосудинний гемоліз і згортання крові в межах пухлини можуть призводити до тромбоцитопенії і гіпофібриногенемії з клінічними проявами. Анемія важко піддається корекції трансфузиями, так як триває деструкція еритроцитів, а геморагічний діатез неможливо придушити введенням тромбоцитів і факторів, що згортають плазми.